壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

1整理課件壓瘡的預(yù)防和護(hù)理2整理課件1、壓瘡發(fā)生的原因（熟悉）2、壓瘡的好發(fā)部位（掌握）

3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理（掌握）教學(xué)目標(biāo)3整理課件一、皮膚組織示意圖皮膚的組織結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)：表皮、真皮、皮膚附屬器（毛發(fā)、指趾甲、汗腺和皮脂腺生理功能：

保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄及感覺4整理課件

壓瘡（PressureSore)的定義

由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙,組織缺乏營養(yǎng)，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死5整理課件壓瘡的定義褥瘡壓瘡壓力性潰瘍6整理課件概述1、

壓瘡—護(hù)理質(zhì)量的指示劑評價護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一2、國內(nèi)以前的觀點認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的,提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0,帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。3、國外護(hù)理的觀點認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的,

但并非全部,有些患者禁止翻身,否則有生命危險.護(hù)理不當(dāng)確實能發(fā)生壓瘡,但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。知識拓展7整理課件壓瘡—發(fā)生率(國外有關(guān)資料統(tǒng)計)

住院老年人，發(fā)生率為10％～25％。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%在美國23.7%到39.5%接受康復(fù)治療的截癱患者至少有一個部位發(fā)生壓瘡.壓瘡病人的護(hù)理量增加50%.8整理課件壓瘡發(fā)生的原因（一）局部組織長期受壓力學(xué)因素：1、壓力（最重要、最基本的因素）2、摩擦力3、剪切力

9整理課件

潮濕、摩擦皮膚浸漬、松軟皮膚抵抗力下降易感性增強(qiáng)壓瘡刺激皮膚（二）局部潮濕或排泄物刺激壓瘡發(fā)生的原因10整理課件壓瘡發(fā)生的原因年老體弱

惡病質(zhì)

長期消耗病

消化吸收障礙者

（發(fā)熱、結(jié)核等）（消化道瘺等）

營養(yǎng)不良機(jī)體免疫力下降

大量消耗承受

低蛋白血癥

壓力的脂肪墊

骨突部受壓增加

組織水腫

易導(dǎo)致壓瘡

（三）營養(yǎng)不良內(nèi)因（四）年齡11整理課件

壓瘡好發(fā)于：受壓缺乏脂肪組織保護(hù)骨隆突處與臥位關(guān)系密切壓瘡的易發(fā)部位12整理課件

仰臥位

側(cè)臥位

俯臥位13整理課件肩胛骨坐骨結(jié)節(jié)腘窩足跟輪椅子上的坐姿14整理課件壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[評估]

危險人群老年人體重異常者身體衰弱者昏迷癱患者水腫患者等危險因素感知、失禁情況、活動力移動力、營養(yǎng)情況摩擦力/剪切力15整理課件壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

[計劃]用物準(zhǔn)備:

翻身記錄卡、50%乙醇、電動按摩器、紅外線燈、清潔創(chuàng)面藥物（生理鹽水、0.02%呋喃西林、1：5000高錳酸鉀）、海綿墊褥、氣墊褥、水褥等。16整理課件50%乙醇電動按摩器紅外線燈17整理課件氣墊褥18整理課件壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[計劃]環(huán)境準(zhǔn)備:整潔、安靜，必要時備屏風(fēng)或床簾遮擋19整理課件壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[實施]（一）預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理原則：以防為主，針對原因進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，做到“六勤一好”，嚴(yán)格交接班勤觀察勤翻身勤擦洗勤更換勤整理

勤按摩營養(yǎng)好

“六勤一好”：20整理課件預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施1、避免局部長期受壓：

平臥位與側(cè)臥位交替進(jìn)行，一般每2h翻身一次，必要時每小時一次，并建立翻身卡制度。鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵21整理課件22整理課件避免局部長期受壓（續(xù)）：

不宜使用易引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈、棉圈保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處23整理課件正確使用夾板、石膏、牽引。襯墊應(yīng)平整、松軟適度、仔細(xì)觀察。避免局部長期受壓（續(xù)）：24整理課件2、避免局部潮濕等不良刺激保持皮膚清潔干燥正確使用便盆預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理大小便失禁、出汗及分泌物過多時，及時擦凈床鋪清潔干燥、平整無碎屑污被服及時更換不直接臥于橡膠單上小兒勤換尿布不使用破損便盆不可硬塞或硬拉25整理課件3、促進(jìn)局部血液循環(huán)（1）手法按摩：全背按摩預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理

協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進(jìn)行擦洗，在以兩手或一手蘸上少許50%乙醇作按摩。26整理課件順序：骶尾部脊柱兩側(cè)

肩部臀部及尾骨處脊柱按摩至第七頸椎手法按摩：全背按摩27整理課件28整理課件預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理3、促進(jìn)局部血液循環(huán)（2）電動按摩器（3）紅外線燈照射：消炎、干燥紅外線照射：電動按摩器應(yīng)每日或隔日照射一次，每次１５～２０分鐘29整理課件

預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理4、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況

高蛋白高維生素膳食適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)30整理課件（一）瘀血紅潤期（I度）

