保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠責(zé)任免除書

保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠責(zé)任免除書合同編號(hào)：__________甲方（保險(xiǎn)人）：公司名稱：[甲方公司名稱]法定代表人：[甲方法定代表人姓名]地址：[甲方公司地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方（被保險(xiǎn)人）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號(hào)碼：[乙方身份證號(hào)碼]地址：[乙方居住地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]一、引言1.背景社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，保險(xiǎn)作為一種風(fēng)險(xiǎn)管理工具，在人們的生活中發(fā)揮著越來越重要的作用。為了明確甲乙雙方在保險(xiǎn)理賠中的權(quán)利和義務(wù)，特制定本保險(xiǎn)理賠責(zé)任免除書。2.目的本保險(xiǎn)理賠責(zé)任免除書的目的在于規(guī)范保險(xiǎn)理賠行為，保障甲乙雙方的合法權(quán)益，保證保險(xiǎn)合同的順利履行。二、定義與解釋1.術(shù)語(yǔ)定義（1）“保險(xiǎn)”：指本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的。（2）“不可抗力”：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。（3）“保險(xiǎn)金”：指甲方根據(jù)本保險(xiǎn)合同的約定，向乙方支付的賠償金。2.解釋規(guī)則（1）本保險(xiǎn)理賠責(zé)任免除書的解釋應(yīng)遵循誠(chéng)實(shí)信用、公平合理的原則。（2）對(duì)本保險(xiǎn)理賠責(zé)任免除書中的條款，如有兩種或兩種以上解釋的，應(yīng)作出有利于乙方的解釋。三、保險(xiǎn)合同概述1.保險(xiǎn)合同的構(gòu)成（1）本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、投保單、批單及其他特別約定組成。（2）乙方應(yīng)認(rèn)真閱讀本保險(xiǎn)合同的各項(xiàng)條款，特別是責(zé)任免除條款，如有疑問，應(yīng)及時(shí)向甲方咨詢。2.保險(xiǎn)合同的生效與終止（1）本保險(xiǎn)合同自甲方同意承保、乙方繳納保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起生效。（2）本保險(xiǎn)合同在下列情形下終止：保險(xiǎn)期限屆滿；乙方履行了本保險(xiǎn)合同約定的全部義務(wù)，甲方按照本保險(xiǎn)合同的約定向乙方支付了全部保險(xiǎn)金；本保險(xiǎn)合同約定的其他終止情形。四、被保險(xiǎn)人的義務(wù)1.如實(shí)告知義務(wù)（1）乙方在投保時(shí)，應(yīng)如實(shí)向甲方告知與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的重要事實(shí)，包括但不限于被保險(xiǎn)人的健康狀況、職業(yè)、保險(xiǎn)標(biāo)的的使用情況等。（2）乙方故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，甲方有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同，對(duì)于本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。2.保險(xiǎn)費(fèi)繳納義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照本保險(xiǎn)合同的約定，按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。（2）乙方未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，甲方有權(quán)在寬限期屆滿后解除本保險(xiǎn)合同。在寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)的，甲方仍應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)從保險(xiǎn)金中扣除欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)。3.其他義務(wù)（1）乙方應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和本保險(xiǎn)合同的約定，妥善保管保險(xiǎn)標(biāo)的。（2）保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生變化時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并按照甲方的要求辦理批改手續(xù)。五、保險(xiǎn)責(zé)任1.保險(xiǎn)責(zé)任范圍（1）在本保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，甲方承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：[具體保險(xiǎn)責(zé)任1][具體保險(xiǎn)責(zé)任2][具體保險(xiǎn)責(zé)任3]（2）甲方承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任以本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額為限。2.保險(xiǎn)金額與賠償限額（1）本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額由乙方在投保時(shí)與甲方協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。（2）對(duì)于每次保險(xiǎn)，甲方的賠償限額以本保險(xiǎn)合同約定的為準(zhǔn)。如本保險(xiǎn)合同未約定賠償限額的，甲方的賠償金額以乙方的實(shí)際損失為限，但不得超過本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額。六、責(zé)任免除情形1.一般性責(zé)任免除（1）乙方故意制造保險(xiǎn)的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）乙方在保險(xiǎn)合同成立前已知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)標(biāo)的已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（3）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（4）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂、恐怖活動(dòng)、核輻射、核爆炸、自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的保險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.特定情形下的責(zé)任免除（1）在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)標(biāo)的的變質(zhì)、霉?fàn)€、受潮、蟲咬、自然磨損、自燃、烘焙所造成的損失，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）在人身保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人患有先天性疾病、遺傳性疾病的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但本保險(xiǎn)合同另有約定的除外。（3）被保險(xiǎn)人未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療或擅自服用、涂用、注射藥物的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。