老年人健康管理實務(wù) 課件 項目三：任務(wù)5 糖尿病 任務(wù)6 骨質(zhì)疏松

糖尿病主講人：米倩任務(wù)五項目三老年人糖尿病健康信息采集老年人糖尿病高危人群健康監(jiān)測老年人糖尿病的健康評估老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理糖尿病01020304糖尿病什么是糖尿??？糖尿病是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭。病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。1.病因及發(fā)病機制1型糖尿病2型糖尿病特殊類型糖尿病一、老年人糖尿病健康信息采集（一）老年人糖尿病基礎(chǔ)知識認知2.臨床表現(xiàn)⑴癥狀⑵急性并發(fā)癥⑶慢性并發(fā)癥一、老年人糖尿病健康信息采集（一）老年人糖尿病基礎(chǔ)知識認知一、老年人糖尿病健康信息采集檢查項目方法與臨床意義備注尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索腎糖閾升高一糖尿病腎病，腎糖閾降低一妊娠血糖測定血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)診斷糖尿病時必須檢測靜脈血漿血糖口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)成人口服葡萄糖75g+250mL水，測定空腹血糖及2h候靜脈血漿血糖當血糖高于正常而又未達到診斷糖尿病標準時，需進行OGTT糖化血紅蛋白測定反映患者近8~12周平均血糖水平糖化血漿白蛋白測定反映患者近2~3周內(nèi)平均血糖水平表3-10 糖尿病實驗室檢查及其意義（二）實驗室檢查一、老年人糖尿病健康信息采集（三）老年人糖尿病診斷標準糖尿病的診斷標準為：糖尿病癥狀+任意時間靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L需重復(fù)一次確認，診斷才能成立。糖尿病癥狀指多尿、煩渴、多飲和難以解釋的體重減輕。一、老年人糖尿病健康信息采集靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)任意時間血糖(mmol/L)OGTT2小時血糖(mmol/L)正常3.9-6.0--空腹血糖調(diào)節(jié)受損6.1-6.9-＜7.8糖耐量減低＜7.0-7.8-11.0糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1表3-11 老年人糖尿病診斷標準（三）老年人糖尿病診斷標準葡萄糖耐量試驗結(jié)果判斷的主要依據(jù)是空腹血糖值和服糖后2h血糖值，其他如0.5h、1h、3h血糖值不作為判斷依據(jù)。二、老年人糖尿病高危人群健康監(jiān)測（一）糖尿病高危人群界定標準2型糖尿病的致病因素包括遺傳因素、環(huán)境因素及行為因素。遺傳因素決定了個體對糖尿病的易感性，環(huán)境和行為因素是誘發(fā)糖尿病發(fā)生的外部原因。糖尿病家族史、肥胖、缺乏身體活動和不合理膳食等是2型糖尿病主要危險因素。二、老年人糖尿病高危人群健康監(jiān)測（一）糖尿病高危人群界定標準糖尿病高危人群年齡≥23歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者血脂異常BMl≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者血壓升高(血壓≥140/90mmHg)，或正在接受降壓治療，和(或)心腦血管病變者年齡≥45歲有糖調(diào)節(jié)受損史者（空腹血糖受損或糖耐里受損）超重或肥胖(BMI≥24kg/m2，男性腰圍≥85cm，女性腰圍>80cm)Ⅱ型糖尿病的一級親屬靜坐生活方式者、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者嚴重精神病和(或)長期接受抑郁癥藥物治療的患者1.健康教育2.加強篩查3.生活方式干預(yù)二、老年人糖尿病高危人群健康監(jiān)測（二）高危人群的管理一般資料收集疾病信息收集靜脈血糖監(jiān)測010203三、老年人糖尿病的健康評估1.糖尿病患者的飲食⑴合理飲食的目的⑵糖尿病患者飲食誤區(qū)⑶糖尿病患者飲食注意事項四、老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）糖尿病患者的健康生活方式干預(yù)

2.糖尿病患者的運動⑴運動療法在糖尿病治療中的價值⑵運動方式⑶注意事項四、老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）糖尿病患者的健康生活方式干預(yù)1.磺脲類2.格列奈類3.雙胍類4.噻唑烷二酮類5.α-糖苷酶抑制劑6.胰島素治療四、老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）糖尿病患者的藥物管理目前，對2型糖尿病的預(yù)防采取三級預(yù)防策略：一級預(yù)防是針對一般人群預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防是盡早檢出病并有效治療糖尿??；三級預(yù)防是延緩和（或）預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率。四、老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（三）糖尿病的三級預(yù)防骨質(zhì)疏松癥主講人：米倩任務(wù)六項目三老年人骨質(zhì)疏松癥健康信息采集老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測老年人骨質(zhì)疏松的健康評估老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松健康生活方式指導(dǎo)及健康管理骨質(zhì)疏松癥01020304骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以低骨量和骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性疾病。OP是一種臨床綜合征，其發(fā)病率為所有代謝性骨病之最。本病在各年齡階段均可發(fā)病，但常見于老年人，尤其是絕經(jīng)期后的女性。骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。1.病因⑴營養(yǎng)狀態(tài)⑵種族和遺傳因素⑶運動量減少⑷內(nèi)分泌變化⑸其他因素一、老年人骨質(zhì)疏松癥健康信息采集（一）老年人骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識認知2.臨床表現(xiàn)⑴疼痛⑵脊柱變形⑶骨折一、老年人骨質(zhì)疏松癥健康信息采集（一）老年人骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)知識認知

