醫(yī)院感染管理知識崗前培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染管理知識崗前培訓(xùn)目錄介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

遵守規(guī)章制度樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念嚴(yán)格無菌操作加強手衛(wèi)生保證職業(yè)安全

醫(yī)院感染

全世界都存在醫(yī)院感染的問題，它既影響了發(fā)達(dá)國家也影響了資源貧乏的國家。在衛(wèi)生保健機構(gòu)中獲得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。這給病人和公共衛(wèi)生帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2025/1/225WHO病人安全聯(lián)盟提出:

CleanCareisSaferCare!清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療!2025/1/226“5個清潔”即“5個C”Cleanhands(手)Cleanpractices(操作)Cleanproducts(產(chǎn)品)Cleanenvironment(環(huán)境)Cleanequipment(醫(yī)器設(shè)備)2025/1/2272006年9月1日，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》實施，同時，剛修訂5年的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》廢止。表明我國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展迅速并進(jìn)入一個重要階段表明醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要地位2025/1/228規(guī)范辦法發(fā)布的時代背景1994年衛(wèi)生部首次發(fā)布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，直接原因是出現(xiàn)了遍及全國的鼠傷寒沙門氏菌感染流行暴發(fā)，以及90年代初期柯薩奇病毒感染的暴發(fā)；2000年組織修訂《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，直接原因是深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了龜型分枝桿菌感染暴發(fā)；2006年發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》，同時廢止《規(guī)范》，直接原因是出現(xiàn)了宿州“眼球”事件。2025/1/229宿州事件回放——2025/1/2210痛定思痛！2025/1/2211醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染重要性缺乏認(rèn)識具有重大影響的院感事件-2008年2008年9月西安交大新生兒醫(yī)院感染死亡事件。9人發(fā)病，8人死亡某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出，5名在院新生兒有疑似感染癥狀10月，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU病房8名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動桿菌感染2009年山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！隨機采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時培養(yǎng)結(jié)果醫(yī)務(wù)人員責(zé)任重大

醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。

西班牙一名麻醉醫(yī)師使217名病人感染HCV?？刂漆t(yī)院感染的意義

為什么要接受培訓(xùn)

了解控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要意義具體要求和實施方法積極參與控制醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染可控制，怎樣控制？遵守相關(guān)規(guī)章制度及時正確診斷院感病例認(rèn)真做好消毒與滅菌嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施合理使用抗菌藥物正確處置醫(yī)療廢物遵守相關(guān)規(guī)章制度醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)（1）2025/1/22

醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)（2）

醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)（3）及時正確診斷院感病例

我院的相關(guān)規(guī)定發(fā)生醫(yī)院感染時，主管醫(yī)生應(yīng)在24小時內(nèi)報院感科不能按規(guī)定進(jìn)行報告者，將對科室主任、科室監(jiān)控醫(yī)生和責(zé)任者本人分別處以50、100、200元的罰款，并通過《醫(yī)院感染管理簡訊》在全院醫(yī)院感染的特點(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，住院期間或出院后發(fā)??；

(3)與診療操作相關(guān)；

(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。醫(yī)院感染診斷依據(jù)1詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）

2疾病發(fā)展過程的記錄

3實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果

4易感因素

5流行病學(xué)資料

6入院至發(fā)病時間

7該感染平均潛伏期下列屬于醫(yī)院感染下述不屬于醫(yī)院感染鑒別診斷診斷要點發(fā)熱致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒導(dǎo)管相關(guān)感染脂肪液化輸液反應(yīng)腹瀉新生兒吸入性肺炎醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染：初步診斷

咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者:1.發(fā)熱

2.白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高

3.痰呈膿性

4.肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化

5.X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等下呼吸道感染：確定診斷初步診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者:1.經(jīng)篩選痰液（鱗狀上皮細(xì)胞<10個/LF,WBC>25個/LF或二者比<1:2.5）連續(xù)兩次分離出相同病原體

2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度≥106cfu/ml3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體

4.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml病原菌、BAL分離到濃度≥104cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分離到病原菌(對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細(xì)菌濃度必須≥103cfu/ml)。

5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體

6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，簡稱VAP）屬于院內(nèi)獲得性肺炎（Nosocomialpneumonia，簡稱NP）的一個特殊類型。是近年醫(yī)院感染管理的重點之一。根據(jù)VAP發(fā)生時間的早晚，可將VAP劃分為兩類，即早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。前者是指機械通氣開始后5天內(nèi)發(fā)生的VAP，而后者指機械通氣5天后發(fā)生的VAP。預(yù)防HAP/VAP措施（一）：預(yù)防HAP/VAP措施（二）：預(yù)防HAP/VAP措施（三）：不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：初步診斷

尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，或伴發(fā)熱并具下列之一者：

1.膿尿：尿檢白細(xì)胞≥3個/高倍視野

2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：確定診斷初步診斷基礎(chǔ)上并符合下列之一者:1.中段尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥105cfu/ml2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺尿液或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥103cfu/ml。

3.新鮮尿經(jīng)離心用相差顯微鏡檢查（1×400）,在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌

4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗陽性

5.無癥狀性菌尿癥患者，近期（1周）有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿培養(yǎng)菌濃度≥105cfu/ml或者硝酸鹽還原試驗陽性導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）防控措施插管前準(zhǔn)備與插管時的措施盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；常規(guī)的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一棉球不能重復(fù)使用；插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）防控措施插管后的預(yù)防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；患者洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；不主張用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性

〔說明〕

1.為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥不屬切口感染；

3.切口液化，液體清亮，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：菌血癥初步診斷：至少有下列體征或癥狀中的兩項：

