CRRT治療劑量計算

CVVH治療劑量的計算

第一頁，編輯于星期四：十六點四十六分。溶質(zhì)隨水流移動,“溶劑拖移”與超濾連在一起CVVH溶質(zhì)的清除——對流作用第二頁，編輯于星期四：十六點四十六分。因壓力梯度差做成的液體移動】液體（溶液）的清除——超濾作用正壓負壓第三頁，編輯于星期四：十六點四十六分。液體清除——超濾作用跨膜壓（TMP）TMP的作用溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動TMP越高，超濾越多——溶質(zhì)清除增長第四頁，編輯于星期四：十六點四十六分?；靖拍畛瑸V率（UFR）單位時間內(nèi)通過超濾作用清除的溶劑量單位：ml/kg/hLp：濾器膜超濾系數(shù)A：濾器膜面積第五頁，編輯于星期四：十六點四十六分?；靖拍顬V過度數(shù)（FF）=Quf/QpQuf=超濾速率（每小時從流經(jīng)濾器血漿內(nèi)清除的液體量）Qp=血漿流量血液流量↑=濾過度數(shù)↓濾過度數(shù)↑=血液濃縮（濾器凝血）↑基于血漿的濾過度數(shù)＜30%第六頁，編輯于星期四：十六點四十六分?；靖拍钋跋♂專褐脫Q液在濾器前與血液混合后進入濾器。后稀釋：置換液在濾器后進入患者體內(nèi)第七頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CVVH后稀釋UFR的計算例1體重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=ml/h每小時負平衡100ml/h計算：UFR=（+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小時平衡）/體重（ml/kg/h）第八頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CVVH后稀釋FF的計算例1體重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=ml/h每小時負平衡100ml/h計算：FF=（+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33第九頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CVVH前稀釋UFR的計算例1體重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=ml/h每小時負平衡100ml/h計算：血漿流量=150×（1-30%）=105ml/min稀釋比例=105/（105+/60）UFR=稀釋比例×（+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h第十頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CVVH前稀釋FF的計算例1體重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=ml/h每小時負平衡100ml/h計算：FF=100/［60×150×（1-30%）］第十一頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CVVH前后稀釋的比較前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液稀釋無稀釋濾過分數(shù)低高濾器內(nèi)凝血不易發(fā)生易發(fā)生濾過效率低高置換液需求高低第十二頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CVVH前稀+后稀UFR的計算例1體重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀ml，每小時平衡-100ml/h計算：血漿流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀釋對BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時平衡-100mlUFR=稀釋比例×（置換液總量-每小時平衡）/體重第十三頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CVVH前稀+后稀FF的計算例1體重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀ml，每小時平衡-100ml/h計算：FF=（后稀釋置換液-每小時平衡）/［60×BFR×（1-HCT）］第十四頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CVVHDF前稀+后稀+透析時UFR的計算例1體重75kgHCT=30%BFR=150ml/min透析液1000ml/hRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀ml，每小時平衡-100ml/h計算：血漿流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀釋對BFR稀釋比例=105/（105+1000/60）置換液總量3000ml，每小時平衡-100mlUFR=稀釋比例×（置換液總量-每小時平衡）/體重第十五頁，編輯于星期四：十六點四十六分。闡明：透析液不參與UFR的計算，其任何變化不會變化對UFR劑量的影響，因此UFR的計算與CVVH前稀+后稀時同樣。第十六頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CVVHDF前稀+后稀+透析時FF的計算同CVVH前稀+后稀計算措施FF=（后稀釋置換液-每小時平衡）/［60×BFR×（1-HCT）］第十七頁，編輯于星期四：十六點四十六分。CRRT液體配置第十八頁，編輯于星期四：十六點四十六分。置換液置換液：濾過液中溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等，需補充與細胞外液相似的液體，稱置換液。透析液：溶質(zhì)的濃度幾乎與血漿相等——清除廢物、保留血漿內(nèi)有用的成分。第十九頁，編輯于星期四：十六點四十六分。置換液包括什么呢？水電解質(zhì)（Na、K、Ca、Mg）葡萄糖碳酸氫鹽/乳酸鹽/枸櫞酸第二十頁，編輯于星期四：十六點四十六分。液體配置自行配置液體成品的置換液聯(lián)機生產(chǎn)第二十一頁，編輯于星期四：十六點四十六分。Na離子濃度的計算0.9%NS100ml含NaCl0.9gNaCl分子量：（39+35.5）58.50.9%NS100ml含Na離子的摩爾數(shù)：0.9（g）×1000/58.5=15.4mmol5%NaHCO3250ml含NaHCO312.5gNaHCO3分子量（23+61）845%NaHCO3250ml含NaHCO3摩爾數(shù)：12.5（g）×1000/84=148.8mmol第二十二頁，編輯于星期四：十六點四十六分。K離子濃度的計算10%KCL10ml含KCL1gKCL分子量（30+35.5）74.510%KCL1ml含K離子的摩爾數(shù)：0.1（g）×1000/74.5=1.34mmol/L每加入10%KCL1mlK離子濃度增長：1.34/總液體量第二十三頁，編輯于星期四：十六點四十六分。鎂離子濃度計算25%MgSO410ml含MgSO42.5gMgSO4分子量（24+96）12025%MgSO41ml含Mg離子的摩爾數(shù)：0.25（g）×1000/120=2.1mmol/L每加入25%MgSO41mlMg離子濃度增長：2.1/總液體量第二十四頁，編輯于星期四：十六點四十六分。鈣離子濃度計算5%CaCL21ml含CaCL0.05gCaCL2分子量（40+35.5+35.5）1115%CaCL21ml含Ca離子的摩爾數(shù)：0.05（g）×1000/111=0.45mmol/L每加入5%CaCL21mlCa離子濃度增長：0.45/總液體量第二十五頁，編輯于星期四：十六點四十六分。鈣離子濃度計算10%葡萄糖酸鈣1ml含葡萄糖酸鈣0.5g葡萄糖酸鈣分子量43010%葡萄糖酸鈣1ml含Ca離子的摩爾數(shù)：0.5（g）×1000/430=1.16mmol/L每加入10%葡萄糖酸鈣1mlCa離子濃度增長：1.16/總液體量第二十六頁，編輯于星期四：十六點四十六分。葡萄糖濃度的計算50%GS1ml含GS0.5gGS分子量18050%GS1ml含GLU分子的摩爾數(shù)：0.5（g）×1000/160=2.78mmol/L每加入50%GS1mlGLU分子濃度增長：2.78/總液體量第二十七頁，編輯于星期四：十六點四十六分。我科目前配方：第二十八頁，編輯于星期四：十六點四十六分。長時間低鈉血癥的患者：

血鈉>125mmol/L，可選用原則鈉濃度血鈉濃度<125mmol/L，不合適選原則鈉濃度應設定高10～15mmol/L，經(jīng)若干次治療平穩(wěn)糾正每日患者血鈉濃度上升速度不合適超過10～15mmol/L

置換液的配置第二十九頁，編輯于星期四：十六點四十六分。高鈉血癥的患者：置換液鈉濃度低于3～4mmol/L，也許增長低血壓、