MRI-肝膽病影像診斷課件

*Imagingdiagnosisinhepaticdiseases

肝膽病影像診斷

*一、肝硬化結(jié)節(jié)癌變MR、CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝硬化結(jié)節(jié)的命名和分類

1,再生病灶

1.1,單腺泡再生結(jié)節(jié)1.2,多腺泡再生結(jié)節(jié)

1.3,肝葉或肝段增生

1.4,肝硬化再生結(jié)節(jié)(CirrhoticRegenerativeNodular，簡稱RN):>5mm者為大RN1.5,局灶性結(jié)節(jié)增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*2,異形增生性或腫瘤性病灶

2.1,肝細胞腺瘤

2.2,異形增生灶

2.3,異形增生結(jié)節(jié)（發(fā)育不良結(jié)節(jié)）（DysplasticNodule，簡稱DN）

2.3.1,異形增生結(jié)節(jié)，低級別（DysplasticNodule，lowgrade,簡稱LGDN）

2.3.2,異形增生結(jié)節(jié)，高級別(DysplasticNodule，highgrade,簡稱HGDN）

2.4,肝細胞肝癌（HepatocellularCacinoma,簡稱HCC）醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*再生結(jié)節(jié)和異形增生結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)歸醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*再生結(jié)節(jié)、異形增生結(jié)節(jié)和HCC的血供醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（UnpairedArteries）供血。非配對動脈與見於正常門道區(qū)內(nèi)的小動脈不同的、為一種無纖維組織和膽管伴隨的動脈，也即一種新生動脈或異常動脈。小於3cm的HCC異常動脈供血增加更多。周圍纖維間隔的供血主要來源於肝臟小動脈和膽管周圍血管叢，而門靜脈供血甚少肝硬化結(jié)節(jié)的血供醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*源於門道區(qū)的肝動脈供血和門靜脈供血，在RN是與鄰近肝實質(zhì)相仿的，在LGDN則比鄰近肝實質(zhì)減少，而HGDN則減少更多，與此同時新生異常血管供血逐漸增多，變?yōu)镠CC之後基本上或完全為新生異常血管供血。然而，門靜脈供血以及門道區(qū)肝動脈和異常動脈的供血對每個個別LGDN，HGDN和早期HCC（<2cm者）是頗多變異的，以致對個別結(jié)節(jié)，例如HGDN可以是動脈供血增多，也可以是靜脈供血增多，還可以是二者供血均減少。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*再生結(jié)節(jié)、異形增生結(jié)節(jié)的MRI、CT診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*大RN、DN動態(tài)增強MRI

MRIT1WI動態(tài)增強，非鐵質(zhì)沉著RN、DN

動脈期纖維間隔多無明顯增強，大RN、DN的信號強度與平掃時相仿。門脈期纖維間隔常有所增強，大RN、DN周圍的纖維間隔足夠厚時，他們本身無明顯增強而呈現(xiàn)為相對低信號。少數(shù)DN，更少數(shù)的大RNT1WI動態(tài)增強成像動脈期可增強－和HCC不易鑒別。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動脈期，纖維間隔尚未增強為低信號，RN為相對高信號。門脈期，纖維間隔中度增強為略高信號，RN為相對低信號。T2WI成像纖維間隔為高信號。RN為低或相對低信號。非鐵質(zhì)沉著大RN的動態(tài)增強MRI醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*

大RN（3mm－10mm，最大可達5cm）、DN(多為1.0-2.0cm，DN

>RN，在眾多小的RN中有一較大突出的結(jié)節(jié)，就應(yīng)懷疑它是DN或HCC）的血供絕大多數(shù)與正常肝臟或其鄰近肝實質(zhì)相仿，故動態(tài)增強掃描的各期均為等密度，不能顯示大RN、DN，少數(shù)於門脈期或/和平衡期可為低密度。大RN、DN周圍的纖維間隔足夠厚，動脈期增強較明顯時，能顯示相對不增強或增強較少的大RN、DN。大RN、DN的CT動態(tài)增強掃描無明顯增強－與MR相同醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動脈期，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，大RN、DN在增強纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結(jié)節(jié)狀影。較大者為DN（箭）。大RN、DN的CT動態(tài)增強掃描醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動脈晚期，LGDN可顯示為等密度。動脈晚期，LGDN顯示為等密度。門脈期，LGDN顯示為低密度。平掃，LGDN含脂質(zhì)顯示為低密度。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*個別大RN如在動脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別

