臨床常見(jiàn)急癥處理

臨床常見(jiàn)急癥處理演講人：日期：目錄CATALOGUE急性心梗處理腦卒中急救處理急性呼吸衰竭救治策略消化道出血緊急處置方案急性中毒救治流程梳理創(chuàng)傷性休克搶救要點(diǎn)總結(jié)01急性心梗處理PART癥狀描述劇烈而持久的胸骨后疼痛，常伴有心慌、氣短、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。心電圖檢測(cè)ST段抬高或降低，T波倒置或低平，QT間期延長(zhǎng)等異常表現(xiàn)。血清心肌酶學(xué)檢查肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（T或I）升高等表現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素。癥狀識(shí)別與評(píng)估立即臥床休息，保持安靜，吸氧，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，肝素等抗凝藥物，硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物，以及嗎啡等止痛藥物。對(duì)于ST段抬高型心梗，溶栓治療是恢復(fù)心肌再灌注的有效手段。盡可能將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備介入治療條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。急救措施與藥物治療急救措施藥物治療溶栓治療轉(zhuǎn)運(yùn)介入治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），可恢復(fù)心肌再灌注，挽救瀕死心肌。早期活動(dòng)根據(jù)患者情況，盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)身體康復(fù)。隨訪復(fù)查出院后需定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等，評(píng)估心肌恢復(fù)情況。術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持靜脈通路，給予抗凝、抗血小板等藥物治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。介入治療與術(shù)后護(hù)理01020304預(yù)防措施與康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防措施控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉?？祻?fù)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)期運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高心肺功能，減少再次發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)對(duì)于存在焦慮、抑郁等心理障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)急性心梗的認(rèn)識(shí)和急救能力。02腦卒中急救處理PART缺血性卒中腦血栓形成，腦栓塞，短暫性腦缺血發(fā)作等，表現(xiàn)為肢體麻木、無(wú)力、言語(yǔ)不清、頭暈等。出血性卒中腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、意識(shí)障礙等。腦卒中類(lèi)型及臨床表現(xiàn)建立院前急救與院內(nèi)急救無(wú)縫對(duì)接機(jī)制，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。急救體系設(shè)立腦卒中急救綠色通道，優(yōu)化救治流程，縮短救治時(shí)間。綠色通道立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，制定緊急治療方案。緊急救治急救綠色通道建立與實(shí)施010203溶栓治療針對(duì)缺血性卒中患者，符合條件者盡快進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)血流。并發(fā)癥預(yù)防加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防腦疝；合理使用降壓藥物，預(yù)防腦出血等并發(fā)癥。溶栓治療及并發(fā)癥預(yù)防對(duì)患者進(jìn)行全面康復(fù)評(píng)估，制定個(gè)性化康復(fù)方案，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?？祻?fù)期管理針對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如控制血壓、血糖、血脂等，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防康復(fù)期管理與二級(jí)預(yù)防03急性呼吸衰竭救治策略PARTVS中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌肉疾病、胸廓與胸膜疾病、肺血管疾病等。診斷依據(jù)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）；海平大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)心排血量降低等情況。原因分析呼吸衰竭原因分析及診斷依據(jù)氧療方法鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高濃度給氧等，根據(jù)病情選擇合適的氧療方式。呼吸機(jī)使用技巧根據(jù)病情選擇合適的呼吸機(jī)模式，如輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）等；合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。氧療方法與呼吸機(jī)使用技巧藥物治療方案選擇及調(diào)整原則調(diào)整原則根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥途徑，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。