1.發(fā)燒(>38℃) 2.低體溫(<36℃) 3.寒顫

4.低血壓〔收縮壓低于12KPa(90mmHg)或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)〕 5.有臨床醫(yī)師認(rèn)定的診斷確定診斷：一次或一次以上血液培養(yǎng)分離出病原微生物血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：

血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CR-BSI）初步診斷：符合下列情形之一者:

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）

2.延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除外理化因素所致）

3.發(fā)燒38℃,無其他原因解釋確定診斷：管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物導(dǎo)管敗血癥標(biāo)準(zhǔn)之一：導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)陽性，同時在其他部位靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源標(biāo)準(zhǔn)之二：對繼續(xù)留置導(dǎo)管的病人，經(jīng)導(dǎo)管采取的血液，定量培養(yǎng)其細(xì)菌濃度是從其他部位采取靜脈血同種細(xì)菌濃度5倍以上預(yù)防CR-BSI措施：預(yù)防CR-BSI措施：插管后的預(yù)防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染一.胃腸炎二.胃腸道（食道、胃、大小腸）感染三.抗生素相關(guān)性腹瀉四.肝炎五.腹（盆）腔內(nèi)組織感染六.腹水感染抗菌藥物相關(guān)性腹瀉初步診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)腹瀉（≥4次/24h）大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜）,并具有下列情況之一者:1.發(fā)熱≥38℃；2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛；3.周圍血白細(xì)胞升高；4.排除慢性腸炎急性發(fā)作和非感染性原因所致確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上符合下列情形之一者:1.大便涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群

2.纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜認(rèn)真做好消毒與隔離需要掌握的概念滅菌：可殺滅一切微生物（細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。方法包括：熱力滅菌、電力輻射滅菌、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。高水平消毒法：可殺滅各種微生物（包括結(jié)核分枝桿菌），對細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。方法包括：熱力、電力輻射、紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、二溴海因。中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。方法包括：碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類復(fù)方。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌除外）和親脂病毒的的方法。方法包括：通風(fēng)換氣、沖洗、單鏈季銨鹽（本扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）、金屬離子。醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如：呼吸機管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表等?？蛇x擇中、高水平消毒法！常用方法有：紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類復(fù)方。醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法低度危險性物品：指雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康物損的皮膚接觸。例如：病人生活用品、病區(qū)物體表面、聽診器、血壓計袖帶等。應(yīng)清潔處理，必要時消毒。特殊病原體的管理措施幾種隔離標(biāo)識衛(wèi)生部相關(guān)文件和規(guī)范外科換藥操作要點概述合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件，否則不僅達(dá)不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

無菌操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔—污染—感染程序進(jìn)行換藥前準(zhǔn)備換藥步驟外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料須用消毒鑷子取下。左手持另一把無菌鑷子將酒精或碘伏棉球傳遞給右手的鑷子，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，化膿創(chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。不得用已用過的棉球再蘸洗創(chuàng)面。注意事項：嚴(yán)格無菌操作；正確處理傷口引流物和傷口的肉芽組織；按照正常的順序換藥；氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌、耐藥菌等特殊感染，應(yīng)予以隔離，換下的敷料應(yīng)放在醫(yī)療垃圾袋中處理；每次換藥前后均應(yīng)進(jìn)行洗手。有不對的地方嗎？換藥盤放置的位置落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

在20世紀(jì)90年代中期提出認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物

均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—洗手預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施正確洗手重視手衛(wèi)生控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2009年4月：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后

洗手的優(yōu)點

清除手部污穢的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少洗手缺點人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和干燥毛巾其他問題如滴水等維護(hù):洗,干燥,反覆裝瓶酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精擦手的缺點什么情況下采用酒精擦手接觸不同病人之間進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前摘除手套后個人衛(wèi)生

治療車上配備手消液ICU每床配備手消液標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—手套戴手套的要求接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手；手部皮膚已有破損，進(jìn)行侵入性操作時必須戴雙層手套；戴手套執(zhí)行操作過程中，避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品；不能戴著手套直接洗手，因為洗過的手套通透性增加，細(xì)菌更容易進(jìn)入手套內(nèi)；

對同一患者進(jìn)行多項操作時，應(yīng)按污染程度從輕到重進(jìn)行，否則要更換手套后方可進(jìn)行另一項操作(如：更換床單后進(jìn)行靜脈抽血就需更換手套)使用后的一次性手套按“感染性醫(yī)療廢物”處置。手套的作用保護(hù)自己：當(dāng)接觸血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時，手套形成有效的保護(hù)膜，防止手部被污染。

保護(hù)病人：在進(jìn)行侵入性操作，或其它會接觸病人不完整皮膚或粘膜的護(hù)理活動時，手套可以減少微生物從醫(yī)護(hù)人員的手上傳給病人。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容——口罩正確的佩戴口罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡面罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？赡馨l(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩等動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺物等污染必要時可在外加塑料圍裙脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。不同區(qū)域的防護(hù)級別及防護(hù)措施一般防護(hù)（適用于普通門急診及病房工作人員一級防護(hù)（適用于發(fā)熱門、急診工作人員）二級防護(hù)（適用于進(jìn)入隔離病房工作人員）三級防護(hù)（實施可引發(fā)氣溶膠操作的人員）一般防護(hù)（適用于普通門急診及病房工作人員戴口罩

穿工作服一級防護(hù)（適用于發(fā)熱門、急診工作人員）穿工作服穿隔離衣必要時戴乳膠手套

二級防護(hù)（適用于進(jìn)入隔離病房工作人員）穿隔離衣或防護(hù)服戴手套穿鞋套戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩穿工作服保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

國內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢：635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%廣州：87.9%護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷我院：間共發(fā)生銳器傷153例次，發(fā)生率為11.2%，人員構(gòu)成比由