ST段抬高鑒別診斷培訓(xùn)課件

通常情況下，ST段為一等電位線。測(cè)量時(shí)以相鄰QRS波群起始點(diǎn)連線作為水平基線，在J點(diǎn)后測(cè)量與水平基線的上抬幅度。正常波動(dòng)范圍：V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過(guò)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV，其他導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV。心電圖ST段抬高的定義1ST段抬高鑒別診斷1/22/2025急性ST段抬高型心肌梗死變異型心絞痛室壁瘤急性心包炎病毒性心肌炎早期復(fù)極綜合征應(yīng)激性心肌病（左室心尖球囊綜合征）Brugada綜合征高鉀血癥其他非心臟疾?。杭毙苑嗡ㄈ?、氣胸、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等引起ST段抬高的疾病2ST段抬高鑒別診斷1/22/2025≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)凸面向上（弓背向上）抬高，可伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低、T波倒置，病理性Q波出現(xiàn)等。多次監(jiān)測(cè)具有動(dòng)態(tài)變化。抬高的ST段一般在數(shù)天恢復(fù)基線水平；再血管化后2小時(shí)可回落＞50%。伴有胸痛、心肌酶譜的變化。冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷。急性ST段抬高型心肌梗死3ST段抬高鑒別診斷1/22/2025冠脈痙攣引起的心絞痛。發(fā)作性胸痛伴有一過(guò)性ST段凹面向上型抬高，伴T波高聳、雙支對(duì)稱、波形變尖。發(fā)病前后無(wú)異常Q波，無(wú)ST段抬高的動(dòng)態(tài)演變，心肌酶譜正常。癥狀消失后上述心電圖改變可消失，或通過(guò)給予鈣拮抗劑后ST段回落至等電位線可證實(shí)。變異性心絞痛4ST段抬高鑒別診斷1/22/2025多在AMI后4-6個(gè)月出現(xiàn)，多位于左室前壁和部。一般認(rèn)為AMI后ST段抬高≥0.3mV，超過(guò)半個(gè)月以上可以診斷室壁瘤。超聲心動(dòng)圖或左室造影可確診。室壁瘤5ST段抬高鑒別診斷1/22/2025心包炎癥波及心外膜下心肌引起復(fù)極異常導(dǎo)致心電圖ST段抬高。ST段在J點(diǎn)上抬高。除V1、aVR導(dǎo)聯(lián)外幾乎所有導(dǎo)聯(lián)均ST段弓的背向下抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)改變，無(wú)病理性Q波、QT間期延長(zhǎng)等，常有肢導(dǎo)低電壓及竇性心動(dòng)過(guò)速。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。急性心包炎6ST段抬高鑒別診斷1/22/2025病毒直接侵犯心肌，或病毒介導(dǎo)的免疫機(jī)制引起心肌損傷，或炎癥后心肌活性物質(zhì)引起冠脈痙攣引起。心電圖表現(xiàn)多樣，可有ST段抬高、病理性Q波、R波減低等。可伴有心肌酶譜的升高。多見(jiàn)于兒童、青壯年，多有發(fā)熱、呼吸道感染等伴隨癥狀。鑒別主要依靠臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎7ST段抬高鑒別診斷1/22/2025多見(jiàn)于健康青年人，由心室某一部分心肌在整個(gè)心室除極尚未結(jié)束前，提前發(fā)生復(fù)極所致。抬高始于J點(diǎn)，ST段弓背向下，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波對(duì)稱性增高，R波降支有切跡。多見(jiàn)于V3-V5導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR除外）。通過(guò)運(yùn)動(dòng)或過(guò)度換氣ST段可回到等電位線。無(wú)心肌酶譜異常。為正常變異，但也可引起室顫或猝死。早期復(fù)極綜合征8ST段抬高鑒別診斷1/22/2025也叫左室心尖球囊綜合征。多見(jiàn)于女性，由情緒激動(dòng)、極度勞累、手術(shù)等應(yīng)激因素誘發(fā)。心電圖表現(xiàn)可有ST段抬高（一般只見(jiàn)于胸導(dǎo)）、T波倒置、QT間期延長(zhǎng)。心肌酶學(xué)可有輕度升高，肌鈣蛋白升高最多見(jiàn)。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)短暫的左室心尖中段氣球樣改變，運(yùn)動(dòng)減弱伴基底段收縮力增強(qiáng)。CAG不存在有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄。應(yīng)激性心肌病9ST段抬高鑒別診斷1/22/2025遺傳性心肌鈉離子通道基因突變引起心肌復(fù)極時(shí)離子紊亂。特征性V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或馬鞍型抬高，伴或不伴右束支傳導(dǎo)阻滯。多見(jiàn)于青壯年男性，致命性室性快速心律失常（室速或室顫）引起反復(fù)暈厥或猝死，或有猝死家族史。Brugada綜合征10ST段抬高鑒別診斷1/22/2025高血鉀致心肌復(fù)極異常。特征性心電圖表現(xiàn)：T波高尖且基底部變窄呈“帳篷型”；QRS波增寬與T波融合；PR間期、QT間期延長(zhǎng)。查血鉀可明確。降鉀治療后上述心電圖表現(xiàn)消失進(jìn)一步支持。高鉀血癥11ST段抬高鑒別診斷1/22/2025如肺栓塞、氣胸、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等，均可引起ST段抬高。原發(fā)病的表現(xiàn)有助于鑒別。其他疾病12ST段抬高鑒別診斷1/22/2025病史、疾病的臨床特點(diǎn)。心電圖改變的特點(diǎn)。