1.診斷原則

2.基本手段⑴初步篩查⑵X線攝片法⑶定量超聲法（QUS)⑷雙能X線吸收法（DXA)一、老年人骨質(zhì)疏松癥健康信息采集（二）老年人骨質(zhì)疏松的診斷標準具有以下一項及以上條件之一者視為高危人群，建議進行骨密度測定：二、老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測（一）骨質(zhì)疏松高危人群界定標準①女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；③有脆性骨折史或/和脆性，骨折家族史；④各種原因引起的性激素水乎低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療、進行療效監(jiān)測者；⑦有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；⑧國際骨質(zhì)疏松癥基金會一分鐘測試題回答結(jié)果陽性者；⑨亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)指數(shù)結(jié)果≤-1。1.應(yīng)當進行骨密度測定的人群①年齡超過65歲的婦女或年齡小于65歲，但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險因素；②年齡超過70歲的男性；③有過脆性骨折史的成人；④服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物。二、老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測（二）骨質(zhì)疏松癥自我檢測2.骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測⑴國際骨質(zhì)疏松基金會《骨質(zhì)疏松風(fēng)險1分鐘測試題》⑵《亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA）》OSTA指數(shù)計算方法：（體重—年齡）×0.2

二、老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測（二）骨質(zhì)疏松癥自我檢測風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低＞-1中-1至-4高＜-4結(jié)果評定如下：二、老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測（二）骨質(zhì)疏松癥自我檢測結(jié)果判定也可以根據(jù)年齡和體重進行快速評估（表3-12）：表3-12年齡、體重與風(fēng)險級別1.健康教育2.合理膳食3.加強身體活動4.多曬太陽二、老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測（三）高危人群的健康管理策略主要包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、婚姻狀況等信息。三、老年人骨質(zhì)疏松的健康評估（一）一般資料收集（二）疾病信息收集主要包括病史、發(fā)病年齡、起病特點、飲食與運動習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、體重變化，是否接受過骨質(zhì)疏松癥健康教育；以往治療方案和治療效果，目前治療情況、是否存在并發(fā)癥，發(fā)生頻率嚴重程度和原因。1.科學(xué)合理飲食2.鍛煉身體3.預(yù)防骨折四、老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）健康生活方式指導(dǎo)1.補充鈣劑和維生素D2.抗骨質(zhì)疏松藥物3.避免使用致骨質(zhì)疏松藥物4.中醫(yī)中藥四、老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人骨質(zhì)疏松癥的用藥管理樹立積極老齡觀

促進健康老齡化慢性阻塞性肺疾病原發(fā)性高血壓老年人常見疾病管理老年COPD患者穩(wěn)定期管理健康生活方式指導(dǎo)冠心病腦血管病糖尿病骨質(zhì)疏松癥老年人COPD健康信息采集老年人COPD高危人群健康監(jiān)測老年人COPD的健康評估老年人COPD健康生活方式指導(dǎo)及健康管理老年人高血壓健康信息采集老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測老年人高血壓的健康評估老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理老年人冠心病健康信息采集老年人冠心病高危人群健康監(jiān)測老年人冠心病的健康評估老年人冠心病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理老年人腦卒中健康信息采集老年人腦卒中高危人群健康評估老年人腦卒中的健康評估老年人腦卒中健康生活方式指導(dǎo)及健康管理老年人骨質(zhì)疏松癥健康信息采集老年人骨質(zhì)疏松高危人群健康監(jiān)測老年人骨質(zhì)疏松的健康評估老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松健康生活方式指導(dǎo)及健康管理老年人糖尿病健康信息采集老年人糖尿病高危人群健康監(jiān)測老年人糖尿病的健康評估老年人糖尿病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理病情穩(wěn)定的冠心病患者的健康管理健康生活方式指導(dǎo)糖尿病患者的藥物管理健康生活方式干預(yù)糖尿病的三級預(yù)防高血壓的危險因素有哪些？如何對老年冠心病進行健康生活方式指導(dǎo)？列舉7項腦卒中可干預(yù)的危險因素。簡述老年人糖尿病患者的生活方式干預(yù)。如何對老年人進行預(yù)防骨質(zhì)疏松健康生活方式指導(dǎo)？樹立積極老齡觀

促進