《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺脹

肺脹威海市中醫(yī)院王汝新【概說】一、概念：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。二．沿革

1.《內(nèi)經(jīng)》載有肺脹的病名及臨床表現(xiàn)。2.《金匱》對肺脹的證治論述頗詳。3.隋唐時期，各醫(yī)家對肺脹之機(jī)理的認(rèn)識。4.后世醫(yī)籍的認(rèn)識不斷有所充實(shí)發(fā)展。三、范圍：1．與西醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類似。肺性腦病則常見于肺脹的危重變證，可參考本篇內(nèi)容進(jìn)行辨治。2．本病病變復(fù)雜。還當(dāng)與咳嗽、痰飲(支飲、溢飲)互參、注意與心悸、水腫、喘促、喘厥等病證聯(lián)系?！静∫虿C(jī)】一、病因1.久病肺虛如內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。2.感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。3．痰挾血瘀：上面的病因，致肺氣郁閉，氣郁痰阻日久，使血液運(yùn)行不暢，痰瘀相結(jié)于肺，甚則病及于心，導(dǎo)致肺氣壅滯，而成肺脹。二．病機(jī)1．基本病機(jī)久咳、久喘、久哮、復(fù)感外邪，肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，不能斂降而成肺脹。2．病變首先在肺，繼則累及脾、腎，后期及心。外邪犯肺肺虛久病肺氣脹滿不能斂降首先在肺子盜母氣脾失健運(yùn)肺脾兩虛由肺及脾肺脹金不生水肺不主氣腎不納氣由肺及腎心脈不能上通于肺肺虛治節(jié)失職由肺及心3．病理因素：以痰濁、水飲、血瘀為主，三者可相互影響兼病。肺氣郁滯脾失健運(yùn)津液不歸正化肺虛不能化津脾虛不能轉(zhuǎn)輸腎虛不能蒸化痰早期日久從陰化為飲水飲痰濁潴肺由肺及心心陽虛衰血瘀4．病理性質(zhì)：本病屬本虛標(biāo)實(shí)之候。本虛為肺脾腎三臟功能的虧虛。標(biāo)實(shí)為存在許多病理因素。肺脹的病理因素主要為外邪、痰濁、水飲、氣滯與血瘀互為影響，兼見同病。本虛與標(biāo)實(shí)之間常相互影響。在病變的不同時期，病理產(chǎn)物的表現(xiàn)各有特點(diǎn)，一般而言，初期以痰濁為主，繼則痰瘀并見，后期則痰濁、水飲與血瘀互為影響。5．病機(jī)轉(zhuǎn)化1）病變及脾，脾運(yùn)不健，可見納差，脘腹脹滿；脾不統(tǒng)血，可見吐血、便血。2）病及于腎，腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則浮腫，上凌心肺則喘咳心悸。3）肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，加之肺氣虛，血滯氣郁，由肺及心，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。4）心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。5）痰濁或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷。6）痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎陰虛，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)生肢顫、抽搐。7）痰熱、肝火迫血妄行，則動血而致出血。

【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1.有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。2.常因外感而誘發(fā)。其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。3.典型者有臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。4.病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。1.X線檢查。2.心電圖檢查。3.血?dú)夥治鰴z查。4.血液檢查。二、相關(guān)檢查三、鑒別診斷肺脹與哮病、喘證相同點(diǎn)：均以咳而上氣，喘滿為主癥。不同點(diǎn)：哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性的疾病，常突然發(fā)病，以發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，為特征，可迅速緩解，其證候特點(diǎn)與肺脹的喘咳上氣有顯著的不同。喘證：以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點(diǎn)。肺脹：是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣僅是肺脹的一個癥狀，此外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀。．聯(lián)系：肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。

?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)1.分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。一般感邪時偏于邪實(shí)，平時偏于本虛。2.偏實(shí)者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。3.偏虛者當(dāng)區(qū)別氣（陽）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。

治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。

二、治療原則1．痰濁壅肺證癥狀：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。證機(jī)概要：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。常用藥：蘇子、前胡、白芥子、半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。三、證治分類癥狀：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要：痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。2．痰熱郁肺證癥狀：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，躁煩不安．撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。證機(jī)概要：痰蒙神竅，引動肝風(fēng)。治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。代表方：滌痰湯加減。常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。3．痰蒙神竅證癥狀：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：心腎陽虛，水飲內(nèi)停。治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減。常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。4．陽虛水泛證癥狀：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。證機(jī)概要：肺腎兩虛，氣失攝納。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。代表方：平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減。常用藥：黨參（人參）、黃芪、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅。5．肺腎氣虛證【預(yù)防調(diào)護(hù)】1.防止感冒，注意保曖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。2.重視原發(fā)病的治療。3.一經(jīng)發(fā)病，立即治療，以免加重。4.平時常服扶正固本方藥增強(qiáng)正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品?！窘Y(jié)語】1.臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主證。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。2.病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進(jìn)行性加重。3.病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。4.病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物。5.治療當(dāng)有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。1.肺脹的主癥是什么，其病因病機(jī)如何,常見病機(jī)轉(zhuǎn)化有哪些？2.試述肺脹常見證型的癥狀、治法及方藥。3.肺脹有預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)注意什么？復(fù)習(xí)思考題:1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板