特殊人群營(yíng)養(yǎng)與膳食 課件 8-營(yíng)養(yǎng)疾病人群

特殊人群營(yíng)養(yǎng)與膳食特殊人群營(yíng)養(yǎng)與膳食第八章

營(yíng)養(yǎng)性疾病人群的膳食管理

營(yíng)養(yǎng)不良癥通常都是由于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量少，或者是胃腸吸收功能不好以及某些疾病造成的營(yíng)養(yǎng)素缺乏。如果嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能遲緩，智力低下，免疫力差等疾病。第一節(jié)

營(yíng)養(yǎng)不良人群兒童：特征為體重不增，體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴有各種器官的功能低下及新陳代謝失常。常伴有營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，可引起生長(zhǎng)障礙、抵抗力下降、智力遲緩、學(xué)習(xí)下降等。消瘦與營(yíng)養(yǎng)不良由于長(zhǎng)期在膳食中缺乏熱量、蛋白質(zhì)以及其他營(yíng)養(yǎng)素的結(jié)果，或患者對(duì)食物的消化、吸收和利用有障礙所引起。消瘦和惡性營(yíng)養(yǎng)不良能量缺乏為主，兼有蛋白質(zhì)缺乏，表現(xiàn)為消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能紊亂。病因可因嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和（或）嚴(yán)重能量攝入不足引起，包括攝入不足、消化吸收不良、機(jī)體需要增加而供給不足等。預(yù)防與膳食建議治療原則為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和糾正平衡失調(diào)；營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)緩慢，口服為佳，貧血者應(yīng)少量多次輸血。液體補(bǔ)充量保證病人有足夠尿量，兒童每24小時(shí)至少應(yīng)排尿200ml，成人至少應(yīng)排尿500ml；因及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。營(yíng)養(yǎng)缺乏防治供給高蛋白、高能量的食以乳粉、牛乳或乳制品為最好，逐漸增加供給量，助消化道正常生理功能的恢復(fù)。1蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良癥010402050306夜盲癥及干眼病維生素A缺乏導(dǎo)致夜盲癥和干眼病，主要影響視力，嚴(yán)重時(shí)致盲；常出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家。維生素的重要性維生素是人和動(dòng)物必需的微量有機(jī)物質(zhì)，大多數(shù)必須從食物中獲得，在體內(nèi)含量很少，但不可或缺。維生素缺乏的后果一旦缺乏維生素，代謝反應(yīng)受影響，肌體代謝失去平衡，免疫力下降，易患各種疾病。2維生素缺乏癥2維生素缺乏癥缺乏維生素A影響暗適應(yīng)能力，導(dǎo)致夜盲；影響上皮組織正常合成，引發(fā)干眼病、皮膚干燥等癥狀。病癥原因?yàn)榉乐我姑ぐY和干眼病，應(yīng)保證食物中含有豐富的維生素A或胡蘿卜素，動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油等是良好來(lái)源。預(yù)防與膳食建議維生素B1缺乏導(dǎo)致腳氣病，分為干性腳氣病和濕性腳氣病，分別表現(xiàn)為神經(jīng)炎和心力衰竭。腳氣病成人患病時(shí)感到疲倦、乏力、失眠等；繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、心力衰竭等癥狀。病癥原因?yàn)榉乐文_氣病，應(yīng)多食粗糧和豆類等含維生素B1豐富的食品；同時(shí)注意烹飪方法，減少維生素B1的損失。預(yù)防與膳食建議癩皮病是因?yàn)樯攀持腥狈熕釋?dǎo)致的疾病，主要癥狀為腹瀉、皮炎和癡呆，通常稱為“三D”癥。癩皮病3維生素缺乏癥3維生素缺乏癥預(yù)防與膳食建議多流行于以玉米為主食的地區(qū)，因?yàn)橛衩字械臒熕釣榻Y(jié)合型，不易被人體吸收；合理調(diào)配膳食可防治。壞血病壞血病是因?yàn)槿梭w缺乏維生素C引起的疾病，長(zhǎng)期攝入不足或腹瀉、嘔吐等會(huì)導(dǎo)致維生素C缺乏。