中醫(yī)支氣管炎

支氣管炎

Bronchitis

教學(xué)目標(biāo)1、了解西醫(yī)對支氣管炎的基本知識2、掌握中醫(yī)的病因病機(jī)3、掌握中醫(yī)的辯證論治4、了解預(yù)防與調(diào)護(hù)以及研究進(jìn)展

概念支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由于氣管和支氣管粘膜因感染、物理、化學(xué)刺激以及變態(tài)反應(yīng)所致的炎性改變。根據(jù)病程分急性支氣管炎和慢性支氣管炎。本病多發(fā)生在冬季或氣候交換季節(jié)。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰和（或）喘息。本病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘病”、“痰飲”范疇。病因病機(jī)外感:六淫外邪，侵襲肺系內(nèi)傷：臟腑功能失調(diào)傷及于肺基本病機(jī)在于肺氣不宣，肅降失司外邪風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱犯肺肺氣壅遏不宣臟腑功能失調(diào)肺陰虧耗失于清潤肺氣不足清肅無權(quán)肝郁化火火逆于肺脾失健運(yùn)濕聚為痰痰濁犯肺肺失肅降肺失肅降肺失肅降肺氣上逆咳嗽化熱痰熱郁肺腎氣虧虛腎不納氣辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論治辨證要點(diǎn)

辨外感和內(nèi)傷

外感內(nèi)傷起病急

慢病程短

長證候特點(diǎn)咳嗽伴表證

咳嗽伴臟腑內(nèi)傷虛實(shí)實(shí)

虛實(shí)夾雜

治療原則外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽治宜調(diào)理臟腑為主。分證論治風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)燥傷肺證痰濕蘊(yùn)肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虛損證風(fēng)寒襲肺證證候：咽癢咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，頭痛，肢體酸痛，惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：杏蘇散杏仁12g紫蘇葉12g陳皮9g半夏12g枳殼12g桔梗12g前胡12g茯苓12g生姜9g大棗12g

甘草6g加減：咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳。咽癢者加葶藶子、蟬衣。鼻塞聲重者加辛夷花，蒼耳子。風(fēng)寒咳嗽兼咽痛，口渴，痰黃稠（寒包火）加黃芩、桑白皮、牛蒡子、花粉。寒邪較重者，加麻黃、細(xì)辛中成藥麻黃止嗽丸小青龍?zhí)菨{止咳丸風(fēng)熱犯肺證證候：咳嗽頻劇，咳聲粗亢，痰黃稠，咳嗽汗出，咯痰不爽，發(fā)熱惡風(fēng)，咽干口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲桑葉10g菊花10g

連翹12g薄荷10g桔梗12g杏仁10g蘆根20g甘草6g加減：肺熱內(nèi)盛者加青天葵、黃芩、知母清泄肺熱。咽痛、聲嘶者配射干、崗梅根、蟬蛻?？诟裳试?，舌質(zhì)紅加南沙參、天花粉。發(fā)熱較重，加柴胡20g

、黃芩、梔子；咽喉疼痛者，加板藍(lán)根、玄參,蒲公英30g痰稠難咯者，加瓜蔞皮、冬瓜仁20g、中成藥桑菊感冒片蛇膽川貝液急支糖漿鮮竹瀝口服液風(fēng)燥傷肺證證候：新起咳嗽，咳聲嘶啞，咽喉干痛，干咳無痰或痰少而粘連成絲狀，不易咳出或痰中帶血絲，或初起伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少苔，或苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯加味桑葉9g豆豉9g杏仁12g浙貝母15g南沙參12g梨皮15g梔子9g津傷甚者加麥冬、玉竹。熱重者加石膏、知母。痰中帶血絲加生地、白茅根。胸脅痛者，加郁金；大便干燥者，加瓜蔞仁；口渴者，加天花粉。加減：中成藥秋燥感冒顆粒二母寧嗽丸川貝枇杷露痰濕蘊(yùn)肺證證候:咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，色白或帶灰色，體倦，脘痞，食少，腹脹便溏，苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味法半夏9g陳皮9g茯苓15g甘草9g蘇子15g白芥子6g萊菔子9g菖蒲10g枳殼9g加減：寒痰較重者，痰粘白如泡沫加干姜、細(xì)辛溫肺化痰。脾虛甚者加白術(shù)、黨參健脾益氣?？┨挡凰咏酃?、

