(高清版)DB32∕T 4155.8-2021 全民健康信息平臺共享數據集規(guī)范 第8 部分：治療輸血　　

2021-12-09發(fā)布2022-01-09實施江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布I本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T4155《全民健康信息平臺共享數據集規(guī)范》第8部分。DB32/T4155已經發(fā)布——第1部分：基本健康檔案 第2部分：慢病管理 第3部分：老年保健管理——第4部分：家醫(yī)簽約——第5部分：醫(yī)療住院——第6部分：醫(yī)療檢驗檢查 第7部分：醫(yī)療門診 第8部分：治療輸血——第9部分：耗材收費——第10部分：醫(yī)療質控——第11部分：藥品耗材進出本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。本文件主要起草單位：江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心、江蘇省衛(wèi)生信息學會、東軟集團股份有限公本文件主要起草人：唐凱、楊雪蓉、張國明、郝艷、陸家發(fā)、朱忠良、左文輝。1第8部分：治療輸血2規(guī)范性引用文件僅該日期對應的版本，適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。WS364.12衛(wèi)生信息數據元值域代碼第12部分：計劃與干預ICD-9-CM-3國際疾病分類手術碼ICD-10國際疾病分類標準編碼元數據項數據集名稱全民健康信息平臺共享數據集規(guī)范數據集發(fā)布方一單位名稱江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心關鍵詞治療輸血數據集語種中文數據集分類一類目名稱內容信息子集數據集摘要記錄患者參與輸血治療的管理信息手術記錄單編號、主要手術/操作編碼、處置單編碼、中醫(yī)證候診斷代碼、中醫(yī)血機構編碼2DB32/T4155.屬性值見表2數據元屬性名稱注冊機構江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心衛(wèi)生信息關系類管理類主管機構提交機構江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心4.2專用屬性允許值或說明是患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見第1部分表15修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”,并做好對應。對于采集到身份證的患者，卡證類型患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼是姓名居民本人正式登記注冊的姓名是C1是1、男，2、女國標出生日期居民本人出生當天的日期D8是對記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用手術日期減年齡作為生日w→表3手術/操作記錄數據元專用屬性(續(xù))允許值或說明門診/急診/住院標識門診/急診/住院標識C1是1、門診，2、急診，3、住院門診/急診/住院編號是同門診/急診/住院關聯(lián)是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編記錄日期時間記錄日期時間手術開始日期時間手術開始時間是手術結束日期時間手術結束時間是OPD_DIS_CODE_1OPD_DIS_NAME_1OPD_DIS_CODE_2OPD_DIS_NAME_2OPD_DIS_CODE_3OPD_DIS_NAME_3OPD_DIS_CODE_4V表3手術/操作記錄數據元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明OPD_DIS_NAME_4OPD_DIS_CODE_5OPD_DIS_NAME_5醫(yī)生對術前診斷的描述醫(yī)生對術前診斷的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有按ICD-10疾病編碼、名稱分OLD_DIS_CODE_1OLD_DIS_NAME_1OLD_DIS_CODE_2OLD_DIS_NAME_2OLD_DIS_CODE_3OLD_DIS_NAME_3OLD_DIS_CODE_4OLD_DIS_NAME_4OLD_DIS_CODE_5O表3手術/操作記錄數據元專用屬性(續(xù))允許值或說明OLD_DIS_NAME_5醫(yī)生對術后診斷的描述醫(yī)生術后院診斷的描述主要手術/操作編碼8主要手術/操作名稱《國際疾病分類臨床修訂版ICD-9-CM》手術/操作的名稱其他手術/操作①編碼OPER_CODE_18其他手術/操作①名稱OPER_NAME_1其他手術/操作②編碼OPER_CODE_28其他手術/操作②名稱OPER_NAME_2其他手術/操作③編碼OPER_CODE_38其他手術/操作③名稱OPER_NAME_3其他手術/操作④編碼OPER_CODE_48其他手術/操作④名稱OPER_NAME_4其他手術/操作⑤編碼OPER_CODE_58其他手術/操作⑤名稱OPER_NAME_5表3手術/操作記錄數據元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明醫(yī)生對手術/操作的描述醫(yī)生對手術/操作的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有按ICD-9-CM-3手術編碼、名稱分開記錄(多種手術合在一起記錄)的情況，則填此字段。盡可能根據醫(yī)生的ID號或姓名從對照表中獲得身手術醫(yī)生姓名手術醫(yī)生姓名是助手姓名助手姓名護士姓名護士姓名2盡可能根據醫(yī)生的ID號或姓名從對照表中獲得身麻醉醫(yī)師姓名麻醉醫(yī)師姓名中描述(即記錄在此字段中)。手術級別手術級別C11、一級2、二級3、三級4、四級0、操作(含診斷性操作和治療性操作)。手術級別執(zhí)行江蘇省2017手術分級目錄。表3手術/操作記錄數據元專用屬性(續(xù))允許值或說明C1C1類切口(注：執(zhí)行與病案首頁相同的編碼，沒有執(zhí)行衛(wèi)生信息標準)C1是否簽知情同意書C1醫(yī)療機構編碼醫(yī)療機構編碼是頭的9位自編碼),逐步過度到18位"統(tǒng)一社會信用代碼"醫(yī)療機構名稱醫(yī)療機構名稱是9歸檔日期時間歸檔日期時間是注：數據采集規(guī)則：按手術/操作歸檔日期采集數據上傳。