CT平掃,大RN為等密度。

CT動態(tài)增強加,動脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭）。

CT動態(tài)增強加,門脈期為等密度。個別大RN於動態(tài)掃描的動脈期也可顯示為高密度結(jié)節(jié)，而門脈期可為高、等或低密度。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*少數(shù)DN可有輕度異常動脈（非配對動脈）供血增多，以補償通過門道區(qū)而來的肝動脈和門脈供血減少，以至在動態(tài)增強CT的動脈期DN可呈現(xiàn)為部分或全部增強的結(jié)節(jié)。動態(tài)增強CT的門脈期和延遲期，DN多數(shù)為等密度，少數(shù)為低或高密度（注：動脈期呈現(xiàn)為高密度、門脈期和延遲期呈現(xiàn)為低密度者，一般認為屬HCC的表現(xiàn)）。DN的CT動態(tài)增強掃描醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*CT平掃，見大量腹水和脾臟腫大，肝臟略小，表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動態(tài)增強CT動脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭）。動態(tài)增強CT的動脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）。門脈期HGDN為等密度（箭），並顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別。HGDN的CT動態(tài)增強掃描醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的T1WIMRI表現(xiàn)中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為低信號者居多，高分化HCC呈現(xiàn)為等或高信號者居多，≤3cmHCC約半數(shù)為等或高信號。≤2cm的HCC呈現(xiàn)為等或高信號者更多，有些病例組中≤2cm的HCC無一例為低信號者。HCCT1WI高信號的原因：含脂質(zhì)、出血、細胞內(nèi)糖元較多或銅沉積。HCC周圍肝組織含鋅量較多，可致T1WI信號降低，HCC可顯示為相對高信號。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*HCCT1高信號HCCT1低信號醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*T1WIC-T1WIC+動脈期T2WI小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WI低信號，T2WI高信號，T1WI動態(tài)增強成像動脈期，HCC增強為高信號，門脈期恢復(fù)為低信號。門脈期動脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的動態(tài)增強MRI診斷動脈期均勻增強，門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬Φ托盘?，可以明確診斷。動脈期均勻增強，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘枺榧侔きh(huán)狀增強的機會較少，但如顯示，可以明確診斷。>1cm圓形小結(jié)節(jié)動脈期均勻增強，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?，提示HCC可能為大。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WIC+動脈期T1WI動態(tài)增強成像動脈期，小HCC增強為高信號，門脈期顯示為相對低信號，提示為小HCC。T1WIC+門脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*T1WIC-等信號T2WI等信號動脈期，為高信號。門脈期，等信號,假包膜呈環(huán)狀增強。可以明確診斷。小HCC的較典型MRI表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的較典型MRI表現(xiàn)T1WIC-T1WIC+T2WIT1WI高信號，T2WI等信號，為不典型表現(xiàn)。T1WI動態(tài)增強成像動脈期，>10mm的結(jié)節(jié),增強為高信號，提示小HCC的可能為大。T1WI醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動脈期，明顯增強門脈期等密度平衡期相對低密度小HCC的動態(tài)增強CT的典型表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動脈期等密度。門脈期等密度。延遲期低密度，提示HCC診斷。小HCC的動態(tài)增強CT的典型表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的CT動態(tài)增強掃描平掃，右葉前段等密度結(jié)節(jié)，直徑約1cm。動脈期，高密度結(jié)節(jié)增強。門脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈让芏?，表明為HCC。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*小HCC的CT動態(tài)增強掃描（三月後復(fù)查）動脈期，結(jié)節(jié)略增大。門脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈兔芏?。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*HCC徵象：1.動脈期高密度+門脈期低密度or門脈期等密度+平衡期低密度2.動脈期等密度+門脈期低密度or門脈期等密度+平衡期低密度HCC的動態(tài)增強CT總結(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*含有亞癌灶的HGDN為早期HCC,表現(xiàn)為”結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)（Nodule-in-nodule）“。T1WI平掃呈現(xiàn)為等、略高或高信號結(jié)節(jié)內(nèi)含低信號區(qū)。T2WI呈現(xiàn)為低信號結(jié)節(jié)內(nèi)含高信號區(qū)。T1WI動態(tài)增強成像動脈期，T1WI低信號部分增強為高信號。早期（early）HCC的MRI診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*T1WIC-略高信號區(qū)為HGDN部分（短箭），低信號部分為HCC（長箭）。T1WIC+略高信號區(qū)為HGDN部分（短箭）增強不明顯，HCC（長箭）部分增強明顯。T2WI低信號區(qū)為HGDN部分（短箭），高信號部分為HCC（長箭）。早期HCC的MRI診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*平掃，右後葉上段見一密度略低大結(jié)節(jié)，直徑約3cm（黑箭）。動脈期顯示結(jié)節(jié)中有增強較明顯的小結(jié)節(jié)－即所謂結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)門脈期僅顯示上述大結(jié)節(jié)。手術(shù)與病理證實為較大HGDN中含一小HCC灶。含HCC亞灶HGDN的CT診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*總結(jié)11，三期動態(tài)增強CT是一種較可靠的HCC影像學(xué)診斷方法，對肝硬化患者應(yīng)普遍採用。2，三期動態(tài)增強MRI更為可靠，有條件時應(yīng)儘量採用。3，小HCC可以根治，不可誤、漏診。4，DN為癌前病變，診斷較難，對之應(yīng)採取積極態(tài)度。5，硬化肝臟，發(fā)現(xiàn)且不可除外存在<5mm大小的HCC，應(yīng)建議3-6個月後復(fù)查.醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*總結(jié)2結(jié)節(jié)大小及MR信號演變大小RN直徑多在0.3～1.0cm之間，內(nèi)含肝細胞、Kupffer細胞及膽小管等正常肝組織，周圍被纖維間隔所包繞。DN常大於1.0cm，無真正包膜，結(jié)構(gòu)不同於周圍肝實質(zhì)，包含匯管區(qū)。HighGradeDN被認為是一種癌前病變。當DN內(nèi)部出現(xiàn)癌灶時即稱為eHCC。sHCC我國標準為直徑小於3cm或兩個相鄰結(jié)節(jié)直徑之和小於3cm，大於2cm者常有包膜。脂肪變性、鑲嵌模式等是其較為特徵性病理改變。信號在由小RN→大RN→DN→HCC的演變過程中，其MR信號在T1WI及T2WI上呈由等→高→高→低；由等→低→低→高的趨勢，強化由門靜脈供血為主到全部動脈供血。部分sHCC在T1WI上呈高信號可能是由於其內(nèi)部脂質(zhì)、糖蛋白成分的增加及銅等金屬離子的沉積引起，而RN、DN及部分sHCC在T1WI上呈低信號可能與含鐵血黃素沉著及纖維間隔有關(guān)，其病理基礎(chǔ)目前尚未完全闡明?！t(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*二、