癥狀與發(fā)病缺乏維生素C會(huì)導(dǎo)致倦怠、乏力、精神抑郁等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出血并形成血腫，醫(yī)學(xué)上稱為壞血病。預(yù)防與膳食建議疾病、手術(shù)后、吸煙者、口服避孕藥者應(yīng)增加維生素C攝入；多食用新鮮蔬果，如獼猴桃、柚子等。發(fā)病原因身體需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過(guò)多均可能導(dǎo)致IDA；慢性病、月經(jīng)失調(diào)等易誘發(fā)。缺鐵性貧血當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)婦女月經(jīng)量多、消化道疾病、寄生蟲(chóng)感染等可導(dǎo)致缺鐵；表現(xiàn)為乏力、易倦、頭暈等。3微量元素缺乏癥3微量元素缺乏癥膳食中的鐵分血紅素鐵和非血紅素鐵；動(dòng)物紅肉、肝臟等含血紅素鐵豐富，易吸收；植物性食物含非血紅素鐵。預(yù)防與膳食建議碘是人體必需的微量元素，缺碘會(huì)導(dǎo)致地方性甲狀腺腫和克汀病等多種疾病，對(duì)健康造成嚴(yán)重影響。高碘地區(qū)或高碘性甲狀腺腫流行區(qū)不宜補(bǔ)碘；甲亢患者不宜補(bǔ)碘；長(zhǎng)期缺碘地區(qū)補(bǔ)碘不宜過(guò)高過(guò)快。碘缺乏病兒期缺碘影響胎兒發(fā)育，成人期導(dǎo)致甲狀腺腫；海產(chǎn)品、陸地食品、水果蔬菜等含碘元素。癥狀與發(fā)病01020403特別注意4、微量元素缺乏人群（1）環(huán)境中各種元素的分布不均衡（2）食物中含有天然存在的礦物質(zhì)拮抗物（3）食物加工過(guò)程造成礦物質(zhì)損失（4）攝入量不足或有不良的飲食習(xí)慣（5）特殊人群需要量增高發(fā)病原因身體需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過(guò)多均可能導(dǎo)致IDA；慢性病、月經(jīng)失調(diào)等易誘發(fā)。缺鐵性貧血當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)婦女月經(jīng)量多、消化道疾病、寄生蟲(chóng)感染等可導(dǎo)致缺鐵；表現(xiàn)為乏力、易倦、頭暈等。4微量元素缺乏癥4微量元素缺乏癥膳食中的鐵分血紅素鐵和非血紅素鐵；動(dòng)物紅肉、肝臟等含血紅素鐵豐富，易吸收；植物性食物含非血紅素鐵。預(yù)防與膳食建議碘是人體必需的微量元素，缺碘會(huì)導(dǎo)致地方性甲狀腺腫和克汀病等多種疾病，對(duì)健康造成嚴(yán)重影響。高碘地區(qū)或高碘性甲狀腺腫流行區(qū)不宜補(bǔ)碘；甲亢患者不宜補(bǔ)碘；長(zhǎng)期缺碘地區(qū)補(bǔ)碘不宜過(guò)高過(guò)快。碘缺乏病兒期缺碘影響胎兒發(fā)育，成人期導(dǎo)致甲狀腺腫；海產(chǎn)品、陸地食品、水果蔬菜等含碘元素。癥狀與發(fā)病01020403特別注意第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩人群由于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量過(guò)多或者由于疾病造成的吸收轉(zhuǎn)化障礙出現(xiàn)的過(guò)剩過(guò)多的能量往往是以脂肪的形式儲(chǔ)存在皮下組織、內(nèi)臟器官的周?chē)约案共烤W(wǎng)膜上。過(guò)多攝入某些營(yíng)養(yǎng)素，又不能及時(shí)在體內(nèi)代謝掉，有可能引起中毒。如脂溶性營(yíng)養(yǎng)素的維生素A、維生素D、維生素E及維生素K不易排出體外，就會(huì)造成中毒，過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入也會(huì)增加肝腎代謝負(fù)擔(dān)并阻礙鐵的吸收。典型的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩病是肥胖癥、糖尿病和高血脂癥肥胖的判斷指標(biāo)目前國(guó)際上判斷肥胖的簡(jiǎn)易指標(biāo)是看體質(zhì)指數(shù)和腰圍，男性腰圍大于等于85cm，女性大于等于80cm，可判斷為中心性肥胖。1肥胖癥身體質(zhì)量指數(shù)BMI大于28為肥胖，BMI是衡量胖瘦及健康的標(biāo)準(zhǔn)，以體重(千克)與身高的平方(米)比計(jì)算，中國(guó)成人正常的BMI應(yīng)在18.5-23.9kg/m2之間。