醫(yī)院培訓(xùn)課件：《咯血的護(hù)理》

咯血

主要內(nèi)容一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、咯血并發(fā)癥五、護(hù)理診斷六、護(hù)理措施七、健康教育一、定義

是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。二、病因與發(fā)病機(jī)制1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病1、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制：

★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細(xì)血管通透性增高2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等?！镄⊙芷屏眩ㄖ械攘靠┭锩?xì)血管通透性增高（少量咯血）★小動(dòng)脈瘤破裂（大量咯血）★動(dòng)靜脈瘺破裂（大量咯血）出血機(jī)制：★肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂★支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂3、心血管疾病

常見于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。⒓毙苑嗡[（急性左心衰）、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。出血機(jī)制：

4、其他疾病血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端螺旋體病等風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。三、臨床表現(xiàn)1.咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止，500ml以上。伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、血壓下降，緊張不安、恐懼、休克等。臨床表現(xiàn)2.年齡青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。

40歲以上特別是有長(zhǎng)期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。

臨床表現(xiàn)3.咯血量小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量600ml以上（或一次咯血量500ml以上）臨床表現(xiàn)4.顏色和性狀:

鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。

磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎紅色：支氣管擴(kuò)張、肺癌。

暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。

粘稠暗紅色：肺梗塞。

漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水腫）。四、咯血并發(fā)癥1.窒息2.肺不張3.繼發(fā)感染4.失血性休克咯血并發(fā)癥窒息是大咯血致死亡的主要原因。表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或咯血不暢，咯出的血中可見暗紅色血塊或咯血突然停止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙等。咯血并發(fā)癥肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失咯血并發(fā)癥繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音咯血并發(fā)癥失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿五、護(hù)理診斷焦慮與咯血不止有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)恐懼與大咯血有關(guān)體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)1.心理護(hù)理：病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時(shí)把其咯出的血液清理，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。

六、護(hù)理措施護(hù)理措施2.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。護(hù)理措施3.藥物應(yīng)用

（1）止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素10～50U加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。遵醫(yī)囑用血凝酶，酚磺乙胺，咯絡(luò)磺、氨甲環(huán)酸等。（2）咯血量大，休克者應(yīng)建立靜脈雙通道，一通道輸止血藥物，一通道補(bǔ)液擴(kuò)容。（3）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（4）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。（5）必要時(shí)輸血。

護(hù)理措施4.飲食大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。護(hù)理措施5.窒息的預(yù)防及搶救配合（1）密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。（2）準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊，用吸痰器吸出痰及血液。（3）氣道通暢后，給予高流量吸氧，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。七、健康教育1．向病人講解保持大便通暢的重