外科感染的臨床表現(xiàn)和診斷

演講人：日期：外科感染的臨床表現(xiàn)和診斷目錄CONTENTS外科感染概述臨床表現(xiàn)診斷方法與技巧鑒別診斷思路梳理治療原則及方案制定并發(fā)癥預(yù)防與處理措施01外科感染概述外科感染是指發(fā)生在創(chuàng)傷后或手術(shù)后的感染，或需要外科治療的感染性疾病。定義外科感染常分為非特異性感染和特異性感染。非特異性感染又稱化膿性感染或一般性感染；特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核病、念珠菌感染等。分類定義與分類發(fā)病原因外科感染主要由病菌侵入人體引起，常見致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。感染可發(fā)生在手術(shù)前、手術(shù)中或手術(shù)后，如手術(shù)切口感染、器官移植后感染等。危險因素年齡、營養(yǎng)狀況、免疫力、慢性疾病、手術(shù)操作、使用抗生素等因素都會影響感染的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)病原因及危險因素預(yù)防措施與重要性重要性外科感染的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和手術(shù)效果，甚至危及患者生命。因此，預(yù)防外科感染具有十分重要的意義。預(yù)防措施術(shù)前嚴(yán)格消毒、術(shù)中無菌操作、術(shù)后及時更換敷料和合理使用抗生素等是預(yù)防外科感染的關(guān)鍵措施。02臨床表現(xiàn)感染部位溫度升高，有熱感。發(fā)熱感染部位的功能可能受到限制，如關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等。功能障礙01020304感染部位出現(xiàn)紅腫，且伴有疼痛。紅腫傷口或感染部位可能有膿液、滲出液等分泌物。分泌物局部癥狀全身體溫升高，可能伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱全身癥狀感染引起的全身性反應(yīng)，可能導(dǎo)致頭痛。頭痛感染使身體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能導(dǎo)致乏力。乏力感染引起的身體不適可能導(dǎo)致食欲不振。食欲不振淺表感染如癤、癰，表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛，形成膿腫后可有波動感。不同類型感染特點(diǎn)01深部感染如骨髓炎、膿腫，可能僅有局部疼痛、壓痛和功能障礙，不易被發(fā)現(xiàn)。02全身性感染如膿毒血癥、菌血癥，病情嚴(yán)重，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等全身癥狀。03特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽，病情嚴(yán)重，癥狀獨(dú)特，需及時治療。0403診斷方法與技巧病史詢問詳細(xì)詢問病史，包括發(fā)病時間、癥狀、疾病進(jìn)展情況、既往病史、用藥史及家族史等，以便為診斷提供重要線索。體格檢查全面進(jìn)行體格檢查，包括體溫、血壓、心率、呼吸等基本生命體征，以及感染部位的檢查，如皮膚紅腫、壓痛、波動感、膿液等。病史采集與體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及分析血清學(xué)檢查通過檢測特異性抗體或抗原，輔助診斷某些特殊感染。細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定采集感染部位標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定病原菌種類，同時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)合理使用抗生素。血常規(guī)檢查通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)，判斷感染程度及可能類型。X線及CT檢查對于骨骼、關(guān)節(jié)及胸腹腔等深部感染，X線及CT檢查可顯示病變部位及范圍，有助于診斷。超聲檢查對于體表或體內(nèi)深部感染，超聲檢查可顯示膿腫部位、大小及與周圍組織關(guān)系。放射性核素掃描利用放射性核素標(biāo)記的白細(xì)胞進(jìn)行掃描，可發(fā)現(xiàn)體內(nèi)感染病灶，對深部感染有較高診斷價值。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用04鑒別診斷思路梳理急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛及腹膜刺激征陽性，發(fā)熱、惡心、嘔吐等。