規(guī)范醫(yī)療信息交流與使用制度

規(guī)范醫(yī)療信息溝通與使用制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息的管理，確保醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和安全性，依照醫(yī)療法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)部全部醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員以及有關(guān)醫(yī)院業(yè)務(wù)操作的工作人員。第三條定義醫(yī)療信息：指包含病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)資料、醫(yī)囑等與病患的診療過(guò)程相關(guān)的電子或紙質(zhì)文件。醫(yī)療信息系統(tǒng)：指用于存儲(chǔ)、管理和傳輸醫(yī)療信息的計(jì)算機(jī)軟件和硬件設(shè)備。電子病歷：指以電子方式記錄的病歷信息。第二章醫(yī)療信息溝通第四條醫(yī)療信息溝通的原則醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息溝通應(yīng)遵從以下原則：1.準(zhǔn)確性：醫(yī)療信息溝通應(yīng)確保信息的準(zhǔn)確性，不得有意竄改或傳播錯(cuò)誤信息。2.完整性：醫(yī)療信息溝通應(yīng)包含全部必需的診療信息，并注明相關(guān)醫(yī)生的診療看法。3.及時(shí)性：醫(yī)療信息應(yīng)及時(shí)溝通，確保醫(yī)生能快速取得到必需的病患信息。4.保密性：醫(yī)療信息溝通應(yīng)保護(hù)病患隱私，未經(jīng)授權(quán)不得將病患信息泄露給未經(jīng)授權(quán)的人員。第五條電子病歷的使用醫(yī)院內(nèi)部使用電子病歷進(jìn)行病歷記錄，凡屬與病患診療相關(guān)的信息，應(yīng)及時(shí)、完整地記錄于電子病歷中。醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷時(shí)，應(yīng)確保登錄賬號(hào)的安全性，不得將賬號(hào)泄露給他人。醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷時(shí)，應(yīng)依照權(quán)限進(jìn)行操作，不得擅自修改或刪除已經(jīng)保管的病歷信息。電子病歷的修改或刪除操作應(yīng)記錄原因、操作人員以及修改或刪除的內(nèi)容，并需經(jīng)過(guò)相應(yīng)的審批。第六條醫(yī)療信息的傳遞方式和規(guī)范各科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療信息傳遞時(shí)，可以使用電話、電子郵件、即時(shí)通信工具等方式進(jìn)行，但應(yīng)確保信息的準(zhǔn)確性和安全性。醫(yī)療信息的傳遞中禁止使用個(gè)人社交軟件進(jìn)行溝通，嚴(yán)禁在社交平臺(tái)上發(fā)布病患信息。對(duì)于涉及到敏感信息或涉及到跨科室的醫(yī)療信息，需通過(guò)正式的醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行傳遞，并記錄傳遞的時(shí)間和人員信息。醫(yī)療信息的傳遞中，禁止以口頭轉(zhuǎn)達(dá)為重要方式，應(yīng)盡量以書(shū)面形式記錄，并保存相關(guān)文件作為備案。第七條遺失或泄露醫(yī)療信息的處理措施如發(fā)現(xiàn)遺失或泄露醫(yī)療信息的情況，應(yīng)立刻向信息管理部門(mén)或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并依照相關(guān)流程進(jìn)行處理和調(diào)查。泄露醫(yī)療信息的責(zé)任人將接受相應(yīng)的紀(jì)律處分，并依法承當(dāng)法律責(zé)任。第三章醫(yī)療信息使用第八條醫(yī)療信息使用的原則醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息使用應(yīng)遵從以下原則：1.準(zhǔn)確性：醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)療信息時(shí)，應(yīng)核對(duì)信息的準(zhǔn)確性，并謹(jǐn)慎參考。2.安全性：醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)療信息時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)病患隱私，未經(jīng)病患授權(quán)不得將醫(yī)療信息泄露給未經(jīng)授權(quán)的人員。3.合法性：醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)療信息時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療倫理規(guī)范，不得將醫(yī)療信息用于違法違規(guī)行為。第九條醫(yī)療信息使用的權(quán)限管理醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)依據(jù)崗位職責(zé)和工作需要，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行權(quán)限設(shè)置，確保醫(yī)療信息的合理取得和使用。醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)療信息時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依照本身的權(quán)限進(jìn)行操作，不得超出權(quán)限取得和使用醫(yī)療信息。第十條醫(yī)療信息的復(fù)印和傳真醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印和傳真醫(yī)療信息時(shí)，應(yīng)注明目的和接收方，而且保證復(fù)印和傳真的內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印和傳真醫(yī)療信息時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)防信息泄露，確保信息的安全性。第十一條醫(yī)療信息的存儲(chǔ)和保密醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)建立數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，確保醫(yī)療信息的安全存儲(chǔ)和可恢復(fù)性。醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷等醫(yī)療信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)妥當(dāng)保管有關(guān)密碼和賬號(hào)，不得將其泄露給他人。醫(yī)務(wù)人員在離職或調(diào)離崗位時(shí)，應(yīng)交還與工作相關(guān)的電子或紙質(zhì)醫(yī)療信息，不得擅自帶走或銷(xiāo)毀。第四章監(jiān)督與違規(guī)處理第十二條監(jiān)督管理醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立醫(yī)療信息溝通和使用的監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)督，確保規(guī)章制度的執(zhí)行。第十三條違規(guī)處理對(duì)于違反本規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行處理，包含但不限于口頭警告、書(shū)面警告、責(zé)令檢查、暫時(shí)停止工作、解除勞動(dòng)合同等。第五章附則第十四條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，并由醫(yī)院進(jìn)行最終解釋。第十五條本制度