彌漫性肝病醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝血紅蛋白沉著癥亦稱血色?。合忍煨澡F代謝缺陷或慢性盆血、溶血、輸血等原因引起鐵的代謝混亂，致大量鐵肝蛋白和含鐵血黃素沉積在肝、脾、腎、腎上腺、甲狀腺及皮膚等。亦稱血色素沉著癥。肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著及糖尿病為其三大臨床特徵，肝組織鐵超過250ug/g.醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*影像學(xué)：CT值86~132hu.MRI：“黑肝”CASE1醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*門靜脈海綿樣變性(CTPV)是指門靜脈主幹和/或分支完全、部分阻塞後，在其周圍形成大量側(cè)支靜脈或阻塞後的再通，是機體為保證肝臟血流量和肝功正常的一種代償性病變。CTPV是門靜脈阻塞後形成的向肝性靜脈側(cè)支迴圈。這些血管在大體標本切面觀呈海綿狀血管瘤樣改變，故被稱為“門脈海綿變性”醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*兒童多屬原發(fā)性，肝部門脈及其分支缺失，結(jié)構(gòu)異常，狹窄或閉鎖。成人門靜脈海綿樣變性多屬於繼發(fā)性，大多伴肝硬化、肝癌。主要為肝癌門脈癌栓形成，肝硬化門脈高壓癥等。影像表現(xiàn)：門靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，正常結(jié)構(gòu)消失；在門靜脈走行區(qū)出現(xiàn)血管或迂曲、擴張竇隙樣血管結(jié)構(gòu)，在動脈期，可見周圍肝實質(zhì)短暫灌注異常，表現(xiàn)為帶狀高密度影，而在靜脈期迅速消失，門靜脈期明顯強化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*M,44Y,AFP>500醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*脂肪肝醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*F,53Y，查體平掃醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*強化動脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*門脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*雙回波MR醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*inoutFs－t2Fs－t1醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*脂肪性肝?。╢attyliverdisease)是一種病變主體在肝小葉，以肝細胞彌漫性大泡性脂肪變?yōu)橹鞯呐R床綜合征。由遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致，分酒精性和非酒精性脂肪性肝病兩大類。脂肪肝時肝細胞內(nèi)蓄積脂質(zhì)的種類很多，但以中性脂肪--TG增多為主。丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致肝細胞脂肪變以及類脂質(zhì)沉積病一般不列入FLD的範疇。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholicfattyliverdisease,NAFLD），是一種肝組織學(xué)改變與酒精性肝病相類似，但無過量飲酒史的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要類型。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*NAFLD的分類根據(jù)病因，NAFLD分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者與IR和遺傳易感性有關(guān)，後者則由藥物、毒物、感染或其他可識別的外源性因素所致。當前NAFLD的發(fā)病率不斷增高，並從營養(yǎng)不良性向熱量過剩性脂肪肝轉(zhuǎn)變，藥物及中毒性脂肪肝僅占5%。大多數(shù)NAFLD為代謝綜合征累及肝臟的病理表現(xiàn)，至今仍有20％的NAFLD病因不明(隱源性)。CaseF，56y，腹脹乏力5月，ALT、膽紅素升高，蛋白尿醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*+C醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*三、