急性膽囊炎右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛放射至右肩、背部，Murphy征陽性。急性胰腺炎飽餐或飲酒后突然發(fā)作的劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱，腹膜炎體征明顯。急性腸梗阻腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止，腹部可見腸型及蠕動波。急性腹痛相關(guān)疾病鑒別感染性發(fā)熱寒戰(zhàn)、高熱，伴有感染中毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。發(fā)熱待查相關(guān)疾病鑒別01腫瘤性發(fā)熱低熱、消瘦、乏力，有惡病質(zhì)表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱汀?2藥物熱在應(yīng)用某種藥物后出現(xiàn)發(fā)熱，停藥后熱退，再次用藥又出現(xiàn)發(fā)熱。03吸收熱無菌性壞死物質(zhì)吸收引起的發(fā)熱，如內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等。04皮膚軟組織損傷相關(guān)疾病鑒別癤與癰皮膚局部紅腫熱痛，中央有膿頭，周圍有明顯的炎性浸潤。丹毒皮膚彌漫性紅腫，境界清楚，疼痛明顯，常有淋巴結(jié)腫大。急性蜂窩織炎皮下組織彌漫性炎性浸潤，邊界不清，紅腫熱痛明顯。皮下血腫皮膚呈青紫色，局部腫脹，有壓痛，邊界清楚，無紅熱表現(xiàn)。05治療原則及方案制定將所有壞死、失活組織和膿腫徹底切除或引流，確保清創(chuàng)徹底。徹底清除病灶早期清創(chuàng)引流術(shù)實(shí)施要點(diǎn)采取有效措施，防止感染向周圍健康組織擴(kuò)散?？刂聘腥緮U(kuò)散確保引流物能夠順暢排出，避免再次積聚導(dǎo)致感染加重。保持引流通暢在徹底清創(chuàng)的前提下，盡量保留受損組織的功能。盡可能保留功能抗生素使用指南解讀合理使用抗生素根據(jù)病原菌種類、感染部位和嚴(yán)重程度，選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療。02040301聯(lián)合用藥對于嚴(yán)重感染或混合感染，應(yīng)合理聯(lián)合使用抗生素，以增強(qiáng)治療效果。抗生素劑量和療程嚴(yán)格按照抗生素使用指南推薦的劑量和療程進(jìn)行治療，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生。密切觀察不良反應(yīng)在使用抗生素過程中，應(yīng)密切觀察患者的不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案。外科感染患者往往存在水電解質(zhì)紊亂，需及時糾正。糾正水電解質(zhì)紊亂對于嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥患者，應(yīng)及時輸血或輸注人血白蛋白等血液制品。輸血治療根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，提高患者免疫力。營養(yǎng)支持對于出現(xiàn)器官功能障礙的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的支持治療措施，以保護(hù)重要器官功能。器官功能支持支持治療和營養(yǎng)補(bǔ)充策略06并發(fā)癥預(yù)防與處理措施及時、足量、聯(lián)合使用抗菌藥物，以有效控制感染?？咕幬飸?yīng)用積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，保證組織灌注。液體復(fù)蘇和循環(huán)支持01020304迅速識別并處理感染源，避免細(xì)菌擴(kuò)散和毒素產(chǎn)生。盡早治療感染源及時提供呼吸、腎臟等器官的功能支持，避免多器官衰竭。器官功能支持膿毒癥和感染性休克應(yīng)對策略多器官功能衰竭風(fēng)險評估和干預(yù)評估多器官功能定期監(jiān)測和評估心、肺、肝、腎等重要器官的功能。早期發(fā)現(xiàn)和處理風(fēng)險因素及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致多器官功能衰竭的風(fēng)險因素，如低氧、低血壓、高血糖等。器官保護(hù)策略采取針對性的器官保護(hù)策略，如限制液體入量、使用腎毒性小的藥物等。營養(yǎng)支持提供足夠的營養(yǎng)支持，維持機(jī)體代謝和免疫功能?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)患者情況制定個性化的康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動、理療等，促進(jìn)患者功能恢復(fù)