老年人健康管理實(shí)務(wù) 課件 項(xiàng)目三：慢性阻塞性肺疾病 任務(wù)二

老年人常見疾病管理主講人：汪星星項(xiàng)目三原發(fā)性高血壓主講人：汪星星任務(wù)二項(xiàng)目三任務(wù)2：原發(fā)性高血壓老年人高血壓健康信息采集老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測(cè)老年人高血壓的健康評(píng)估老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理01020304原發(fā)性高血壓高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病之一，也是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。在血壓升高的老年人中，95%無(wú)明確病因，稱為原發(fā)性高血壓；約5%是由明確而獨(dú)立的疾病引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。任務(wù)2：原發(fā)性高血壓1.病因遺傳因素飲食、精神應(yīng)激其他因素：體重增加是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。50%的睡眠呼吸暫停綜合征病人患有高血壓，且血壓升高程度與疾病病程和嚴(yán)重程度有關(guān)。此外，口服避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素等也可使血壓增高。一、老年人高血壓健康信息采集（一）老年人高血壓基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知2.臨床表現(xiàn)癥狀：原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無(wú)癥狀，可偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。如血壓持續(xù)高水平，則可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲芳、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平成正比，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。體征：一般較少，部分患者心臟聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。并發(fā)癥：①腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作；②心力衰竭和冠心?。虎勐阅I衰竭；④主動(dòng)脈夾層。一、老年人高血壓健康信息采集（一）老年人高血壓基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知高血壓是指在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，現(xiàn)正在服降壓藥，雖血壓<140/90mmHg，仍可診斷為高血壓。一、老年人高血壓健康信息采集（二）老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高鈉、低鉀膳食超重和肥胖吸煙飲酒其他危險(xiǎn)因素：高血壓的其他危險(xiǎn)因素還有遺傳、性別、年齡、工作壓力、心理因素、高脂血癥等。一、老年人高血壓健康信息采集（三）老年人高血壓的危險(xiǎn)因素年齡在60歲及以上，具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為老年人高血壓高危人群：1.收縮壓在120～139mmHg和(或)舒張壓在80～89mmHg。2.超重或肥胖（BMI≥24)。3.高血壓家族史(一、二級(jí)親屬）。4.長(zhǎng)期過(guò)量飲酒(每日飲白酒≥30g且每周飲酒在4次以上）。5.長(zhǎng)期高鹽膳食。二、老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測(cè)（一）高血壓高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)1.健康教育2.戒煙、限酒3.控制體重、適量運(yùn)動(dòng)4.減少高鹽、高脂肪食物攝入5.減輕精神壓力二、老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測(cè)（二）高危人群的管理生活方式評(píng)估一般情況：高血壓患者的血壓、急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥等病情。行為狀況：飲食情況、體力活動(dòng)、體重控制、吸煙情況、精神因素。其他相關(guān)疾?。焊哐獕豪夏耆耸欠窕加衅渌膊?，如糖尿病性腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。支持環(huán)境的狀況三、老年人高血壓的健康評(píng)估（一）生活方式評(píng)估010203041.高血壓分級(jí)：根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1～3級(jí)。表3-3高血壓分級(jí)三、老年人高血壓的健康評(píng)估（二）老年人高血壓健康評(píng)估2.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度有關(guān)。根據(jù)患者血壓水平、靶器官損害情況和伴隨的臨床癥狀將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危。三、老年人高血壓的健康評(píng)估（二）老年人高血壓健康評(píng)估表3-5影響高血壓病人心血管預(yù)后的因素表3-4高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)三、老年人高血壓的健康評(píng)估李奶奶，今年86歲，近一年來(lái)出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，家人為李奶奶測(cè)量血壓為160/110mmHg，本奶奶覺得自己情況不嚴(yán)重，不想進(jìn)一步進(jìn)行診斷。社區(qū)護(hù)士上門為李奶奶測(cè)量血壓，并進(jìn)行相關(guān)健康宣教，李奶奶最終聽從了社區(qū)護(hù)士的建議，愿意到社區(qū)健康管理中心體檢。作為健康管理人員，你將如何對(duì)李奶奶進(jìn)行健康管理。問題：如何為李奶奶進(jìn)行高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康生活方式指導(dǎo)？對(duì)老年人高血壓怎樣進(jìn)行分類管理？案例分析三、老年人高血壓的健康評(píng)估1.健康飲食減少鈉鹽攝入減少膳食脂肪攝入補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白2.限制飲酒3.禁止吸煙4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5.控制體重6.健康教育7.保持良好心態(tài)四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）健康生活方式指導(dǎo)1.分類管理的主要內(nèi)容⑴血壓動(dòng)態(tài)情況⑵健康行為改變⑶藥物治療情況⑷督促定期檢查四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理管理對(duì)象：高血壓1級(jí)，血壓水平為140~159/90~99mmHg，且男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，無(wú)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，沒有靶器官損害，沒有相關(guān)臨床癥狀，屬于低危的高血壓老年人。管理要求：至少每3個(gè)月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對(duì)老年人存在的危險(xiǎn)因素采取非藥物治療為主的健康教育處方。當(dāng)單純非藥物治療6~12個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療。(1)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)2.高血壓分級(jí)管理四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理管理對(duì)象：高血壓3級(jí)，血壓水平≥180/110mmHg；或血壓水平為140~179/90~109mmHg，合并3個(gè)以上心血管疾病危險(xiǎn)因素；或血壓水平≥140/90mmHg，合并靶器官損害或有相關(guān)臨床癥狀；按照危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的高血壓老年人。管理要求：至少每2個(gè)月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對(duì)老年人存在的危險(xiǎn)因素采取非藥物治療為主的健康教育處方，改變不良生活方式。當(dāng)單純非藥物治療3~6個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。(2)風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)2.高血壓分級(jí)管理四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理(3)風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)2.高血壓分級(jí)管理四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理管理對(duì)象：高血壓3級(jí)，血壓水平≥180/110mmHg；或血壓水平為140~179/90~109mmHg，合并3個(gè)以上心血管疾病危險(xiǎn)因素；或血壓水平≥140/90mmHg，合并靶器官損害或有相關(guān)臨床癥狀；按照危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的高血壓老年人。管理要求：一是至少每個(gè)月隨訪1次。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象，了解血壓控制水平，加強(qiáng)規(guī)范降壓治療。二是強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥。密切注意老年人的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向老年人提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，督促老年人到醫(yī)院進(jìn)一步治療。通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲高血壓老年人腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、心功能不全等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。高?；?級(jí)高血壓老年人，應(yīng)立即開始降壓藥物治療；2級(jí)高血老年人應(yīng)考慮開始藥物治療；級(jí)高血壓老年人，單純生活方式干預(yù)了個(gè)月后，若血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，可開始降壓藥物治療。四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（三）老年人高血壓的用藥管理1.降壓治