肝良性腫瘤和腫瘤樣変醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝海綿狀血管瘤

cavernoushemangiomaoftheliver臨床與病理：為常見的肝臟良性腫瘤，多無癥狀，瘤體大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，病理上，瘤體由血竇組成,被覆單層內(nèi)皮細胞，纖維間隔可鈣化，。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*影像學(xué)表現(xiàn)

肝動脈造影：①實質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，可持續(xù)20~30秒，具有出現(xiàn)早、消失晚的特點；②無腫瘤血管和動靜脈短路。根據(jù)以上特點，易與肝癌相鑒別。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*USG①肝內(nèi)可見單個或多個圓形、橢圓形或分葉狀、結(jié)節(jié)狀回聲，直徑3cm者，多呈緻密的高回聲，或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界清晰銳利，聲暈征相當少見。②中等大小的血管瘤則病灶回聲類型多樣，以高回聲型最多見。③病灶後方回聲?？沙霈F(xiàn)輕度的聲增強效應(yīng)。④彩色多普勒檢查，病灶內(nèi)及周邊彩色血流不豐富，偶爾顯示也多為靜脈頻譜，且血流速度低。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*cavernoushemangiomaoftheliver-USG醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*CT平掃:表現(xiàn)為類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)，平掃定性困難，動態(tài)增強掃描:早期，血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，與肝內(nèi)血管的密度相近。其後強化，可見增強的範圍逐漸向中心擴展，密度則逐漸減低，約數(shù)分鐘至10分鐘，整個血管瘤被對比劑"填滿"，與正常肝密度相同。對比劑在血管瘤內(nèi)"快進慢出"的特點是與肝癌鑒別的重要徵象。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝血管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*動脈期平掃門脈期肝癌與血管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝血管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*cavernoushemangiomaoftheliver-MRIT1WI:均勻性稍低信號，T2WI:隨回波時間(TE)延長，血管瘤的信號強度遞增，直至達到甚至超過膽囊信號，在重T2WI上其信號強度更高，稱之為"燈泡征"，90%以上的血管瘤具有上述MRI特徵。醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*海綿狀血管瘤燈泡征T1WIT2WIT2-FS醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*Hepaticadenoma多見於15～45y女性，與口服避孕藥有關(guān)分化好，有完整包膜，多單發(fā)，圓形、類圓形。動脈供血。影像學(xué)CT：平掃，界清，低密度，動脈期明顯強化，平衡期恢復(fù)致低密度。腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪変而呈低密度為其特點。MR多為略長T1、略長T2改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*肝腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*Focalnodularhyperplasia病因不明，女性多見。由正常肝細胞、血管、膽管和kupffer纖維組成，但無肝小葉結(jié)構(gòu)，中心為放射狀纖維瘢痕。無包膜，界清，較大。影像學(xué)CT:與腺瘤表現(xiàn)相似，動脈供血。特點:無強化的中心為放射狀纖維瘢痕。MR:T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信號(6%);T2WI2/3呈高信號、1/3呈低信號;動態(tài)增強動脈期明顯強化，門靜脈期及延遲期呈略高信號或低信號；中心疤痕延遲強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*FHN-車幅樣改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*M，26Y,查體醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*炎性病變－肉芽腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*F，44y，肝區(qū)疼痛醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*四、DWI應(yīng)用M,49，肝癌碘油栓塞脾梗死淋巴結(jié)門脈栓子*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*T1正反相位醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*FS-T1WI醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*靜脈期醫(yī)學(xué)影像學(xué)(腹部)*五、膽系疾病MRI膽管結(jié)石MRCP—只需幾秒鐘可顯示全程膽系無需對比劑膽囊癌MR信號膽囊壁明顯不規(guī)則增厚局部可向腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀突起T1WI低信號T2WI不均勻高信號PDWI低信號可伴膽管擴張病變膽囊與周圍肝實質(zhì)界限不清