乳腺增生病 課件

乳腺增生病

二、發(fā)病的生理根底女性乳房是一個(gè)性征器官、又是哺乳器官，正常乳腺組織的結(jié)構(gòu)，隨不同發(fā)育時(shí)期及月經(jīng)周期的影響經(jīng)常發(fā)生變化。這是由于腦垂體和卵巢各種激素作用的結(jié)果。乳房的這種變化也是乳腺增生病和腫瘤的發(fā)病根底。1、進(jìn)入青春期后的乳房變化：由于卵巢分泌雌激素和黃體酮以及其他促腺體的垂體液激素的作用，導(dǎo)管開始伸展分支并形成腺泡。2、在月經(jīng)周期中乳腺的局部小葉也相應(yīng)的產(chǎn)生周期性變化：(1)、月經(jīng)期：導(dǎo)管皺縮，并有許多上皮細(xì)胞脫落。(2)、經(jīng)后7~10天：乳腺處于退化復(fù)原階段，此時(shí)乳腺變軟變小。顯微鏡下可見導(dǎo)管不興旺，末端乳腺和小乳管萎縮，上皮脫落，腺泡稀少，腺泡上皮可以消失，無(wú)可見的分泌物，管周纖維組織呈玻璃樣變，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)減少，可見假設(shè)干吞噬細(xì)胞。(3)、10天以后：乳腺導(dǎo)管重新增生，乳管擴(kuò)張，乳管末端的改變更明顯，導(dǎo)管上皮細(xì)胞體積增大數(shù)目增多。出現(xiàn)了腺小葉，管周纖維組織和血管也增生，結(jié)蒂組織內(nèi)粘液增多、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，乳管和腺小葉內(nèi)可見分泌物的積存。3、妊娠期的變化：乳腺小葉高度增殖和腺泡形成，代替了乳腺的脂肪組織，胎盤分泌的激素對(duì)這種增生起著主導(dǎo)作用。分娩結(jié)束后，此種激素隨之消失。

妊娠中期妊娠晚期4、哺乳期的變化：垂體前葉分泌催乳素，使腺泡細(xì)胞產(chǎn)生頂漿分泌，形成乳汁。斷奶后，絕大局部乳腺都呈現(xiàn)復(fù)舊狀態(tài)，但仍遺留一些腺體增殖。5、絕經(jīng)期的變化：絕經(jīng)前假設(shè)干年乳腺開始全面萎縮，腺體縮小，但因脂肪沉積外觀仍可肥大。絕經(jīng)后乳管上皮趨于扁平，乳管呈囊狀擴(kuò)張，腺小葉結(jié)構(gòu)大為減少，間質(zhì)纖維呈玻璃樣變。50歲后乳管周圍纖維組織增多，呈玻璃樣變，甚至有鈣化現(xiàn)象，小乳管和血管亦逐漸硬化和閉塞。