膳食建議控制總能量，營(yíng)養(yǎng)平衡，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物；限制脂肪、碳水化合物攝入，多吃蔬菜，避免辛辣食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。癥狀原因血糖升高導(dǎo)致多尿、多飲，胰島素缺乏引發(fā)乏力、體重減輕，形成“三多一少”典型癥狀；糖尿病病人吃得越多，血糖越高，易形成惡性循環(huán)。01.2糖尿病膳食原則合理供給總能量，保持理想體重；適當(dāng)限制碳水化合物；適量蛋白質(zhì)；限制脂肪和膽固醇，以植物油為主，有利于控制血總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平。02.膳食建議選擇部分粗雜糧，合理安排餐次，食物多樣化避免單調(diào)，選擇健康零食進(jìn)行加餐，糖尿病患者可選擇新鮮的水果、堅(jiān)果等營(yíng)養(yǎng)豐富且便于攜帶的食物。03.癥狀與原因高血脂癥表現(xiàn)為頭暈、神疲乏力等，常伴隨體重超重與肥胖；長(zhǎng)期高血脂可致動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病等心腦血管疾病，甚至出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。飲食因素高血脂癥主要因飲食不當(dāng)引起，長(zhǎng)期攝入高膽固醇、高碳水化合物和高蛋白質(zhì)食物易致病；素食者若不注意飲食調(diào)節(jié)也可能患上高血脂，飲食需葷素均衡。其他因素缺少體力活動(dòng)和體育鍛煉、藥物因素也可能引發(fā)高血脂癥，尤其是很多不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人，不堅(jiān)持體育鍛煉，缺乏體力勞動(dòng)，長(zhǎng)期使用某些藥物，容易出現(xiàn)代謝紊亂引起高血脂。膳食原則與建議高血脂患者應(yīng)適當(dāng)飲水、改變烹飪方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并多吃有益水果；選擇少油烹調(diào)、清淡食物，多吃蘋(píng)果、香蕉、橘子、山楂等水果有助于降低血脂和保護(hù)心血管健康。3高血脂癥01020304細(xì)嚼慢咽，采用溫和食譜，少量多餐，規(guī)律飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，選擇適宜食物，淺表性胃炎可多吃牛奶、豆?jié){等中和胃酸，萎縮性胃炎可多吃肉湯、水果刺激胃液分泌。膳食原則早餐小米金瓜粥、攤雞蛋蔥花餅、炒絲瓜；加餐草莓200g、蘇打餅干20g；午餐發(fā)糕、溜魚(yú)片黃瓜片、油菜豆腐、番茄蛋花湯；加餐豆?jié){250ml、軟蛋糕30g。推薦膳食1腸胃炎人群第三節(jié)代謝紊亂人群2腹瀉膳食原則選擇新鮮衛(wèi)生食物，養(yǎng)成進(jìn)食平衡膳食習(xí)慣，禁食刺激性食品，烹調(diào)少用油炸濃調(diào)味品；急性腹瀉患者應(yīng)禁食并輸液糾正失衡，緩解后逐步給予清流質(zhì)；慢性患者需及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持。禁忌食物及膳食建議奶制品、高脂肪食物、大豆類食物、高糖食物及高膳食纖維食物均需適量減少攝入；腹瀉期間可選用無(wú)乳糖牛奶和酸奶代替奶制品，避免高脂肪和高糖食物，以促進(jìn)康復(fù)。腹瀉概述腹瀉指大便次數(shù)增加、糞便稀薄或含黏液膿血，伴排便急迫、肛周不適，分急性與慢性，急性多因細(xì)菌、病毒感染等引起急性腹瀉一般多由細(xì)菌或病毒感染，慢性多由腸功能性或器官性病變引起。030201第三節(jié)代謝紊亂人群高尿酸血癥高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的疾病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性空腹血尿酸高于420μmol/L，女性高于360μmol/L；它是痛風(fēng)、糖尿病、血脂異常等疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少相關(guān)；表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎病等，可能伴發(fā)代謝綜合征如肥胖、血脂異常等。膳食建議應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品及濃肉湯，限制高嘌呤動(dòng)物性食品、果糖和蔗糖攝入，同時(shí)選擇脫脂或低脂乳類、蛋類及低GI谷類食物，每日飲水至少2000mL。