醫(yī)院感染管理知識1課件

醫(yī)院感染管理知識及醫(yī)院感染防控的最新信息主講人：于雪娜農安縣人民醫(yī)院感染辦醫(yī)院感染管理知識1醫(yī)院感染管理隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)院感染的發(fā)生日益增多。同時，醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院的各個方面，工作內容與醫(yī)療、護理及病人康復息息相關。因此，建立和完善系統(tǒng)、高效的醫(yī)院感染管理組織體系，明確各級組織和人員的工作內容及職責，是做好醫(yī)院感染管理工作的基礎，也是貫徹落實醫(yī)院感染管理法規(guī)制度、降低醫(yī)院感染發(fā)生率、確保醫(yī)療質量及醫(yī)療安全的重要保障機制。醫(yī)院感染管理知識1國家衛(wèi)生部令第48號頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中要求住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門，住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門，并要求各級、各類醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范。醫(yī)院感染管理工作的主要內容包括：醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、感染率檢測、手衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、目標性監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、抗生素合理應用監(jiān)測及對全院全員開展醫(yī)院感染防控知識的培訓、對傳染病的防控工作及醫(yī)院內爆發(fā)感染事件進行指導、參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應用的管理工作、對醫(yī)院采購的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核，避免不合格醫(yī)療用品帶來的感染隱患。醫(yī)院感染管理知識1醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染分類：交叉感染(即外源性感染)是指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品、醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染。自身感染（即內源性感染）是指病人自身抵抗力降低，對對本身固有的細菌感受性增加而發(fā)生的疾病。例如，晚期再生障礙性貧血、晚期白血病、晚期癌癥等病人發(fā)生的感染，均屬此類母嬰感染：是指在分娩過程中胎兒經胎盤或產道所發(fā)生的感染。如在分娩時母親為柯薩奇病毒攜帶者，是胎兒產生柯薩奇病毒感染，類似的感染有梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。醫(yī)源性感染主要是指因其他疾病住院的患者或醫(yī)務人員，在進行正常的疾病診療過程中，因種種難以預料的原因而造成的感染。醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染既有相同點，也有不同點，前者強調的是在醫(yī)院這個場所發(fā)生的感染，后者所強調的是患者接受醫(yī)療服務過程中由病原體所致的感染。在醫(yī)院感染中，感染發(fā)生的場所局限于有住院病人的醫(yī)院，而在醫(yī)源性感染中，場所包括了所有從事醫(yī)學診療活動的醫(yī)療機構，如門診部/社區(qū)衛(wèi)生服務機構等。在對醫(yī)院感染管理內涵的界定中，已包含了醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。醫(yī)院感染管理知識1醫(yī)院感染預防與控制是醫(yī)療機構的基本任務之一，所有醫(yī)療機構均應建立預防和控制醫(yī)院感染的責任制。在我們國家不少地方的醫(yī)院感染管理工作僅靠少數(shù)醫(yī)院感染管理專職人員，因此工作開展不深入、不細致、不系統(tǒng)，導致嚴重的醫(yī)院感染事件屢有發(fā)生。如1998年深圳婦兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件，2005年安徽宿州眼球事件、2009年廣東汕頭潮陽剖宮產患者手術切口感染事件等，不僅使這些醫(yī)院停業(yè)整頓，相關領導和人員也受到行政處分，同時還造成了巨大經濟損失和極壞的社會影響。今年來由醫(yī)院感染引起的醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢。經專家研究結果表明，通過采取預防與控制措施，3/1的醫(yī)院感染是可以預防的。醫(yī)院感染管理知識1醫(yī)院內爆發(fā)感染是指在醫(yī)療機構或其科室的病人中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院內爆發(fā)感染是指在醫(yī)療機構或其科室的病人中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院內爆發(fā)感染、3例以上醫(yī)院內爆發(fā)感染時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。10例以上的醫(yī)院內爆發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。醫(yī)療機構在向上級衛(wèi)生部門報告感染事件時，內容要涉及醫(yī)院內爆發(fā)感染發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。并先采取口頭報告事件大概情況及處理措施，隨后針對事件的起因及發(fā)展過程及目前控制現(xiàn)狀進行詳細的說明，以書面報告形式上報上級部門，如事件調查清楚或有效處置后，應在一周內進行補充和訂正。醫(yī)院感染管理知識1醫(yī)院內感染監(jiān)測監(jiān)控目標一、醫(yī)院感染發(fā)病率（現(xiàn)患率）≤10%。二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率實查率≥96%。三、醫(yī)院感染樓爆率≤20%。四、抗菌藥物使用率≤60%。五、清潔手術切口感染率≤0.5%。六、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%七、Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境科室工作人員手細菌總數(shù)≤5cfu/c㎡；Ⅲ類環(huán)境科室工作人員手細菌總數(shù)≤10cfu/c㎡；Ⅳ類環(huán)境科室工作人員手細菌總數(shù)≤15cfu/c㎡。八、Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境科室物體表面細菌總數(shù)≤5cfu/c㎡；Ⅲ類環(huán)境科室物體表面細菌總數(shù)≤10cfu/c㎡；Ⅳ類環(huán)境科室物體表面細菌總數(shù)≤15cfu/c㎡。九、Ⅰ類環(huán)境科室空氣細菌總數(shù)≤10cfu/㎡或0.2cfu/平板；Ⅱ類環(huán)境科室空氣細菌總數(shù)≤200cfu/㎡或4cfu；Ⅲ類環(huán)境科室空氣細菌總數(shù)≤500cfu/㎡或10cfu/平板。十、消毒后內鏡，細菌總數(shù)≤20cfu/件，并未檢出致病菌。十一、使用中消毒液的染菌量≤100cfu/ml，并未檢出致病菌。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上不得檢出沙門菌、大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。醫(yī)院感染管理知識1醫(yī)院感染病例報告程序醫(yī)院感染管理知識1醫(yī)院感染防控的最新信息動態(tài)衛(wèi)生部辦公廳為進一步鞏固全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，按照全國衛(wèi)生會議精神、以及“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質量萬里行”活動要求，制定2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案。醫(yī)院感染管理知識1指導思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質量萬里行”活動的重要內容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)院感染管理知識1活動目標

通過開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提高。醫(yī)院感染管理知識1活動范圍重點內容全國各級各類醫(yī)療機構，重點是二級以上公立醫(yī)院。一、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。（醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人。）二、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。（醫(yī)療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查，如：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例?！芏噌t(yī)院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率仍然很高）三、建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。（設立感染性疾病科和臨床微生物室）四、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。（抗菌藥物分級目錄）五、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物夠用管理。（二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用）六、加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。（綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人天以下。住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。使用時間不超過24小時。其中腹股溝疝修補術、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。醫(yī)院感染管理知識1七、定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。八、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。（接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療住院患者使用前微生物檢驗樣本送檢率達到80%。）九、嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理。十、落實抗菌藥物處方點評制度。十一、建立完善省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。十二、充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理。十三、建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉制度。十四、完善抗菌藥物獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院感染管理知識1主要參照2012年8月1日開始實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》

圍手術期病人抗菌藥物使用合理性評價標準醫(yī)院感染管理知識1手術類型與是否使用抗菌藥物醫(yī)院感染管理知識1抗感染藥物合理應用判斷標準

給藥方案合理基本合理