七、理賠程序1.報(bào)案與通知（1）乙方在發(fā)生保險(xiǎn)后，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)案，并提供相關(guān)的證明材料。報(bào)案的方式可以是電話、書面或其他甲方認(rèn)可的方式。（2）乙方應(yīng)在保險(xiǎn)發(fā)生后的[具體時(shí)限]日內(nèi)通知甲方，如因乙方未及時(shí)通知導(dǎo)致甲方無法對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的，甲方對(duì)無法核實(shí)的部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.理賠材料的提交（1）乙方在向甲方報(bào)案后，應(yīng)按照甲方的要求，及時(shí)提交理賠材料，包括但不限于保險(xiǎn)單、證明、損失清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。（2）乙方提交的理賠材料應(yīng)真實(shí)、完整、有效，如乙方提交的理賠材料不齊全或不符合要求的，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或重新提交。3.理賠審核（1）甲方在收到乙方提交的理賠材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核的內(nèi)容包括但不限于保險(xiǎn)的真實(shí)性、理賠材料的完整性和有效性、保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定等。（2）甲方在審核過程中，如需要乙方進(jìn)一步提供相關(guān)證明材料或進(jìn)行說明的，乙方應(yīng)予以配合。如乙方拒絕配合或提供虛假材料的，甲方有權(quán)拒絕理賠。八、理賠時(shí)限1.保險(xiǎn)公司的處理時(shí)限（1）甲方在收到乙方的理賠申請(qǐng)及相關(guān)材料后，應(yīng)在[具體時(shí)限]日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，甲方應(yīng)在與乙方達(dá)成賠償協(xié)議后[具體時(shí)限]日內(nèi)支付保險(xiǎn)金。（2）如甲方在上述時(shí)限內(nèi)未能作出核定或支付保險(xiǎn)金的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償乙方因此受到的損失。2.被保險(xiǎn)人的配合時(shí)限（1）乙方應(yīng)在甲方要求的時(shí)限內(nèi)提供理賠所需的材料和信息，如未能按時(shí)提供，可能會(huì)影響理賠的進(jìn)度和結(jié)果。（2）如乙方對(duì)理賠結(jié)果有異議，應(yīng)在收到理賠決定通知后的[具體時(shí)限]日內(nèi)提出書面異議，否則視為乙方認(rèn)可理賠結(jié)果。九、保險(xiǎn)金的給付1.給付方式（1）甲方應(yīng)將保險(xiǎn)金以人民幣形式支付給乙方。支付方式可以是銀行轉(zhuǎn)賬、支票或其他甲方認(rèn)可的方式。（2）如乙方要求以其他貨幣形式支付保險(xiǎn)金的，應(yīng)按照支付當(dāng)日的匯率進(jìn)行折算。2.給付條件（1）保險(xiǎn)屬于本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍。（2）乙方已按照本保險(xiǎn)合同的約定履行了各項(xiàng)義務(wù)。（3）乙方提交的理賠材料真實(shí)、完整、有效，且符合甲方的要求。十、爭(zhēng)議處理1.協(xié)商解決（1）本保險(xiǎn)合同在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。（2）協(xié)商不成的，任何一方均可向本保險(xiǎn)合同簽訂地的保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。2.仲裁或訴訟（1）經(jīng)協(xié)商或調(diào)解未能解決的爭(zhēng)議，甲乙雙方均可向有管轄權(quán)的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁，或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）仲裁或訴訟應(yīng)依據(jù)中華人民共和國(guó)的法律法規(guī)進(jìn)行。十一、法律適用與管轄1.法律適用（1）本保險(xiǎn)合同的訂立、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。（2）如本保險(xiǎn)合同的某些條款與中華人民共和國(guó)法律的強(qiáng)制性規(guī)定相沖突，應(yīng)以中華人民共和國(guó)法律的強(qiáng)制性規(guī)定為準(zhǔn)。2.管轄法院（1）甲乙雙方在本保險(xiǎn)合同中約定，如發(fā)生爭(zhēng)議，由甲方所在地的人民法院管轄。（2）如甲乙雙方在本保險(xiǎn)合同中未約定管轄法院，應(yīng)由被告住所地或者保險(xiǎn)標(biāo)的物所在地的人民法院管轄。十二、通知與送達(dá)1.通知的方式（1）甲乙雙方在本保險(xiǎn)合同中約定，通知的方式可以是書面通知、郵件通知、短信通知或其他雙方認(rèn)可的方式。（2）如以書面通知的方式，通知應(yīng)送達(dá)對(duì)方的住所地或通訊地址；如以郵件通知的方式，通知應(yīng)發(fā)送至對(duì)方指定的電子郵箱；如以短信通知的方式，通知應(yīng)發(fā)送至對(duì)方指定的手機(jī)號(hào)碼。2.送達(dá)的認(rèn)定（1）通知以書面通知的方式送達(dá)的，以對(duì)方簽收之日為送達(dá)日期；如對(duì)方拒絕簽收的，以送達(dá)人將通知留置在對(duì)方住所地或通訊地址之日為送達(dá)日期。（2）通知以郵件通知的方式送達(dá)的，以郵件進(jìn)入對(duì)方指定的電子郵箱系統(tǒng)之日為送達(dá)日期。（3）通知以短信通知的方式送達(dá)的，以短信發(fā)送成功之日為送達(dá)日期。十三、合同變更與解除1.合同變更的條件與程序（1）本保險(xiǎn)合同的任何變更或補(bǔ)充，須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。（2）變更或補(bǔ)充后的保險(xiǎn)合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，原保險(xiǎn)合同的內(nèi)容與變更或補(bǔ)充后的保險(xiǎn)合同內(nèi)容不一致的，以變更或補(bǔ)充后的保險(xiǎn)合同內(nèi)容為準(zhǔn)。2.合同解除的情形與后果（1）在本保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以解除本保險(xiǎn)合同。（2）乙方未按照本保險(xiǎn)合同的約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，甲方有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。（3）因不可抗力或法律法規(guī)的變更導(dǎo)致本保險(xiǎn)合同無法履行的，甲乙雙方均可解除本保險(xiǎn)合同。（4）本保險(xiǎn)合同解除后，甲方應(yīng)按照本保險(xiǎn)合同的約定，向乙方退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)，但甲方已承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的部分除外。十四、附則1.名詞解釋（1）“未滿期保險(xiǎn)費(fèi)”：指按照本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)期限和保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算的，乙方未經(jīng)過的保險(xiǎn)期限所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。（2）“實(shí)際損失”：指保險(xiǎn)標(biāo)的因保險(xiǎn)而遭受的直接損失和間接損失，但不包括可得利益的損失。2.其他條款（1）本保險(xiǎn)合同未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充