《臨床醫(yī)德悖論》

臨床醫(yī)德悖論——見(jiàn)死不救與醫(yī)療欠費(fèi)一、11.2事件與“見(jiàn)死不救罪”1、11.2事件

1992年11月2日，一民工在采石場(chǎng)受重傷，從南方醫(yī)院開(kāi)始，先后六家醫(yī)院拒治，傍晚才入住荔彎區(qū)骨傷醫(yī)院。自第二天廣州個(gè)大媒體連續(xù)報(bào)道該事件，并入選廣州市當(dāng)年十大新聞事件，記入《廣東省年鑒》。2、相關(guān)報(bào)道與議論報(bào)道與議論集中在醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題方面。3、見(jiàn)死不救罪

1995年11月《廣州市社會(huì)急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》出臺(tái)，1996年經(jīng)廣東省人大常委會(huì)批準(zhǔn)，自9月25日實(shí)施。3、見(jiàn)死不救罪第十三條：醫(yī)療單位不得以任何借口拒絕搶救和收治急、危、重傷病員。醫(yī)務(wù)人員在任何場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)急、危、重傷病員均應(yīng)主動(dòng)救援。3、見(jiàn)死不救罪第二十四條：違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由其所在單位或上級(jí)主管部門(mén)對(duì)責(zé)任人員和主管人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第二款：中心急救站、急救站不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時(shí)接診制的。第三款：醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員借故推諉急診傷病員的。二、醫(yī)療欠費(fèi)

——醫(yī)院的難題1、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的難題：欠費(fèi)、逃費(fèi)至1996年底，十二個(gè)省市醫(yī)療欠費(fèi)總和5億8千萬(wàn)元。山東省為1.049億，湖南省為0.98億。至1996年底，廣東省欠費(fèi)為1.45億，當(dāng)年為0.4754億。2、誰(shuí)在欠費(fèi)企業(yè)拖欠：虧損或故意拖欠貧困人員：病人費(fèi)用涉及到訴訟意外事故或自然災(zāi)害病人費(fèi)用涉及醫(yī)療糾紛3、哪些科室易發(fā)生欠費(fèi)擔(dān)任搶救工作的一線(xiàn)科室，主要是外科和婦產(chǎn)科，外科又以腦外科、骨傷科為主。從病種看，多數(shù)為急危重傷病員，且多數(shù)屬于社會(huì)底層。三、臨床醫(yī)德悖論1、臨床醫(yī)德的基本要求與體現(xiàn)要求：救人高于一切體現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在的良心社會(huì)輿論的壓力相關(guān)法律制裁手段2、完全實(shí)施醫(yī)德的難題

——無(wú)人買(mǎi)單3、悖論之一：救或不救如果醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)德準(zhǔn)則做，全力救人，則醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入將受到嚴(yán)重沖擊，則醫(yī)院將出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)困難而倒閉，不能為社會(huì)提供必需的醫(yī)療服務(wù)，最終一個(gè)人都救不了，此時(shí)醫(yī)德成為空頭口號(hào)。如果不救，一開(kāi)始就違反醫(yī)德要求。4、悖論之二：

公平或不公平社會(huì)要求醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院承擔(dān)絕對(duì)的義務(wù)，以體現(xiàn)社會(huì)的公平。但社會(huì)又不撥付絕對(duì)的資源給醫(yī)院，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院不公平，是社會(huì)不道德的表現(xiàn)。5、悖論之三：對(duì)或不對(duì)社會(huì)既不能放棄對(duì)醫(yī)院的要求，以追求每個(gè)人都得到必要的醫(yī)療服務(wù)，這是對(duì)的事情?？墒巧鐣?huì)又拒絕承擔(dān)對(duì)醫(yī)院的相應(yīng)責(zé)任。這樣的社會(huì)又是不對(duì)的。6、悖論之四見(jiàn)死不救有罪，則對(duì)有需要而未見(jiàn)到的患者難道就沒(méi)有責(zé)任嗎？此時(shí)可否擴(kuò)大責(zé)任范圍呢？四、悖論出現(xiàn)的原因1、醫(yī)學(xué)道德的絕對(duì)化特征醫(yī)學(xué)對(duì)人的生命和健康負(fù)責(zé)，而生命對(duì)人的寶貴性無(wú)可比擬?！叭嗣林?，貴于千金”。2、醫(yī)學(xué)資源的有限性一定的時(shí)段，社會(huì)給予醫(yī)療行業(yè)的資源是有限的。有限的醫(yī)學(xué)資源，采取有償使用原則才能夠得到最大的效益。3、案例及其啟示院長(zhǎng)的岳父被民工騎自行車(chē)撞傷醫(yī)生好心治療患骨髓炎民工，逃費(fèi)被按月扣獎(jiǎng)金。無(wú)名病人在下雨的早晨死去（在垃圾堆被發(fā)現(xiàn)的重病人人，被派出所送到下塘醫(yī)院，下塘醫(yī)院在拒絕收治、推脫不成的情況，院長(zhǎng)命人將患者送走，結(jié)果病人死在郊外曠野）五、化解途徑1、設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院2、建立專(zhuān)門(mén)的基金和帳戶(hù)3、特殊的用人機(jī)制討論與思考：一、道德悖論的普遍性：傳統(tǒng)的如忠孝不能兩全熱點(diǎn)如個(gè)人與集體的關(guān)系現(xiàn)實(shí)的如享樂(lè)與奮斗、縱欲與自律二、個(gè)人生活的兩難選擇原因：求全，好的都想得到，壞的都不想承受。表現(xiàn)在科學(xué)、技術(shù)、宗教、道德、法律、藝術(shù)、經(jīng)濟(jì)等人類(lèi)活動(dòng)的每一個(gè)方面。類(lèi)型：趨避、雙趨、雙避策略；懂得放棄、勇于承受贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。28PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)