中醫(yī)治療胃痛培訓(xùn)課件

目錄胃痛的定義其他方法治療胃痛相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用胃痛的辨證論治和治療原則1中醫(yī)治療胃痛1/24/2025定義胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃皖部近心窩處疼痛為主癥的病證。胃痛之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹?脹，胃皖當(dāng)心而痛。”2中醫(yī)治療胃痛1/24/2025沿革虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》明確指出：“古方九種心痛……詳其所由，皆在胃皖，而實不在于心也?！鼻宕呤罇颉夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础穭t提出應(yīng)辯證地理解“通則不痛”之法：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，無非通之之法也。”3中醫(yī)治療胃痛1/24/2025病因病機(jī)病因：1.外邪犯胃2.飲食傷胃3.情志不暢4.脾胃素虛

病機(jī)：胃痛的病變部位在胃，而與肝、脾關(guān)系密切。若外邪傷中、飲食傷胃、郁怒傷肝，致胃氣郁滯，胃失和降，則生胃痛，此所謂“不通則痛。”4中醫(yī)治療胃痛1/24/2025辨證論治辨證要點1.辨虛實寒熱

實者多痛劇，拒按，脈實；虛者多痛勢徐緩，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，多為寒證；胃皖灼痛，病勢急迫，遇熱痛甚，得寒痛減，多為熱證。2.辨在氣在血一般初病在氣，久病在血。在氣者，多見脹痛，或涉及兩脅；在血者，疼痛部位固定，痛如針刺，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血，便血5中醫(yī)治療胃痛1/24/2025分證論治寒邪客胃癥狀：胃痛暴作，或猝感寒邪，或飲食生冷，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲。舌淡苔博白，脈弦緊。病機(jī)：寒邪客胃，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯，故胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；口淡不渴，或喜熱飲均為寒象。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸（香附紫蘇陳皮甘草高良姜）6中醫(yī)治療胃痛1/24/2025分證論治飲食傷胃癥狀：胃皖疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。常有暴飲暴食史。病機(jī)：飲食不當(dāng)，食滯胃皖，胃氣阻塞，故胃脘疼痛，脹滿拒按；納運失司，積而化腐則噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減。治法：導(dǎo)食消滯，和胃止痛。方藥：保和丸（神曲山楂茯苓半夏陳皮連翹萊菔子）7中醫(yī)治療胃痛1/24/2025分證論治肝氣犯胃

癥狀：胃皖脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。舌苔多薄白，脈弦。病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯，故胃脘脹痛，痛連兩脅；肝失疏泄，氣機(jī)違和，故胸悶，喜嘆息，噯氣頻頻，遇煩惱則痛作或痛甚，得噯氣、矢氣則痛緩。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散（陳皮柴胡枳殼芍藥炙甘草香附川芎）8中醫(yī)治療胃痛1/24/2025分證論治脾胃濕熱癥狀：胃皖疼痛，痛勢急迫，痞悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重倦怠，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱蘊結(jié)，胃氣阻滯，則胃皖疼痛，痛勢急迫；濕阻熱郁，困遏氣機(jī)，則痞悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重倦怠，小便色黃。治法：清中化濕，理氣和胃。方藥：清中湯（黃連梔子半夏茯苓陳皮草豆蔻甘草）9中醫(yī)治療胃痛1/24/2025分證論治瘀血停胃癥狀：胃皖疼痛，如針刺、刀割，痛處固定，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。病機(jī)：胃痛日久，久病入血，胃絡(luò)瘀滯，氣血不行，則胃皖疼痛，痛處固定，如針刺、刀割，按之尤甚，痛時持久，入夜尤甚，或吐血黑便。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參散（五靈脂蒲黃丹參檀香砂仁）10中醫(yī)治療胃痛1/24/2025分證論治胃陰不足癥狀：胃皖隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：胃陰不足，失于濡養(yǎng)，胃絡(luò)不和，則胃皖隱隱灼痛，似饑而不欲食；脾胃陰液不足，潤運不暢，則口燥咽干，大便干結(jié)，而五心煩熱，消瘦乏力。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯（北沙參麥冬當(dāng)歸身生地黃枸杞子川楝子芍藥甘草）11中醫(yī)治療胃痛1/24/2025分證論治脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。病機(jī)：中陽不足，脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，則胃痛隱隱，胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重；陽虛失于溫煦，則神疲乏力，四肢倦怠，手足不溫，脾胃不足，納運失司，則納呆食少，泛吐清水，大便溏薄。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯（黃芪白芍桂枝炙甘草生姜大棗飴糖）12中醫(yī)治療胃痛1/24/2025相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用香蘇散（《太平惠民和劑局方》卷2）主：紫蘇葉四兩