藥物治療方案根據(jù)呼吸衰竭的原因，選擇針對(duì)性藥物治療，如抗感染、支氣管擴(kuò)張、呼吸興奮劑等。給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，保證足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)攝入。營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行呼吸肌鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉等康復(fù)治療，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)04消化道出血緊急處置方案PART消化道出血原因急性上消化道出血的主要病因包括消化性潰瘍、肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等。危險(xiǎn)評(píng)估消化道出血原因剖析及危險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者出血量、出血速度、出血部位以及患者自身情況，如年齡、基礎(chǔ)疾病、用藥史等，以判斷病情的嚴(yán)重程度和緊急程度。0102內(nèi)鏡操作注意事項(xiàng)內(nèi)鏡操作需輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷周?chē)M織，注意保持患者生命體征平穩(wěn)。內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備明確患者病史、出血情況，排除內(nèi)鏡檢查禁忌癥，準(zhǔn)備必要的急救設(shè)備和藥物。內(nèi)鏡止血方法內(nèi)鏡下可采用注射止血藥物、熱凝止血、機(jī)械止血等方法，根據(jù)出血原因和部位選擇適合的止血方法。內(nèi)鏡下止血技術(shù)操作要點(diǎn)根據(jù)出血原因和患者情況，選擇合適的止血藥物，如抑酸藥、止血藥、抗感染藥等。藥物選擇藥物可通過(guò)口服、注射等途徑給予，需根據(jù)出血情況選擇最合適的用藥途徑。用藥途徑密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案，避免藥物間的相互作用。注意事項(xiàng)藥物治療策略選擇及注意事項(xiàng)010203輸血指征根據(jù)患者出血量和血紅蛋白水平，判斷是否需要輸血以及輸血的量和速度。輸血并發(fā)癥防范輸血過(guò)程中需密切觀察患者生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)和并發(fā)癥，如發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、溶血等。輸血指征把握和并發(fā)癥防范05急性中毒救治流程梳理PART如一氧化碳、硫化氫、氯氣等。氣體中毒如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑等。化學(xué)品中毒01020304包括處方藥、非處方藥、毒品、草藥等。藥物過(guò)量如蛇毒、毒蘑菇、有毒植物等。動(dòng)植物中毒常見(jiàn)中毒原因和毒物種類(lèi)識(shí)別通過(guò)胃管注入洗胃液，清除胃內(nèi)毒物，減少吸收。洗胃洗胃、導(dǎo)瀉等排毒方法介紹使用藥物促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出，如洗腸、通便等。導(dǎo)瀉增加尿量，促進(jìn)毒物從尿液中排出。利尿?qū)τ谀承┨囟ǘ疚铮梢酝ㄟ^(guò)透析來(lái)清除。透析特效解毒藥物應(yīng)用指南特效解毒藥針對(duì)某些特定毒物，有特效解毒藥物，如阿托品、碘解磷定等?？寡趸瘎┯糜趯?duì)抗氧化性毒物，如維生素C、維生素E等。保護(hù)劑用于保護(hù)臟器功能，如甲硫氨酸、谷胱甘肽等。酶解劑促進(jìn)毒物在體內(nèi)分解，如乙醇脫氫酶等。保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。維持有效血液循環(huán)，包括補(bǔ)液、升壓等。使用保肝藥物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)解毒。維持尿量，使用利尿劑，促進(jìn)毒物排出。器官功能保護(hù)和支持治療呼吸支持循環(huán)支持肝臟保護(hù)腎臟保護(hù)06創(chuàng)傷性休克搶救要點(diǎn)總結(jié)PART失血性休克由于創(chuàng)傷導(dǎo)致大量血液丟失，使循環(huán)血量減少，引發(fā)休克。神經(jīng)源性休克由于創(chuàng)傷、疼痛等刺激，引起神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)烈反應(yīng)，使血管張力喪失，導(dǎo)致休克。感染性休克創(chuàng)傷后，傷口感染引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致休克。早期識(shí)別密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。創(chuàng)傷性休克原因分析和早期識(shí)別液體復(fù)蘇策略及監(jiān)測(cè)指標(biāo)解讀液體復(fù)蘇迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。晶體液首先選擇平衡鹽溶液，以迅速擴(kuò)充血容量。膠體液如血漿、白蛋白等，可提高血漿滲透壓，維持血容量。監(jiān)測(cè)指標(biāo)中心靜脈壓（CVP）、血壓、心率、尿量等，以評(píng)估復(fù)蘇效果。在血容量已補(bǔ)足但血壓仍低的情況下使用，以提升血壓。血管收縮劑當(dāng)血容量充足，但心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重或出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)使用，以改善微循環(huán)。血管擴(kuò)張劑根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合監(jiān)測(cè)指標(biāo)，合理調(diào)整血管活性藥物的使用時(shí)機(jī)和劑量。使用時(shí)機(jī)