3高尿酸血癥與痛風(fēng)第三節(jié)代謝紊亂人群酒精過(guò)敏癥狀酒精過(guò)敏是體內(nèi)缺少乙醛轉(zhuǎn)化酶導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏，癥狀包括紅腫、瘙癢、喉頭水腫等，嚴(yán)重時(shí)可致死亡，多為過(guò)敏體質(zhì)者接觸酒精后引發(fā)。1酒精過(guò)敏酒精與過(guò)敏反應(yīng)酒精過(guò)敏者因體內(nèi)缺乏乙醛轉(zhuǎn)化酶，導(dǎo)致酒精中毒癥狀，而酒量大者因酶多不易中毒；過(guò)敏體質(zhì)者在接觸酒精后易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。酒精過(guò)敏預(yù)防不要空腹飲酒，先食油質(zhì)食物或牛奶以保護(hù)胃部；避免與碳酸飲料同飲；飲酒后多吃綠葉蔬菜、豆制品和水果；服藥后絕對(duì)不要飲酒。第四節(jié)易過(guò)敏人群嬰兒飲食調(diào)整嬰兒飲食以母乳或牛乳為主，需減少或暫停，可用無(wú)乳糖奶粉或鮮牛奶代替；飲用豆奶是另一種選擇，適用于對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏者。乳糖不耐受定義乳糖不耐受因乳糖酶分泌少，導(dǎo)致母乳或牛乳中乳糖不能完全消化分解，引起非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。乳糖酶缺乏類型乳糖酶缺乏有三種類型，包括先天性、原發(fā)性和繼發(fā)性；乳糖酶缺乏在遠(yuǎn)東人群中高發(fā)，尤其在新生兒和嬰幼兒中常見(jiàn)腹瀉等癥狀。乳糖不耐受高峰不同國(guó)家乳糖不耐受的高峰年齡段不同，日本在7-8歲，非洲在3-5歲；中國(guó)調(diào)查顯示，87%的兒童乳糖不耐受發(fā)生在7～8歲。2乳糖不耐受人群番茄紅素與維生素B番茄紅素能抗氧化，降癌防心病，改善心情；維生素B，不足擾抑郁，B1促代謝，缺則乏力焦慮；B6助減經(jīng)前抑郁，補(bǔ)充100-300mg有效。礦物質(zhì)與氨基酸不飽和脂肪酸與碳水1抑郁者鐵缺致虛弱抑郁，補(bǔ)動(dòng)物血肝或蔬；鈣鎂鎮(zhèn)靜降憂郁，牛奶海帶是佳選；苯丙氨酸色氨酸調(diào)節(jié)心境，優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉豆制品是最佳來(lái)源。不飽和脂肪酸改善憂郁，Omega-3降抑郁顯著；魚(yú)肉是佳選；碳水化合物如香蕉、全谷類能安定情緒，改善抑郁，但需避免過(guò)量。第五節(jié)特殊代謝情況人群保證蛋白質(zhì)攝入不少于70克，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上；蔬果攝入足量，深色蔬菜占一半，水果日不少250克；補(bǔ)充礦物質(zhì)維生素，選益生菌食品；規(guī)律生活，睡眠7小時(shí)，運(yùn)動(dòng)健康飲食。膳食原則能量要充足，每天攝入谷薯250-400克，蛋白質(zhì)150-200克，奶300克，多種油增加脂肪酸；蔬果每日足量，湯水補(bǔ)飲；杜絕野味，少辣多選蔬果；適量運(yùn)動(dòng)，增日照。膳食建議2病毒感染者第五節(jié)特殊代謝情況人群不科學(xué)素食的危害素食易患癌、營(yíng)養(yǎng)不均、心血管病、脂肪肝，抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)高，老人易患肌肉衰減癥。需均衡飲食，適量攝入動(dòng)物性食物，保證營(yíng)養(yǎng)全面。健康素食的膳食建議素食者需食物多樣化，每日至少12種，每周不少于25種；保證全谷物和豆類攝入，堅(jiān)果、海藻、菌菇適量；蔬果充足，合理選擇烹調(diào)油。3素食者第五節(jié)特殊代謝情況人群4中風(fēng)患者中風(fēng)概述中風(fēng)，又稱腦卒中，是急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，前者發(fā)病率高于后者，占腦卒中總數(shù)的60%～70%，缺乏有效治療手段，預(yù)防為關(guān)鍵。膳食原則平衡膳食，五大類食品每日攝入，主食粗細(xì)搭配；個(gè)體化膳食，根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)等制定營(yíng)養(yǎng)方案；少鹽少油烹調(diào)，易于消化和吸收。膳食建議谷薯類每日200g-300g，優(yōu)選低糖高纖維；動(dòng)物性食品適量攝入，優(yōu)選低脂高蛋白；豆制品每日30g-50g；蔬果每日500g以上，堅(jiān)果每周50g左右。第五節(jié)特殊代謝情況