臨床表現(xiàn)：

“紅、腫、熱、痛、麻木”壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)損傷只限于表皮31整理課件（二）炎性浸潤期（II度）臨床表現(xiàn)：“紫紅，硬結(jié)，疼痛，水泡”壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)損傷延伸到皮下脂肪層32整理課件33整理課件臨床表現(xiàn)：“水泡破潰，潰瘍形成”（三）潰瘍期1、淺度潰瘍期（III度）壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)34整理課件

損傷已侵至肌層35整理課件2、壞死潰瘍期（IV度）臨床表現(xiàn)：“壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物”（三）潰瘍期壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)36整理課件壞死組織侵入真皮下層和肌肉層37整理課件李老先生臥床多日，臀部紅、腫硬化起小水泡及上皮剝落，有時有滲液，患者訴疼痛，你判斷是壓瘡的

A.瘀血紅潤期

B.炎性浸潤期

C.淺度潰瘍期

D.局部皮膚感染

E.壞死潰瘍期

B38整理課件增加翻身次數(shù)，每2h翻身一次防止局部繼續(xù)受壓

保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免對皮膚的刺激

改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入1、瘀血紅潤期：及時去除致病原因，加強(qiáng)預(yù)防措施壓瘡的治療和護(hù)理39整理課件大水泡：無菌注射器抽水泡內(nèi)滲液

—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液

—無菌紗布覆蓋不能剪去表皮！壓瘡的治療和護(hù)理小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收2、炎性浸潤期：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染40整理課件壓瘡的治療和護(hù)理3、淺度潰瘍期：保持局部清潔、干燥(1)局部處理：生理鹽水、0.02%呋喃西林、1：5000高錳酸鉀沖洗，局部用濕敷料。無菌換藥法處理創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)41整理課件壓瘡的治療和護(hù)理雞蛋內(nèi)膜覆蓋

潰瘍敷帖3、壞死潰瘍期：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合42整理課件壓瘡的治療和護(hù)理3、潰瘍期促進(jìn)壓瘡愈合

藥物治療43整理課件壓瘡的治療和護(hù)理3、潰瘍期促進(jìn)壓瘡愈合物理治療紅、紫外線照射純氧治療44整理課件壓瘡的治療和護(hù)理3、潰瘍期皮瓣移植45整理課件持續(xù)負(fù)壓吸引46整理課件壓瘡的治療和護(hù)理3、潰瘍期負(fù)壓封閉吸引47整理課件48整理課件49整理課件50整理課件預(yù)防壓瘡新理念預(yù)防壓瘡新理念51整理課件翻身--減壓

900300注意52整理課件預(yù)防壓力的誤區(qū)

對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。分隔式氣圈53整理課件預(yù)防剪切力的困惑

應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？?。ǎ?0°，＜30′）

蕎麥墊\海綿墊\自制水墊54整理課件預(yù)防壓力的誤區(qū)Maklebust(1991),AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。55整理課件1.頻繁、過度清潔皮膚

預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者避免使用堿性清潔劑56整理課件預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處57整理課件壓瘡的管理

設(shè)計壓瘡監(jiān)控記錄單，建立臨床三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，全程跟蹤質(zhì)量實施入院評估常規(guī)化、難免壓瘡發(fā)生患者報告制度化、管理小組預(yù)防指導(dǎo)具體化及管理指標(biāo)客觀化等“四化”措施，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的幾個重要環(huán)節(jié)管理，有效地預(yù)防患者住院期間壓瘡的發(fā)生.58整理課件美國衛(wèi)生保健和研究組織預(yù)防褥瘡指導(dǎo)原則：

1．有效的整體皮膚護(hù)理，提高皮膚耐受力，預(yù)防損傷

1）有壓瘡風(fēng)險病人每天常規(guī)皮膚檢查

2）避免頻繁熱水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮膚自然屏蔽，避免皮膚過于干燥

3）防止或減少大小便失禁對周圍皮膚的浸漬59整理課件美國衛(wèi)生保健和研究組織預(yù)防褥瘡指導(dǎo)原則：

1.有效的整體皮膚護(hù)理，提高皮膚耐受力，預(yù)防損傷

4）通過正常的放置和改變體位技術(shù)，將由于摩擦力和剪切力引起的皮膚損傷降低到最小。此外還可通過保護(hù)敷料和襯墊降低壓力和摩擦力引起的損傷

5）避免拿捏按摩骨隆突部位

60整理課件美國衛(wèi)生保健和研究組織預(yù)防褥瘡指導(dǎo)原則：

2.使用壓瘡危險評估工具（諾頓評分等），確定危險因素，采取充分預(yù)防措施3．經(jīng)常翻身，改換體位，鼓勵患者活動4．使用減壓用具或用品，以及定位裝置（枕頭、海綿塊等），降低壓力、摩擦力、剪切力對組織的損傷61整理課件有了壓瘡怎辦?評估局部全身62整理課件壓瘡的治療原則減壓全身支持治療(潛在性疾病的治療和營養(yǎng)狀況的改善)局部處理63整理課件壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

1.淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)。2.炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。3.潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。64整理課件I度壓瘡------壓紅

特點：

身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。使用水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）——促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血65整理課件II度壓瘡------水皰特點：

進(jìn)入此期時，毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。66整理課件II度壓瘡------水皰處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，