絕經(jīng)期三、發(fā)病機(jī)理的研究1，中醫(yī)目前對(duì)本病之成因尚在探討之中，主要有以下幾種觀主點(diǎn)：(1)、肝郁氣滯論：，肝主疏泄，肝宜調(diào)達(dá)。肝經(jīng)氣郁，氣血周流失度，氣血凝滯結(jié)聚成塊。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，宜升發(fā)而疏散，肝氣既惡抑郁，也忌過(guò)亢。因情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，均可導(dǎo)致肝氣郁滯，疏泄失司，那么可引起本病。2、西醫(yī)〔1〕、內(nèi)分泌失調(diào)：此關(guān)點(diǎn)已被大多數(shù)研究者所公認(rèn)。根據(jù)檢測(cè)，乳腺增生病患者黃體期血中雌二醇(E2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)等六項(xiàng)激素水平，發(fā)現(xiàn)本病患者PRL水平過(guò)高、T水平低下、FSH及LH水平低下(P＜0.001)，E2及P分泌紊亂。認(rèn)為黃體期血中PRL升高、T降低以及多種激素水平紊亂可能是導(dǎo)致本重要原因。(2)、催乳素升高：〔A〕、患者黃體期不但雌二醇水平升高，而且催乳素水平也升高，催乳素升高不但刺激乳腺組織，而且進(jìn)一步抑制黃體期孕酮的分泌，還能刺激雌二醇的合成，有助于雌二醇/孕酮比例失調(diào)，導(dǎo)致雌激素持續(xù)對(duì)乳腺組織的刺激而引起乳腺增生。(B)、催乳素也可以增加黃體細(xì)胞生成素受體的含量，通過(guò)黃體生成素的作用，使黃體分泌更多的雌激素。而雌激素也能刺激催乳素的合成和釋放。(5)、飲食營(yíng)養(yǎng)因素：實(shí)驗(yàn)證明，高脂肪食物，影響腸內(nèi)細(xì)菌叢，然后在膽汁酸的協(xié)同下，生成類似雌激素樣物，而油炸食物脂肪含量高，可使血液中雌激素水平升高，導(dǎo)致乳腺增生病的發(fā)生。飲酒影響肝臟代謝，脂肪吸收，會(huì)降低雌激素在體內(nèi)的滅活，使體內(nèi)雌激素水平升高，致使乳腺增生病加重和開展。

(6)通過(guò)對(duì)患者血清E2、P、T、FAH、LH放射免疫檢測(cè)，外周血T細(xì)胞亞群檢測(cè)，外周血淋巴細(xì)胞UDS檢測(cè)：乳腺增生病患者E2、P、E2/P、與OKT3+、OKT4+/OKT8+相關(guān)分析，說(shuō)明乳腺增生病中激素與免疫的相關(guān)性。觀察結(jié)果提示，乳腺增生病患者呈現(xiàn)一定程度的免疫抑制狀態(tài)及免疫調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài)(7)其他可能和遺傳因素也有一定關(guān)系。四、病理類型１、小葉增生型：小葉數(shù)目增多增大，境界清楚，間質(zhì)為疏松結(jié)蒂組織，小葉外為致密結(jié)蒂組織，小葉內(nèi)外可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2、纖維腺病型：主質(zhì)及間質(zhì)均增生，但有主次之分。小葉分散、融合或形狀不整，小葉內(nèi)導(dǎo)管輕度擴(kuò)張、變形或萎縮，有的伴纖維腺瘤樣結(jié)節(jié)。3、纖維化型：間質(zhì)纖維化，小葉萎縮或消失，腺管扭曲、變形、上皮組胞變小深染。4、囊腫病型：導(dǎo)管或腺泡擴(kuò)張，形成大小不等的囊腔，囊壁上皮不同程度增生、也可正?；蛎撀?，有的伴大汗腺樣化生。5、乳痛癥型：管泡及小葉間質(zhì)輕度或中度增生，小葉大小及形態(tài)不整，小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。五、證候特征１、乳房疼痛：常為脹痛，亦有刺痛或灼痛。常為一側(cè)或雙側(cè)乳房。即使雙側(cè)乳房疼痛，多以一側(cè)為重，并向腋窩或肩部放射。疼痛多在月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，經(jīng)潮一行疼痛銳減或消失。2、乳房腫塊：外上象限多發(fā)，約占70%。一側(cè)或雙側(cè)乳房、各個(gè)象限均可出現(xiàn)。腫塊可呈片塊、結(jié)節(jié)、條索狀或顆粒狀。以片塊狀多見，大小不等，一般直徑在２CM以內(nèi)，邊界不清，質(zhì)地稍硬韌，推之能動(dòng)，與深部組織和皮膚無(wú)粘連，常有觸痛，立體感差。經(jīng)前腫塊增大和變硬，經(jīng)后縮小和變軟。３、乳頭溢液：約有５—15%的患者可出現(xiàn)乳頭溢液，一般為一側(cè)，自溢性。顏色常為草黃色、棕色漿液性，偶見血性漿液性溢液。有乳頭溢液者多屬乳腺囊性增生病類型。４、月經(jīng)的變化：有經(jīng)期紊亂、經(jīng)期提前、月經(jīng)量偏少、月經(jīng)遷延淋漓不盡，經(jīng)色淡或紫褐，常伴痛經(jīng)。５、情志變化：常有胸悶不舒，心煩易怒，脾氣急燥。六、中醫(yī)常用治法的研究1、調(diào)攝沖任法：沖任失調(diào)以中年婦女多見，以乳房腫塊為特征，乳痛較輕、腫塊和疼痛呈度與月經(jīng)周期的關(guān)系不太密切，伴有經(jīng)期紊亂、量少、月經(jīng)延期或提前，腰酸乏力，精神倦怠，心煩易怒等。常用藥物：鹿角、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、巴戟天、兔絲子等溫補(bǔ)肝腎、調(diào)攝沖任之品。2、疏肝理氣法：本病多由情志不暢，肝郁氣結(jié)而成，有人提出從肝論治，治乳的要訣強(qiáng)調(diào)“氣〞字，(1)氣滯型：主證為憂思腦怒，胸悶脅脹，乳房結(jié)塊脹痛不適，月經(jīng)前結(jié)塊增大、脹痛加重，經(jīng)后縮小或消散。(2)痰郁型：主證為乳房單側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊，多位于外上象限，大小不一，色白漫腫，質(zhì)韌有彈性，推之可動(dòng)，伴有疼痛，涉及腋下，或見胸背竄痛等。(3)結(jié)毒型：結(jié)塊質(zhì)地較硬，不規(guī)那么，呈棵粒狀，乳頭有黃綜色或血性溢液。