——————————疏風(fēng)散寒，理氣和中

香附四兩

——————————行氣解郁次：甘草一兩———————————益氣和中，調(diào)和諸藥

陳皮二兩———————————助主藥理氣，又化濕行津疏散風(fēng)寒，理氣和中13中醫(yī)治療胃痛1/24/2025相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用良附丸（《良方集腋》卷上）主：高良姜四兩

——————————溫中止痛

香附子四兩

—————————行氣解郁疏肝理氣，溫胃驅(qū)寒14中醫(yī)治療胃痛1/24/2025相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用保和丸（《丹溪心法》卷3）君：山楂六兩

————————消食化積，長于消肉食油膩之積臣：

神曲二兩

————————消食健胃，長于化酒食陳腐之積

萊菔子一兩———————下氣消食除脹，長于消谷面之積佐：半夏一兩，陳皮一兩———————理氣化濕，和胃止嘔

茯苓三兩———————————滲濕健脾，和中止瀉

連翹一兩———————————清熱散結(jié)消食和胃15中醫(yī)治療胃痛1/24/2025相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用

柴胡疏肝散（《證治準(zhǔn)繩·類方》卷4）君：柴胡二錢

————————————疏肝解郁臣：

香附一錢半、川芎一錢半————-行氣活血止痛，助柴胡疏肝佐：枳殼一錢半、陳皮二錢———————行氣止痛，下氣和胃

芍藥一錢半————————————養(yǎng)血柔肝、緩急止痛佐使：甘草五分———————————調(diào)和諸藥疏肝解郁，行氣止痛16中醫(yī)治療胃痛1/24/2025相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用清中湯（《證治準(zhǔn)繩》）主：黃連、梔子——————————清熱燥濕

半夏、茯苓、草豆蔻———————祛濕健脾次：甘草———————————益氣和中，調(diào)和諸藥

陳皮———————————助主藥理氣，又化濕行津清中化濕，理氣和胃17中醫(yī)治療胃痛1/24/2025相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用

失笑散（《經(jīng)效方》）君：五靈脂等分

——————————活血祛瘀止痛臣：

蒲黃等分————————-助五靈脂活血散瘀，通經(jīng)止痛活血祛瘀，散結(jié)止痛

丹參飲（《時方歌括》卷下）主：丹參一兩

————————活血祛瘀，通經(jīng)止痛，又涼血清熱次：

檀香一錢、砂仁一錢————行氣止痛，又助丹參活血活血祛瘀，行氣止痛18中醫(yī)治療胃痛1/24/2025相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》卷18）君：生地黃

————————————滋腎養(yǎng)陰，清虛熱臣：

當(dāng)歸、枸杞子————————補(bǔ)肝陰，養(yǎng)肝血

北沙參、麥冬————————清肺益胃，生津止渴佐使：川楝子——————疏肝泄熱，行氣止痛，引主藥入肝經(jīng)滋陰疏肝19中醫(yī)治療胃痛1/24/2025相關(guān)中藥的臨床應(yīng)用黃芪建中湯（《金匱要略》）主：黃芪————————————————補(bǔ)中益氣

桂枝、生姜—————————————溫中散寒次：芍藥、甘草、飴糖、大棗———————補(bǔ)虛助陰，緩急止痛

溫中健脾，和胃止痛20中醫(yī)治療胃痛1/24/2025其他方法治療胃痛21中醫(yī)治療胃痛1/24/2025其他方法治療胃痛針灸寒邪犯胃取穴：胃三針即中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，胃俞、神闕

