幾種常見微生物培養(yǎng)標本采集

!正確獲取臨床微生物檢查標本是保證檢查質量與提高病原分離陽性率最基本也是最關鍵的環(huán)節(jié)，這包括適宜的取材時間、適當?shù)娜〔牟课慌c適當?shù)姆绞将@取檢查標本。.標本采集的一般原則（）采集部位標本的采集部位以能夠反映活動的病程為標準。如傷寒患者，發(fā)病第周應采集血液，第周應采集糞便和尿液，否則影響細菌的檢出率。（）采集時機采集時間最好是病程早期、急性期，且必須在使用抗菌藥物之前采集，確保病原菌的檢出。（）患者的準備痰標本采集前，患者應該進行口腔清潔（包括摘假牙、刷牙、漱口等）；尿液采集前，患者應有足夠的憋尿時間（不低于）。）采集方法用于厭氧菌培養(yǎng)的臨床標本，應盡量用注射器采集抽吸物，一般不要用拭子采集標本（除非是在床邊采樣并立刻接種）；膿腫部位采集最好不要直接采集膿汁部位，應采集膿腔底部或腔壁組織送檢；自然排尿應采集中段尿；皮疹穿刺應采集第一滴血作培用；血液標本采集應遵循兩側部位、兩瓶、兩套的原則。（）適量采集標本為避免因標本量少引起的假陰性結果，標本最小采集量固體標本不少于，液體標本通常不少于（分枝桿菌及真菌檢查不少于）。（）無菌操作采集標本時嚴格執(zhí)行無菌操作程序。（）標本收集采集的標本均應盛于惰性、廣口、帶螺旋帽、容積不小于的無菌容器內送檢。.標本運送的一般原則標本采集后應在～內送至實驗室，若有延遲也應在內送至實驗室，否則會影響病原菌的檢出。厭氧培養(yǎng)標本原則上應在床邊接種。標本如延遲送檢，需保存在相應的運送培養(yǎng)基中。懷疑標本中有理化因素敏感的微生物（包括淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)型細菌）應立即運送和處理。通常血液、腦脊液、生殖道、眼或內耳標本不要冷藏保存。.標本接收與處理的一般原則有時送到實驗室的標本沒有按要求選材、采集或運送，檢驗這些未受控制標本得出的結果，可能會給臨床醫(yī)生提供錯誤的信息，誤導診斷和治療。因此，實驗室必須建立嚴格的接收或拒收標準，以杜絕沒有按要求選材、采集或運送的標本進入檢驗程序。不合格標本的拒收標準如下：（）不正確的運送溫度；（）不正確的運送工具；（）延長送檢時間；（）標本容器上未貼標簽或錯貼標簽；（）標本有泄漏；（）盛標本的容器被壓碎或有破裂；（）標本有明顯污染；（）標本量不足或已干涸；（）內重復送檢的標本（血培養(yǎng)除外）；（）對某種試驗不適合的標本（如尿液做支原體培養(yǎng)等）。我科現(xiàn)在使用的進口血培養(yǎng)瓶我科現(xiàn)在使用的國產(chǎn)血培養(yǎng)瓶我科現(xiàn)用的無菌拭子管我科現(xiàn)用的無菌杯一、血液及骨髓培養(yǎng)嚴格的無菌操作：.標準的皮膚消毒程序：乙醇擦拭靜脈穿刺部位等待以上。碘酊作用或碘伏,從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑以上。乙醇脫碘：對碘過敏的患者，用乙醇消毒，待乙醇揮發(fā)干燥后采血。一、血液及骨髓培養(yǎng).采血部位通常為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時以肘動脈或股動脈采血為宜。對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶或髂前（后）上棘處嚴格消毒后抽取骨髓作培養(yǎng)。一、血液及骨髓培養(yǎng).采血量與接種培養(yǎng)瓶程序成人通常是瓶，兒童瓶。對于血培養(yǎng)瓶的接種程序：用蝶形針：穿刺后→需氧瓶→厭氧瓶→拔去瓶子→再拔蝶形針。用注射器：厭氧瓶→需氧瓶→拔去注射器然后輕輕顛倒混勻數(shù)次，以防止血液凝固。一、血液及骨髓培養(yǎng).采血時間、血培養(yǎng)頻率、培養(yǎng)瓶的選擇實際操作中采血的原則是盡量在使用抗菌藥物之前采集。一般的病人不同部位采集套。一般周內沒有用過抗菌藥物的門診或住院病人用普通瓶，周內用過抗菌藥物的門診或住院病人用抗生素中和瓶。需要特別注意的是抽好血后要注明抽血的時間。一、血液及骨髓培養(yǎng)采血后該立即常溫送檢，如不能及時送檢請常溫下保存不超過，切勿冷藏。二、各種閉鎖性的無菌體液培養(yǎng)閉鎖性的穿刺液包括腦脊液、胸水、腹水、心包液、膽汁、關節(jié)液及鞘膜液等。一般可以按血培養(yǎng)操作。需要特別注意的是：血培養(yǎng)瓶中的抗凝物質（聚茴香腦磺酸鈉）可能抑制個別細菌的生長，如腦膜炎、淋病奈瑟菌。三、尿液培養(yǎng)原則：標本采集應力爭在未使用抗生素之前，注意避免消毒劑污染標本。

