《醫(yī)療保障協(xié)議培訓(xùn)》課件

醫(yī)療保障協(xié)議培訓(xùn)課程大綱培訓(xùn)目標(biāo)了解醫(yī)療保障協(xié)議的基本概念和重要性內(nèi)容概覽協(xié)議內(nèi)容、適用范圍、簽訂流程、權(quán)利義務(wù)、監(jiān)督管理等案例分析真實(shí)案例分析，幫助理解協(xié)議的應(yīng)用和實(shí)踐培訓(xùn)目標(biāo)11.掌握醫(yī)療保障協(xié)議的基本知識(shí)了解協(xié)議的概念、內(nèi)容和流程，為后續(xù)工作打下基礎(chǔ)22.熟悉醫(yī)療保障協(xié)議的簽訂和管理學(xué)會(huì)如何簽訂、執(zhí)行和管理協(xié)議，確保協(xié)議的有效運(yùn)行33.提高醫(yī)療保障協(xié)議的合規(guī)性和風(fēng)險(xiǎn)防控能力了解相關(guān)法律法規(guī)，避免違規(guī)操作，降低風(fēng)險(xiǎn)什么是醫(yī)療保障協(xié)議定義醫(yī)療保障協(xié)議是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障部門之間簽訂的，明確雙方權(quán)利和義務(wù)的書面協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、質(zhì)量控制等內(nèi)容，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保基金安全醫(yī)療保障協(xié)議的重要性醫(yī)患關(guān)系規(guī)范醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者合法權(quán)益醫(yī)?；鸫_保醫(yī)?；鸢踩?，合理控制醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，保障醫(yī)療安全醫(yī)療保障協(xié)議的主要內(nèi)容1醫(yī)療服務(wù)范圍協(xié)議明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，保障醫(yī)保報(bào)銷范圍2收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)?；鹬С龊侠?結(jié)算方式協(xié)議約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門的結(jié)算方式，保證資金及時(shí)到位4質(zhì)量控制協(xié)議對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出要求，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量5違約責(zé)任協(xié)議明確違反協(xié)議的責(zé)任，保證協(xié)議的有效執(zhí)行醫(yī)療保障協(xié)議的適用范圍公立醫(yī)院所有公立醫(yī)院必須與醫(yī)保部門簽訂協(xié)議，納入醫(yī)保體系民營醫(yī)院符合條件的民營醫(yī)院可以與醫(yī)保部門簽訂協(xié)議，參與醫(yī)保服務(wù)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部、藥店等，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容提供醫(yī)保服務(wù)醫(yī)療保障協(xié)議的簽訂流程1申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，提供相關(guān)材料2審核醫(yī)保部門審核材料，評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)3談判雙方就協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致意見4簽訂雙方簽署協(xié)議，正式生效醫(yī)療保障協(xié)議的權(quán)利和義務(wù)1醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利收取合理醫(yī)療費(fèi)用，享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)2醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，遵守醫(yī)保政策3醫(yī)保部門權(quán)利監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?醫(yī)保部門義務(wù)及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，保障患者權(quán)益醫(yī)療保障協(xié)議的續(xù)簽和變更1續(xù)簽協(xié)議到期后，雙方可協(xié)商續(xù)簽協(xié)議2變更協(xié)議內(nèi)容需要變更時(shí)，雙方需協(xié)商一致3流程申請(qǐng)、審核、談判、簽訂醫(yī)療保障協(xié)議的監(jiān)督和管理定期審計(jì)醫(yī)保部門定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，核查協(xié)議執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查針對(duì)特定問題，開展專項(xiàng)檢查，確保協(xié)議合規(guī)數(shù)據(jù)分析利用數(shù)據(jù)分析工具，監(jiān)控協(xié)議執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)療保障協(xié)議的常見問題醫(yī)療保障協(xié)議的案例分析案例一某醫(yī)院超范圍提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失案例二某藥店違規(guī)銷售藥品，造成醫(yī)?