新衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)輸血不良反應(yīng)識(shí)別與處理規(guī)范

輸血不良反應(yīng)識(shí)別與處理規(guī)范概念輸血反應(yīng)/輸血并發(fā)癥與輸血具有時(shí)序相關(guān)性的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的原因可能是不良事件，也可能是患者與所輸注血液相互作用。輸血不良反應(yīng)

(2019之前表述，4月1后停用，改用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。一、輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)）和遲發(fā)反應(yīng)（24小時(shí)后）。按免疫學(xué)分類(lèi)，可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)（見(jiàn)表1）。輸血不良反應(yīng)分類(lèi)

(此為2019之前分類(lèi)，4月1后停用，改用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))輸血反應(yīng)分兩類(lèi)一、輸血傳播性感染/輸血感染性反應(yīng)二、輸血非感染性反應(yīng)術(shù)語(yǔ)和定義1、輸血反應(yīng)/輸血并發(fā)癥2、急性/速發(fā)性輸血反應(yīng)3、慢性/遲發(fā)性輸血反應(yīng)4、輸血傳播性感染/輸血感染性反應(yīng)5、輸血非感染性反應(yīng)概念1.輸血反應(yīng)/輸血并發(fā)癥：與輸血具有時(shí)序相關(guān)性的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的原因可能是不良事件，也可能是患者與所輸注血液相互作用。2.急性/速發(fā)性輸血反應(yīng)發(fā)生在輸血過(guò)程中、輸血后即刻至輸血后24h內(nèi)的輸血反應(yīng)。3.慢性/遲發(fā)性輸血反應(yīng)發(fā)生在輸血結(jié)束后24h至28d的

輸血反應(yīng)。4.輸血傳播性感染/輸血感染性反應(yīng)病原體通過(guò)輸血過(guò)程從獻(xiàn)血者體內(nèi)

進(jìn)入到受血者體內(nèi)并引起相應(yīng)的感

染或疾病5輸血非感染性反應(yīng)與輸血具有時(shí)序相關(guān)性的非病原體引起的不良反應(yīng)。一、輸血傳播性感染（一）輸血傳播病毒感染

：

病毒性肝炎、艾滋、巨細(xì)胞病毒感染等（二）輸血傳播細(xì)菌感染

：革蘭陽(yáng)性球菌感染

革蘭陰性桿菌感染（三）輸血傳播寄生蟲(chóng)感染：瘧疾、巴貝西蟲(chóng)、病克氏錐蟲(chóng)病（四）輸血傳播其他病原體感染：梅毒、克-雅氏病、變異型真菌感

染二、輸血非感染性反應(yīng)

(14類(lèi))

（一）過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏原與體內(nèi)已有的抗體間相互作用所致。在一些情況下，輸入來(lái)自于具有遺傳性過(guò)敏體質(zhì)的獻(xiàn)血者的抗體也會(huì)發(fā)生。部分可見(jiàn)于先天性IgA缺乏的患者。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為局部性與全身性過(guò)敏反應(yīng)。（二）溶血性輸血反應(yīng)1急性/速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)：常由

IgM抗體引起，多為血管內(nèi)溶

血，最常見(jiàn)于

ABO血型不相容輸血。2慢性/遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)常：由

IgG抗體引起，多為血管外溶

血，最常見(jiàn)于

Rh血型不相容輸血。（三）遲發(fā)性血清學(xué)輸血反應(yīng)患者輸血后體內(nèi)出現(xiàn)具有臨床意義的紅細(xì)胞血型的意外抗體，?？删S持?jǐn)?shù)月至數(shù)年，外周血血紅蛋白值變化可不明顯。（四）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

