上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

第六十二章上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

大連醫(yī)科大學附屬二院骨科王鴻飛第一節(jié)鎖骨骨折

解剖概要

S形，胸鎖關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)

病因與分類：間接暴力引起(肩部著地)

臨床表現(xiàn)和診斷：健手托患肘，頭向患側(cè)偏斜,畸形、骨擦感，腫脹、壓痛

治療：無移位者三角巾懸吊3－6周有移位者手法復位，8字繃帶固定（鎖骨固定帶）切開復位:.不能忍受外固定

.復位后再移位影響外觀

.合并血管,神經(jīng)損傷

.開放性骨折

.陳舊性骨折不愈合

.外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

分類：前脫位（最常見）后脫位盂下脫位盂上脫位前脫位機制間接暴力：外展、外旋暴力（推車）直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞擊于硬物上

臨床表現(xiàn)與診斷

外傷史

特殊姿勢：健手托住患側(cè)前臂頭向患側(cè)傾斜

典型畸形：方肩肩胛盂空虛Dugas征陽性

治療：局麻手法復位為主復位

Hippocrates（足蹬法）

固定

單純脫位三角巾懸吊3周關(guān)節(jié)囊嚴重破損者，用胸肱繃帶固定功能鍛煉

第三節(jié)肱骨干骨折

解剖概要：中下1／3交界后外側(cè)橈神經(jīng)溝

病因與分類

上中1／3骨折由直接暴力引起(橫折、粉碎折)

下1／3骨折由間接暴力引起(斜折、螺旋折)

臨床表現(xiàn)和診斷

畸形、反常活動、骨擦音，腫脹、壓痛

橈神經(jīng)損傷時垂腕、手背皮膚感覺麻木區(qū)

治療手法復位小夾板固定切開復位內(nèi)固定功能鍛煉早期主動舒縮活動中期逐漸肩肘關(guān)節(jié)活動后期主動加大關(guān)節(jié)活動

第四節(jié)肱骨髁上骨折

解剖概要

肱骨下端扁而寬,前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,兩窩之間很薄，肘窩部二頭肌腱與骨之間有肱動、靜脈、正中神經(jīng)通過

病因：間接暴力

伸直型遠折段向后上移位,近折段易損傷肱動脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)屈曲型臨床表現(xiàn)和診斷

肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常

骨擦音、反?；顒印⒖捎|及骨折端

血管損傷多為血管痙攣

治療手法復位外固定適于肘部腫脹輕，橈動脈搏動正常者維持肘屈50°進行牽引防止發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正石膏固定角度90－100°，橈動脈搏動減弱→伸直些

持續(xù)骨牽引

適于肘部腫脹嚴重，并已有水泡，但無血運障礙者3－5天后，腫脹消退，手法復位外固定

手術(shù)治療手法復位失敗開放傷口,污染不重有血管、神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征

第五節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

僅次于肩關(guān)節(jié)脫位

分類：后脫位常見

脫位機制

間接暴力，上臂伸直，手掌著地，尺骨冠狀突越過肱骨滑車

臨床表現(xiàn)與診斷

健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)半伸直位，不能被動伸直，肘后空虛，可摸到凹陷處，肘部三點關(guān)系破壞

治療

復位

維持肘關(guān)節(jié)半伸直位，沿上臂和前臂的方向牽引推拉（不可強力伸直，防止骨折）

固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°，石膏托固定2－3周功能鍛煉

第六節(jié)橈骨頭半脫位

脫位機制

5歲以下兒童，橈骨頭發(fā)育未好，環(huán)狀韌帶很薄，牽拉時環(huán)狀韌帶卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)

臨床表現(xiàn)與診斷

上肢牽拉史肘部疼痛，不敢活動，不能取物，拒碰

肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛

×線檢查陰性

治療

手法復位，拇壓橈骨頭，屈肘90°旋前旋后，輕微彈響聲，不必固定

第七節(jié)前臂雙骨折

解剖概要

前臂由尺、橈兩骨組成，尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié),上下尺橈關(guān)節(jié)活動使前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，兩骨之間有骨間膜

病因與分類

直接暴力：同一平面骨折（橫、粉碎），軟組織損傷重

間接暴力：骨折線不在同一平面（橫、短斜），較細部位骨折（橈骨近端，尺骨遠端）

扭轉(zhuǎn)暴力：骨折線不在同一平面（螺旋、斜），較粗部位骨折（橈骨遠端，尺骨近端）

臨床表現(xiàn)和診斷

畸形、骨擦音、反常活動，腫脹、壓痛、功能障礙

治療

關(guān)鍵在于恢復前臂旋轉(zhuǎn)功能，移位復雜，重點解決旋轉(zhuǎn)移位，分骨手法

雙骨折，先整復穩(wěn)定的骨折

雙骨折均不穩(wěn)定，先整復較粗部位（上段尺骨，下段橈骨）

穩(wěn)定性相同，先整復尺骨（部位表淺）

先整復背向移位

用分骨墊、固定墊切開復位內(nèi)固定第八節(jié)橈骨下端骨折

解剖概要

.橈骨下端3厘米內(nèi)骨折橈骨莖突長1-1.5cm掌傾角10－15°尺偏角20－25°病因與分類

病因：間接暴力分類CollesSmithbarton

臨床表現(xiàn)與診斷

腫脹、壓痛、功能障礙

colles骨折多見典型畸形

銀叉畸形槍刺刀畸形治療

手法復位小夾板固定4-6周保留兩個角度1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片