企業(yè)員工醫(yī)保病人管理規(guī)范

企業(yè)員工醫(yī)保病人管理規(guī)范合同編號(hào)：__________甲方：__________（企業(yè)名稱）地址：__________法定代表人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________（員工姓名）身份證號(hào)：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為乙方提供工作機(jī)會(huì)，并依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，現(xiàn)雙方就企業(yè)員工醫(yī)保病人管理規(guī)范達(dá)成如下協(xié)議：第一條保險(xiǎn)范圍1.1甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)，為乙方參加醫(yī)療保險(xiǎn)，確保乙方在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的合法權(quán)益。第二條保險(xiǎn)費(fèi)用2.1甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。2.2乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的比例，承擔(dān)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。第三條保險(xiǎn)待遇3.1乙方在醫(yī)療保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因疾病、意外傷害等原因需要就醫(yī)的，按照國(guó)家和地方醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.2乙方在醫(yī)療保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由甲方和乙方按比例承擔(dān)。第四條就醫(yī)管理4.1乙方在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。4.2乙方在就醫(yī)過(guò)程中，應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，合理使用醫(yī)療資源。4.3乙方在就醫(yī)過(guò)程中，如有違規(guī)行為，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇受到影響的，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第五條保險(xiǎn)理賠5.1乙方在發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)事故后，應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和甲方規(guī)定的程序及時(shí)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。5.2甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)，并提供必要的證明材料。第六條合同變更和解除6.1雙方同意，合同的變更或解除應(yīng)書面簽訂，并經(jīng)雙方簽字或蓋章確認(rèn)。6.2在合同有效期內(nèi)，如乙方因離職等原因不再參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，甲方應(yīng)及時(shí)辦理合同解除手續(xù)。第七條爭(zhēng)議解決7.1雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條合同期限8.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)___年。8.2合同期滿后，如雙方無(wú)異議，本合同自動(dòng)續(xù)約。甲方（蓋章）：__________乙方（簽名）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件2.乙方身份證復(fù)印件3.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)及相關(guān)政策文件4.醫(yī)療保險(xiǎn)卡5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表6.保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)表7.法院訴訟文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用2.乙方未按照甲方規(guī)定承擔(dān)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用3.乙方未持身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診4.乙方未遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇受到影響5.乙方在發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)事故后，未及時(shí)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠6.甲方未協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)，或未提供必要的證明材料7.雙方未書面簽訂合同變更或解除，未經(jīng)雙方簽字或蓋章確認(rèn)三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險(xiǎn)：指國(guó)家為保障公民基本醫(yī)療需求，通過(guò)政府組織、引導(dǎo)、管理，運(yùn)用社會(huì)統(tǒng)籌方式，籌集資金，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的公民提供基本醫(yī)療服務(wù)的制度。2.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用：指參加醫(yī)療保險(xiǎn)的公民按照規(guī)定的比例承擔(dān)的費(fèi)用，用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：指參加醫(yī)療保險(xiǎn)的公民在醫(yī)療保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因疾病、意外傷害等原因需要就醫(yī)時(shí)，按照國(guó)家和地方醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)享受的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和服務(wù)。4.醫(yī)療保險(xiǎn)事故：指參加醫(yī)療保險(xiǎn)的公民在醫(yī)療保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因疾病、意外傷害等原因需要就醫(yī)，并產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的情況。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方忘記按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用解決辦法：甲方應(yīng)設(shè)立專門的保險(xiǎn)管理崗位，定期提醒并辦理繳納保險(xiǎn)費(fèi)用事宜。2.問(wèn)題：乙方就醫(yī)未持身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)卡解決辦法：甲方應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)，提高乙方對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和重視。3.問(wèn)題：醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程復(fù)雜，乙方無(wú)法及時(shí)獲得理賠解決辦法：甲方應(yīng)協(xié)助乙方了解保險(xiǎn)理賠流程，提供必要的幫助和指導(dǎo)。4.問(wèn)題：合同變更或解除時(shí)，雙方未能及時(shí)簽訂書面文件解決辦法：甲方應(yīng)建立合同管理臺(tái)賬，及時(shí)記錄合同變更或解除情況，確保雙方簽字或蓋章確認(rèn)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為新入職員工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)2.甲方為員工更換醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)3.