在輸血中或輸血結(jié)束后4h內(nèi)，患者基礎(chǔ)體溫升高1℃以上或伴有寒戰(zhàn)，無(wú)原發(fā)病、過(guò)敏、溶血與細(xì)菌污染等所致發(fā)熱證據(jù)。主要是由于輸注了含有白細(xì)胞的血液成分與患者體內(nèi)已有的抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，或/和血液儲(chǔ)存過(guò)程中白細(xì)胞釋放的可溶性細(xì)胞因子等所致。（五）輸血后紫癜：多見(jiàn)于輸血后5d～10d（六）輸血相關(guān)移植物抗宿主病具有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸注給免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者，在其機(jī)體內(nèi)存活、增殖，并攻擊宿主組織細(xì)胞?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝功能損害、全血細(xì)胞減少；骨髓增生低下，且造血細(xì)胞減少及淋巴細(xì)胞增多等（七）輸血相關(guān)急性肺損傷輸血中或輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難伴進(jìn)行性低氧血癥，血氧分壓/氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤

300mmHg，胸部X線(xiàn)示雙側(cè)肺部浸潤(rùn)，且無(wú)輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷（TACO）及輸血引起的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)等表現(xiàn)。（八）輸血相關(guān)呼吸困難輸血結(jié)束后

24h內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫，不符合輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷或過(guò)敏反應(yīng)等診斷依據(jù)，且不能用患者潛在或已有疾病解釋。（九）輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷由于輸血速度過(guò)快或（和）輸血量過(guò)大或患者潛在心肺疾病不能有效接受血液輸注容量等所致急性心功能衰竭?？沙霈F(xiàn)紫紺、氣急、心悸、聽(tīng)診聞及濕性羅音或水泡音等表現(xiàn)。（十）輸血相關(guān)性低血壓在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后1h內(nèi)出現(xiàn)唯一血壓下降表現(xiàn)，其收縮壓下降（＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降≥40mmHg）或脈壓差減少（＜20mmHg）。（十一）鐵超負(fù)荷長(zhǎng)期多次輸血可導(dǎo)致患者體內(nèi)鐵超負(fù)荷，且存積于機(jī)體實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，導(dǎo)致心、肝和內(nèi)分泌腺等器官組織損害和皮膚色素沉著等表現(xiàn)。（十二）肺血管微栓塞由于血液成分在儲(chǔ)存過(guò)程中，白細(xì)胞、血小板與纖維蛋白等形成的微聚物可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)孔徑輸血濾器，輸入患者機(jī)體后引起肺血管栓塞導(dǎo)致急性肺功能不全等。（十三）空氣栓塞由于輸血過(guò)程中空氣通過(guò)輸血管路進(jìn)入患者機(jī)體靜脈系統(tǒng)所致。（十四）大量輸血相關(guān)并發(fā)癥1凝血功能障礙2枸櫞酸鹽中毒（citratetoxicity）：全血及血液成分大多采用以枸櫞酸鹽為主要成分的抗凝劑。大量輸血或?qū)嵤┭撼煞种脫Q時(shí)，可導(dǎo)致患者血漿中枸櫞酸鹽濃度達(dá)到

1g/L及以上，易引起中毒。3高鉀血癥4低鈣血癥5高氨血癥6酸堿平衡失調(diào)7低體溫（hypothermia）：由于快速大量輸注溫度低于患者體溫的全血和血液成分，患者機(jī)體體溫≤36℃，使血紅蛋白與氧親和力增加，從而影響氧在器官與組織中釋放，最終導(dǎo)致器官與組織的缺氧狀況，嚴(yán)重時(shí)心臟驟停。血液需要加溫（不30度）輸血反應(yīng)處理規(guī)范一、過(guò)敏反應(yīng)（一）癥狀：1、輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛，查血嗜酸性粒細(xì)胞↑。2、中度：血管神經(jīng)性水腫，肺部有氣喘性啰音，呼吸困難、低血壓。3、重度：過(guò)敏性休克，喉頭水腫(主要見(jiàn)于IgA缺乏癥)（二）處理1、單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度、嚴(yán)格觀(guān)察?？诜菇M織胺藥(苯海拉明、異丙嗪等)。2、中度與重度反應(yīng)：立即停止輸血、保留靜脈輸液，根據(jù)癥狀輕重使用腎上腺素，氫化考的松、鎮(zhèn)靜劑、升壓藥等。喉頭水腫應(yīng)作喉插管或氣管切開(kāi)術(shù)，準(zhǔn)備O2吸入。輸血反應(yīng)處理規(guī)范二