中脘為胃的募穴，手太陽、少陽，足陽明與任脈交匯穴是治療胃腑疾患的要穴。足三里足陽明胃經(jīng)的合穴，是調(diào)理胃腸的常用穴位。內(nèi)關(guān)通陰維脈與之合于胃心胸，也可治療胃部疾患。胃俞為背腧穴主治胃中寒脹針刺用瀉法，多用艾灸法在中脘穴及神闕附近溫和灸來達(dá)到溫中散寒，緩急止痛之效。中藥調(diào)理以溫中散寒理氣止痛的方劑如香蘇散等配合應(yīng)用。

22中醫(yī)治療胃痛1/24/2025其他方法治療胃痛針灸飲食傷胃取穴：腹部胃經(jīng)腧穴中脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞

脾俞脾俞、胃俞、大腸俞等具有調(diào)理脾胃，促進(jìn)腸動，加強(qiáng)消化功能的作用，針刺用瀉法，而多以胃經(jīng)腹部旁開前正中線兩寸的一排經(jīng)穴以點柔法或刮痧療法，以出痧透邪為度。配合以消食丸等方劑。23中醫(yī)治療胃痛1/24/2025其他方法治療胃痛針灸肝氣犯胃取穴：肝俞、期門，太沖、中脘、天樞、脾俞、胃俞、足三里

選取肝經(jīng)膽經(jīng)或或與肝膽相關(guān)穴位以治療肝氣不疏，以疏肝解郁，調(diào)理肝氣，配以調(diào)理脾胃的中脘，足三里，天樞來固護(hù)脾胃，針刺用瀉法。中藥調(diào)理以疏肝解郁，調(diào)和脾胃的柴胡疏肝散等方劑。24中醫(yī)治療胃痛1/24/2025其他方法治療胃痛針灸濕熱阻胃取穴：胃三針，豐隆，上巨虛、下巨虛、胃俞、脾俞豐隆為趨痰之要穴，濕熱阻滯脾胃易生痰涎，上巨虛主治腸中切痛雷鳴，脾俞、胃俞建運脾濕，適當(dāng)選用肝經(jīng)調(diào)理氣機(jī)之穴，針刺以瀉法為主，不灸，或以拔罐點刺放血來瀉邪熱。中藥調(diào)理以清中湯等方劑。

25中醫(yī)治療胃痛1/24/2025其他方法治療胃痛針灸胃陰虧耗取穴：三陰交，足三針，太溪

針刺用補(bǔ)法，不灸以免火耗陰液，得氣后接電針儀中藥調(diào)理以養(yǎng)陰益胃的一貫煎加減。26中醫(yī)治療胃痛1/24/2025其他方法治療胃痛針灸淤血內(nèi)停

取穴：血海、梁丘、公孫、三陰交、胃三針血這里指脾血，海，指脾經(jīng)所生之血在此聚集，氣血物質(zhì)充斥的范圍巨大如海，故名。該穴有化血為氣，運化脾血之功能。三陰交是足三陰經(jīng)交會處，針刺用瀉法，，多配合刺絡(luò)拔罐之法以瀉蘊結(jié)之淤血。中藥調(diào)理以失笑散合丹參飲等方劑。27中醫(yī)治療胃痛1/24/2025其他方法治療胃痛滴鼻一、方藥組成:大黃(后下)30克,芍藥60克,天仙子、五靈脂各15克,延胡索、金鈴子(炮)、甘草各20克。上方加水2000毫升,煮取250~500毫升備用。

二、灌注法:給藥前囑病人排便,取左側(cè)臥位,抬高臀部,肛管插入直腸內(nèi)30~35厘米,藥液溫度以38℃左右為宜,以每分鐘80~90滴灌入,保留時間不得少于30分鐘。

三、滴鼻法:取20%濃縮液10毫升。28中醫(yī)治療胃痛1/24/2025其他方法治療胃痛熱奄包制作一個２０ｃｍ×２５ｃｍ雙層純棉質(zhì)布袋，將２５０ｇ的吳茱萸和２５０ｇ粗鹽混勻后一同裝進(jìn)布袋內(nèi)，封口。用微波爐高火加熱２ｍｉｎ～３ｍｉｎ，并放一杯水在熱奄包旁。藥溫度在６０℃～７０℃后，從微波爐內(nèi)取出，保溫。將熱好的熱奄包藥袋置于病人胃脘部即上脘、中脘、下脘等穴位。一般１包吳茱萸可用３ｄ～５ｄ，藥味消失后

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