數據采自病歷的手術/操作記錄。二、三級醫(yī)院要求上傳“手術治療記錄”,其他醫(yī)院如錄”也要求上傳?！笆中g科室編碼、手術科室名稱”2個字段雖未作為必填項，但上傳數據時也要盡可能按標準填寫，對二、三級醫(yī)院則要求分科字段名稱允許值或說明治療唯一ID號治療唯一ID號是患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見第1部分表15修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”,并做好對應。對于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“01”。患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼是姓名居民本人正式登記注冊的姓名是C1是1、男，2、女別。國標出生日期居民本人出生當天的日期D8是對記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用治療日期減年齡作為生日門診/急診/住院標識門診/急診/住院標識1是1、門診，2、急診，3、住院9O9占表4治療處置記錄數據元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明門診/急診/住院編號門診/急診/住院編號是同門診/急診/住院關聯(lián)治療/處置單編碼治療/處置單編碼是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編醫(yī)院治療處置項目編碼醫(yī)院治療處置項目編碼醫(yī)院內部使用的編碼治療項目物價編碼治療項目物價編碼是詳見物價編碼中治療處置項治療處置項目名稱治療處置項目名稱是C2D8N5N5治療處置注意事項治療處置注意事項醫(yī)療機構編號醫(yī)療機構編號是信用代碼”表4治療處置記錄數據元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明醫(yī)療機構名稱醫(yī)療機構名稱是9醫(yī)生身份證號醫(yī)生身份證號盡可能根據醫(yī)生的ID號或姓名從對照表中獲得身醫(yī)生姓名醫(yī)生姓名是記錄日期時間記錄日期時間是注：按記錄日期采集數據上傳。科室編碼和名稱二個字段雖未作為必填項，但上傳數據時要盡可能按標準填寫，對二、三級醫(yī)院則要求分科室。4.2.3患者輸血申請(主表)數據元專用屬性描述見表5表5患者輸血申請(主表)數據元專用屬性允許值或說明申請唯一ID號申請唯一ID號是患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼是5允許值或說明患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見第1部分表15修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”,并做好對應。對于采集到身份證的患者，卡證類型姓名居民本人正式登記注冊的姓名是C1是1、男，2、女國標出生日期居民本人出生當天的日期D8是對記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用申請日期減年齡作為生日門診/急診/住院標識門診/急診/住院標識1是1、門診、2急診，3、住院門診/急診/住院編號門診/急診/住院編號是同門診/急診/住院關聯(lián)11、A型，2、B型，3、0型，4、AB型11、陰性，2、陽性1表5患者輸血申請(主表)數據元專用屬性(續(xù))允許值或說明診斷日期時間診斷日期時間申請單編號申請單編號是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編輸血原因表示本次輸血的原因申請ABO血型代碼申請ABO血型代碼C11、A型，2、B型，3、0型，4、AB型申請Rh血型代碼申請Rh血型代碼C11、陰性，2、陽性申請輸血品種代碼申請輸血品種代碼C4是類，但考慮到將來能保存小類，所以用四位編碼。)申請輸血品種名稱申請輸血品種名稱是申請輸血數量申請輸血數量N是是C11、備血，2、常規(guī)，3、緊急申請機構編碼申請機構編碼是信用代碼”5表5患者輸血申請(主表)數據元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明申請機構名稱申請機構名稱是申請科室編碼申請科室編碼9申請科室名稱申請科室名稱申請醫(yī)師身份證號申請醫(yī)師身份證號盡可能根據醫(yī)生的ID號或姓名從對照表中獲得身申請醫(yī)師姓名申請醫(yī)師姓名是申請日期和時間申請日期和時間是注：按申請日期采集數據上傳?！吧暾埧剖揖幋a、申請科室名稱”2個字段，這二個字段雖未作為必填項，但上傳數據時要盡可能按標準填寫，對分科室。申請時門診、住院血型必填，急診非必字段名稱允許值或說明是患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見第1部分表15患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼是字段名稱允許值或說明姓名居民本人正式登記注冊的姓名是C1是1、男，2、女未記錄男女根據國家標準可以填“0”或“9”詳見國標出生日期居民本人出生當天的日期D8是對記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用申請日期減年齡作為生日門診/急診/住院標識門診/急診/住院標識1是1、門診、2急診，3、住院門診/急診/住院編號門診/急診/住院編號是同門診/急診/住院關聯(lián)申請機構編碼申請機構編碼是現用6位到縣區(qū)"行政區(qū)劃編碼”加9位"組織機構代碼"(村衛(wèi)生室由于無組織機構代碼，用PDY開頭的9位自編碼),逐步過度到18位“統(tǒng)一社會信用代碼”申請機構名稱申請機構名稱是申請單編號申請單編號是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編是全球唯一的15位ISBT獻血序列號+8位的ISBT的原始編碼。G鹵字段名稱允許值或說明C1是1、A型，2、B型，3、0型，4、AB型C1是1、陰性，2、陽性輸血開始日期時間執(zhí)行輸血開始日期和時間輸血結束日期時間執(zhí)行輸血結束日期和時間C4是但考慮到將來能保存小類，所以用四位編碼。)是N是是TRANSREACT_MARKC1C11一