本法可使郁者達(dá)、瘀者通、結(jié)者散，瘀散而結(jié)通，到達(dá)消腫痛目的。因而越來(lái)越為廣闊醫(yī)家所采納，并進(jìn)行不斷研究和探索。近年來(lái)研究，此類藥物可以擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，增加外周血流量，掃清病變部位的瘀血凝滯，及代謝障礙，通過(guò)改善血流流變，解除血液濃粘聚的現(xiàn)象，對(duì)血漿纖維蛋白原具有明顯降低作用，從而調(diào)理了血液的理化特性，使催乳素和雌激素水平下降，抑制乳腺細(xì)胞增生，到達(dá)治療目的。七、專方專藥的研究八、其他療法九、乳腺增生病和乳房癌的關(guān)系乳腺增生病可以因?qū)Ч苌掀び傻湫驮錾_展為非典型增生〔非典型增生可分為輕度、中度、重度〕，繼而演變?yōu)榘?。乳腺囊性增生病隨囊腫數(shù)目增多增大，發(fā)生癌變的危險(xiǎn)越大，并且囊腫到癌變的時(shí)間平均約10年左右。但是我國(guó)乳腺囊性增生病占全部乳腺增生病的比例比西方國(guó)家少。那些導(dǎo)管或腺泡上皮沒(méi)有明顯增生表現(xiàn)的一般性增生病可以認(rèn)為和乳房癌的關(guān)系不大，這種一般性增生多可自愈或治愈或停滯在某一階段長(zhǎng)期不變，絕大多數(shù)增生病在絕經(jīng)后自行消退。我們必須要警惕乳房癌很容易誤診為乳腺增生病。

但是値得重視的是，乳房癌誤診為乳腺增生病。特別是腫塊小、活動(dòng)好、質(zhì)地不硬、邊界不清、皮膚紅腫或腫塊由多發(fā)的小癌灶包裹在增生的乳腺組織中等，不典型的乳房癌更容易誤診?？傉`診率12—16%。

十、展望1、要繼續(xù)開展古代醫(yī)家和老中醫(yī)的保貴經(jīng)驗(yàn)，努力開掘古代文獻(xiàn)和老中醫(yī)的有效的治療方法和方藥，開拓我們的研究思路，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的特色。展望2、極積