三、尿液培養(yǎng).清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應用手分開大陰唇，男性應翻上包皮，仔細清洗，再用清沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約～直接排入專用的無菌容器中，立即送檢，內接種。該方法簡單易行，是最常用的尿培養(yǎng)標本收集方法，但很容易受到會陰部細菌污染，應由醫(yī)務人員采集或在醫(yī)務人員指導下由患者正確留取。三、尿液培養(yǎng).恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內細菌感染的“金標準”方法，但有一定的痛苦，患者難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本的采集。三、尿液培養(yǎng).直接導尿：按常規(guī)方法對會陰部進行消毒后，用導尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標本污染，準確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。三、尿液培養(yǎng).留置導尿管收集尿液：利用留置導尿管采集標本時，應先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液，操作時應防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液。長期留置導尿管者，應在更換新導尿管內留取。三、尿液培養(yǎng)采集容器.應由不與尿液成份發(fā)生反應的惰性材料制成；.潔凈、無菌、加蓋、密封、防滲漏；不含防腐劑和抑菌劑；.廣口、具有較寬的底部、容積應大于、盒蓋易于開啟。三、尿液培養(yǎng)標本運送標本采集后應及時送檢、及時接種，室溫下保存時間不得超過（夏季保存時間應適當縮短或冷藏保存），°冷藏保存時間不得超過，但應注意冷藏保存的標本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。四、糞便培養(yǎng)腹瀉、大便每日≥次，性狀異常，可為稀便、水樣便、粘液便、膿血便伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等全身不適癥；糞便涂片≥個。來自疫區(qū)的患者等。四、糞便培養(yǎng)用藥前自然排便后挑取有膿血或黏液部位的糞便,液狀糞便取絮狀物盛于無菌容器內送檢（不超過小時）。如不能及時送檢，應按比例與磷酸鹽甘油緩沖液混合保存。四、糞便培養(yǎng)對于排便困難或嬰幼兒可用直腸拭子采集法（運送培養(yǎng)基）送檢（℃冰箱保存不超過小時）。需要強調的是糞便培養(yǎng)要在抗生素使用之前或抗生素使用天內采集。五、呼吸道標本培養(yǎng)一、上呼吸道標本采集培養(yǎng)上呼吸道標本包括鼻、鼻咽、口咽拭子標本。在用抗生素之前（最好是晨起）患者用清水漱口后，選無菌、不含抑制劑的預先用生理鹽水或營養(yǎng)肉湯蘸濕的拭子直接在感染部位擦拭取樣（有假膜或膿液存在的最好從膜底下擦拭）。采集后立即送檢，≤。轉運拭子不超過。五、呼吸道標本培養(yǎng)二、下呼吸道標本采集培養(yǎng).痰.氣管吸出物.氣管鏡標本五、呼吸道標本培養(yǎng)（一）自然咳痰：.以晨痰為好，咳痰前，患者用無菌生理鹽水或涼開水漱口；.指導患者用力咳出深部痰，勿留取唾液和鼻咽腔分泌物。.對于自然咳痰有困難的患者，可用霧化吸入℃的水溶液誘痰或無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。五、呼吸道標本培養(yǎng)用無菌防漏容器收集標本，貼好標本信息（條碼）后，在～內（室溫）送至微生物實驗室。注：若送檢標本超過，將導致有臨床意義的致病菌數(shù)量減少，非苛養(yǎng)的口咽部定植菌過度生長。為防止口咽部正常菌群的過度生長，可將標本放置℃～℃環(huán)境，但培養(yǎng)分離到肺炎鏈球菌等苛養(yǎng)菌的機會和數(shù)量會減少。注：若標本延遲送檢超過后未冷藏（超過～，℃～℃），應在報告中說明因延誤送檢標本，可能對培養(yǎng)結果造成的影響。六、尿道、生殖道標本培養(yǎng)一、尿道標本：患者排尿以后采集。先用無菌生理鹽水或潔凈清水局部清洗，采取從尿道口溢出的膿性分泌物。無膿性分泌物溢出者，男性通過按摩，女性從陰道內壓迫尿道或向前按摩使分泌物溢出采集標本?；蛘邿o菌拭子尿道內旋轉停留后取出分泌物送檢。六、尿道、生殖道標本培養(yǎng)二、生殖道潰瘍標本無菌生理鹽水和手術刀清除潰瘍面露出潰瘍基底，滲出物集聚較明顯時用拭子或吸管采集。六、尿道、生殖道標本培養(yǎng)三、宮頸、陰道、子宮內膜、輸卵管、羊水、組織標本。四、前列腺、精液標本。需要注意群鏈球菌篩查的陰道口和或直腸拭子標本。七、開放性膿液及創(chuàng)傷分泌物培養(yǎng)在使用抗生素之前.先用生理鹽水沖洗.揭去表面的結痂或表皮，有膿液的去除表面的膿液。.用沾濕生理鹽水的無菌微生物拭子旋轉的去傷口底部肉芽組織處的膿液或分泌物于分鐘內送檢。最長不能超過小時?？偨Y微生物標本的采集：、盡量在使用抗生素之前采集標本，如無法停止抗生素的使用，盡量在下一次使用抗