溶血性輸血反應(yīng)（一）癥狀1、一般的溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，胸悶、腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。血漿游離Hb增高，出現(xiàn)Hb尿(醬油色或茶色)，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。2、嚴(yán)重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、皮膚濕冷、血壓↓；廣泛滲血(皮膚、傷口出血)及凝血障礙(DIC)。3、遲發(fā)性溶血反應(yīng)：一般在輸血后3-10天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC↑，一般無(wú)Hb尿。輸血反應(yīng)處理規(guī)范（二）處理：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進(jìn)行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對(duì)癥治療，必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換。立即停止輸血核對(duì)血型觀(guān)察血漿色澤觀(guān)察尿量尿色，尿Hb測(cè)定抗休克：擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素保護(hù)腎功能：5%NaHCO3，甘露醇，血液透析輸血反應(yīng)處理規(guī)范三、非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)：

（一）癥狀發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后1~2h內(nèi)體溫升高1℃以上并有發(fā)熱癥狀。主要癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、體溫可高達(dá)38~41℃，于輸血開(kāi)始后的15分鐘~2h內(nèi)發(fā)生。某些患者伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐)、皮膚潮紅等。病人在麻醉狀態(tài)下很少表現(xiàn)出來(lái)。較輕時(shí)發(fā)冷和體溫升高可能是唯一的癥狀（二）處理1、暫停輸血、保持輸液暢通(緩慢滴生理鹽水)。2、對(duì)癥治療：保暖、給鎮(zhèn)靜劑(安定、魯米那)、退熱劑和抗組織胺藥(異丙嗪等)、寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣(5~10ml)。3、密切觀(guān)察患者，每15~30分鐘測(cè)1次體溫。輸血反應(yīng)處理規(guī)范四、輸血相關(guān)性急性肺損傷（一）癥狀

輸血中或輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、血壓下

降急性呼吸困難伴進(jìn)行性低氧血癥

，胸部X線(xiàn)示雙側(cè)肺部

浸潤(rùn)，且無(wú)輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷及輸血引起的嚴(yán)重過(guò)敏

反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)等表現(xiàn)。（二）處理

1.立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。2.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。3.靜注利尿酸鈉或呋塞米。4.應(yīng)用抗組胺藥物。輸血反應(yīng)處理規(guī)范五、輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ㄒ唬┌Y狀一般發(fā)生在輸血后2～30天（平均21天），多數(shù)在輸血后1～2周發(fā)病，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀極不典型，缺乏特異性。主要受損的靶器官是皮膚、骨髓、腸和肝。其主要臨床表現(xiàn)是上述靶器官受損引起的一系列癥候群。臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見(jiàn)。（二）處理該病治療效果極差，應(yīng)重視預(yù)防。采用γ射線(xiàn)輻照血液是預(yù)防TA-GVHD的唯一可靠方法。全血中所含免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量最多。輸血反應(yīng)處理規(guī)范六、輸血傳播細(xì)菌感染

（一）癥狀：劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面部潮紅、皮膚和結(jié)膜充血、煩躁、大汗、呼吸困難、發(fā)紺、脈弱、血壓下降，也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC、急性腎衰乃至死亡。（二）處理近年來(lái)，由于血小板的用量不斷增多，而血小板必須在22℃保存，細(xì)菌比較容易生長(zhǎng)。一旦懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素抗感染，積極抗休克治療。這類(lèi)反應(yīng)雖然少見(jiàn)，但一旦發(fā)生常會(huì)致命，病人多死于DIC和急性腎功能衰竭。輸血反應(yīng)處理規(guī)范七

輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（一）癥狀在輸血過(guò)程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然發(fā)生呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈恕、兩肺布滿(mǎn)濕性羅音。搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡。（二）處理1.立即停止輸血（輸液）。

2.取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯圍著保暖。

3.氧氣吸入。

4.使用鎮(zhèn)靜藥。若有昏迷、休克和嚴(yán)重肺及支氣管疾病者禁用。5.快速利尿：但如有休克應(yīng)慎用。

6.平喘藥輸血反應(yīng)處理規(guī)范7、強(qiáng)心藥8、血管擴(kuò)張劑：如血壓下降，應(yīng)立即停用。9、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用；降低周?chē)軓埩?，減少回心

血