白芥子。呼吸不暢，加蘇梗、枳殼

痰熱郁肺證證候：咳嗽，氣息粗促或喉中有痰聲，痰稠黃，咳吐不爽或有腥味或吐血痰，胸脅脹滿，咳引胸痛，面赤，身熱，口干引飲，舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，化痰止咳方藥：清金化痰湯加味。黃芩12g山梔9g知母9g麥冬12g桑白皮9g茯苓15g浙貝母15g瓜蔞殼12g桔梗6g橘紅9g甘草9g加減：痰黃而膿有熱腥味加魚腥草、桃仁、冬瓜仁。胸滿咳逆，痰多，便秘者加葶藶子、大黃。亦可用麻杏石甘湯：肝火犯肺證證候：氣逆咳嗽，干咳無痰或少痰，咳引脅痛，面紅咽干，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，潤肺化痰止咳方藥：黛蛤散合瀉白散加味青黛9g包煎海蛤殼18g黃芩9g桑白皮15g地骨皮15g粳米15g甘草6g加減：火旺者加山梔，丹皮、冬瓜仁清熱豁痰。胸悶氣逆加葶藶子、瓜蔞皮利氣降逆。胸脅痛加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)。痰粘難咳加浮海石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰?；鹩魝幷呒颖鄙硡?、百合、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津斂肺。肺陰虛損證證候：干咳少痰或痰中帶血或咯血，潮熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯加味沙參12g麥冬15g玉竹12g天花粉15g桑葉9g扁豆9g甘草6g加減：咯血加側(cè)柏葉、仙鶴草、藕節(jié)、白芨、三七、阿膠以止血。午后潮熱，顴紅加銀柴胡、地骨皮、黃芩。腎不納氣久咳不愈，咳而兼喘可用參蚧散加熟地、五味子。證型鑒別風(fēng)熱犯肺證與痰熱郁肺證相同點(diǎn)：咳嗽痰黃稠、發(fā)熱區(qū)別：前者有表證，后者熱象更明顯肝火犯肺證與肺陰虛損證相同點(diǎn)：干咳無痰或少痰區(qū)別：前者有肝氣郁結(jié)化火的癥狀，后者伴有陰虛證預(yù)防與調(diào)護(hù)平素應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，預(yù)防感冒。加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)抗病能力。保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣.

病案一趙某，女，5歲半。1987年3月26日初診。主訴；咳嗽2年。病史：患兒咳嗽已2年，初起第1年咳嗽極密，近1年稍輕，但仍天天咳，以早晚為多，痰少，無明顯發(fā)喘，2年來常反復(fù)發(fā)熱，胃口不好，日夜汗均多。曾拍胸片只發(fā)現(xiàn)肺門有鈣化灶，1：2000結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。檢查；精神好，營養(yǎng)中，咽紅，雙側(cè)扁桃體I°腫大，微紅，頸淋巴結(jié)如蠶豆大，咽后壁濾泡增生。舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷：久咳(慢性咽炎—支氣管炎)，肺陰虛。治療：養(yǎng)陰潤肺，止咳化痰。處方：青黛3g．海蛤殼15g，沙參15g，麥冬10g，五味子8g，茯苓15g，白芍15g,甘草5g4月2口二診：診后咳減，但3日前夜間曾咳嗽3~4小時(shí)，并少許喘。之后，近2口咳繼續(xù)減少，檢查患兒精神好。舌質(zhì)稍紅，苔微黃。守上方加百部10個(gè)，麻黃4g。4月9日三診：診后咳減，少許喘，汗多，納呆。擬方如下：青黛3g，海蛤殼15g，麥冬10g，五味子8g，白芍10g，龍骨15g，百部10g，甘草5g。上方7劑后咳極少，胃口好轉(zhuǎn)，汗減，再進(jìn)3劑后，以冬蟲夏草6g，授豬肉100g，鈍服每周1~2次，隨訪3個(gè)月，一直無咳，其他正常。

病案練習(xí)

1.周某，男，32歲。發(fā)熱(T38℃)，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈浮細(xì)。2.劉某，女，36歲?？人匀站貌挥嚷曋貪?，痰多濁膩，口中粘膩，胸悶腹脹，時(shí)有嘔惡，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白膩，脈弦滑．

要求：寫出本病案的診斷（辨證）、治法和方藥（含劑量）

1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。32