下肢關(guān)節(jié)脫位-外科教學(xué)課件

下肢關(guān)節(jié)脫位中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院髖關(guān)節(jié)脫位

dislocationofthehipjoint1、分類：髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位1、分類：⑴單純性髖關(guān)節(jié)脫位，無骨折或只有小骨折片。⑵髖臼后緣有單塊大骨折片⑶髖臼后緣有粉碎性骨折，骨折塊可大可?、润y臼緣及壁亦有骨折⑸合并有股骨頭骨折2、臨床表現(xiàn)與診斷：⑴有明顯外傷史，通常暴力很大。⑵明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動。⑶患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、短縮、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。⑷可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。⑸部分有坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。3、治療：1型：Allis法手法復(fù)位，患肢做皮膚牽引或穿丁字鞋2-3周，不必石膏固定。2-5型：主張早期切開復(fù)位與內(nèi)固定。髖關(guān)節(jié)前脫位1、分類：⑴閉孔下髖關(guān)節(jié)前脫位⑵髂骨下髖關(guān)節(jié)前脫位⑶恥骨下髖關(guān)節(jié)前脫位2、臨床表現(xiàn)與診斷：⑴強大的暴力所致外傷史⑵患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。⑶腹股溝處腫脹，可摸到股骨頭。3、治療：⑴Allis法手法復(fù)位⑵固定與功能鍛煉均同髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)中心脫位1、分類：

1型：單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內(nèi)可輕可重。2型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無。3型：髖臼頂部有骨折（髂骨部分）。4型：爆破性骨折，髖臼全部受累。2、臨床表現(xiàn)與診斷：⑴強大暴力外傷史。⑵后腹膜間隙出血甚多，可休克。⑶傷處腫脹，疼痛，活動障礙；大腿上段外側(cè)往往有大血腫。⑷合并有腹部內(nèi)臟損傷的并不少見。3、輔助檢查：X線，CT髕骨脫位

dislocationofthepatella1、分類：⑴外傷性脫位⑵習(xí)慣性脫位2、病理變化3、臨床表現(xiàn)：

急性外傷性髕骨脫位---多見于青少年，明顯膝部外傷史，壓痛集中在髕骨內(nèi)側(cè)緣。

習(xí)慣性髕骨脫位---膝部發(fā)軟，疼痛，行走困難，伸膝或手輕推又可以復(fù)位?？沙霈F(xiàn)股內(nèi)側(cè)肌萎縮。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1、解剖概要2、損傷機制及病理變化：⑴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷⑵外側(cè)副韌帶損傷⑶前交叉韌帶損傷⑷后交叉韌帶損傷⑸“三聯(lián)傷”3、臨床表現(xiàn)：⑴外傷，青少年多見，男多于女⑵受傷時有時可聽到韌帶斷裂的聲音⑶膝關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛、積血、肌痙攣⑷局部有壓痛⑸側(cè)方應(yīng)力試驗⑹抽屜試驗⑺軸移試驗4、影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查：⑴可攝應(yīng)力位平片，需局麻后進行。兩側(cè)間隙＜4mm為輕度扭傷4-12mm為部分斷裂＞12mm為完全性斷裂⑵MRI可以清晰顯示出前、后交叉韌帶的情況。膝關(guān)節(jié)半月板損傷1、解剖概要2、發(fā)病機制與病理研磨力是半月板破裂的主要原因產(chǎn)生半月板損傷的四個要素：①膝半屈②內(nèi)收或外展③重力擠壓④旋轉(zhuǎn)力量3、半月板破裂的類型：⑴縱裂，也稱“桶柄樣撕裂”⑵中1／3撕裂，又稱“體部撕裂”⑶前角撕裂⑷前1／3撕裂⑸后1／3撕裂⑹分層擎裂，又名“水平擎裂”4、臨床表現(xiàn)：⑴外傷史⑵多見于運動員，男多于女⑶受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹⑷關(guān)節(jié)疼痛，活動有彈響，“關(guān)節(jié)交鎖”⑸慢性階段有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，骨內(nèi)側(cè)肌萎縮⑹特殊試驗：

①過伸試驗②過屈試驗③半月板旋轉(zhuǎn)試驗④研磨試驗⑤蹲走試驗注意：沒有一個試驗是診斷半月板損傷的唯一依據(jù)。5、影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查：X線主要用來除外膝關(guān)節(jié)的其他病變與損傷。