；鹬С霾缓侠磲t(yī)療保障協(xié)議的合規(guī)要求1法律法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守相關(guān)法律法規(guī)，確保協(xié)議合法有效2政策文件醫(yī)保部門發(fā)布的政策文件，指導(dǎo)協(xié)議執(zhí)行3行業(yè)規(guī)范遵循行業(yè)規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)保基金安全醫(yī)療保障協(xié)議的風(fēng)險(xiǎn)防控風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別定期識(shí)別協(xié)議執(zhí)行中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定應(yīng)對(duì)措施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和嚴(yán)重程度，采取措施進(jìn)行防控風(fēng)險(xiǎn)控制建立完善的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保障協(xié)議的信息管理數(shù)據(jù)收集收集協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)，建立完善的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，掌握協(xié)議執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題數(shù)據(jù)共享根據(jù)需要，共享相關(guān)數(shù)據(jù)，提高工作效率醫(yī)療保障協(xié)議的保障措施醫(yī)保基金確保醫(yī)?；鸢踩?，合理控制醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，保障醫(yī)療安全患者權(quán)益維護(hù)患者合法權(quán)益，保障患者獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療保障協(xié)議的績(jī)效考核醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等效率指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效率，包括服務(wù)速度、流程優(yōu)化等成本控制考核醫(yī)療服務(wù)成本，確保醫(yī)?；鹗褂煤侠磲t(yī)療保障協(xié)議的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1制定原則遵循成本核算、合理收費(fèi)、公平透明的原則2項(xiàng)目劃分將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目劃分為不同的類別，制定相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和成本變化，適時(shí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保障協(xié)議的糾紛解決1協(xié)商解決雙方通過協(xié)商，達(dá)成一致意見，解決糾紛2仲裁解決雙方可選擇仲裁機(jī)構(gòu)，進(jìn)行仲裁解決糾紛3訴訟解決通過訴訟程序，由法院依法判決解決糾紛醫(yī)療保障協(xié)議的法律責(zé)任違約責(zé)任違反協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任侵權(quán)責(zé)任造成患者損害，需承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任刑事責(zé)任情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任醫(yī)療保障協(xié)議的監(jiān)管政策監(jiān)管部門醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門等，負(fù)責(zé)監(jiān)管協(xié)議執(zhí)行監(jiān)管方式定期檢查、專項(xiàng)審計(jì)、數(shù)據(jù)分析等，確保協(xié)議合規(guī)監(jiān)管目標(biāo)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，保障患者權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升醫(yī)療保障協(xié)議的技術(shù)支持信息系統(tǒng)提供醫(yī)保結(jié)算、數(shù)據(jù)管理、風(fēng)險(xiǎn)控制等技術(shù)支持網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建醫(yī)保數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，提高工作效率數(shù)據(jù)分析工具利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，提高協(xié)議管理水平醫(yī)療保障協(xié)議的培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)內(nèi)容協(xié)議內(nèi)容、簽訂流程、權(quán)利義務(wù)、常見問題等培訓(xùn)形式線上線下相結(jié)合，理論講解、案例分析、互動(dòng)交流等培訓(xùn)目標(biāo)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)協(xié)議的理解和應(yīng)用能力，確保協(xié)議有效執(zhí)行醫(yī)療保障協(xié)議的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)11.加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)解決問題22.規(guī)范流程管理建立完善的協(xié)議管理制度，規(guī)范流程，提高效率33.注重信息化建設(shè)利用信息化手段，提高協(xié)議管理水平醫(yī)療保障協(xié)議的未來發(fā)展醫(yī)療保障協(xié)議的學(xué)習(xí)總結(jié)1協(xié)議重要性深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障協(xié)議的重要意義2協(xié)議內(nèi)容熟練掌握協(xié)議的主要內(nèi)容和條款3協(xié)議執(zhí)行掌握協(xié)議的簽訂、管理和監(jiān)督流程4風(fēng)險(xiǎn)防控提高協(xié)議執(zhí)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)醫(yī)療保障協(xié)議的實(shí)踐應(yīng)用案例分析結(jié)合實(shí)際案例，學(xué)習(xí)協(xié)議的應(yīng)用和實(shí)踐問題解決針對(duì)協(xié)議執(zhí)行過程中的問題，尋找解決方案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)總結(jié)協(xié)議執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化協(xié)議管理醫(yī)療保障協(xié)議的常見問答1問答一協(xié)議簽