早產(chǎn)兒代謝性骨病知識(shí)講稿

早產(chǎn)兒代謝性骨病簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至不滿37足周的嬰兒，早產(chǎn)兒在母體發(fā)育時(shí)間短，神經(jīng)、免疫、消化、肝、腎等系統(tǒng)器官功能發(fā)育均不完善，體格、智能發(fā)育相對(duì)落后，尤其是極低出生體質(zhì)量(VLBW)早產(chǎn)兒，因體內(nèi)骨礦物質(zhì)儲(chǔ)存不足，易發(fā)展為早產(chǎn)兒代謝性骨病。MBD發(fā)生機(jī)制早產(chǎn)兒出生時(shí)體內(nèi)鈣磷儲(chǔ)備不足是發(fā)生的主要原因之一。胎兒期80%鈣磷蓄積主要發(fā)生在孕25周至足月。早產(chǎn)兒出生胎齡越小、體重越低，體內(nèi)礦物質(zhì)儲(chǔ)備越少，MBD發(fā)生率越高、程度越重。MBD常在生后6～12周發(fā)生。23%的極低出生體重兒和55%～60%的超低出生體重兒骨質(zhì)減少，10%的極低出生體重兒在校正胎齡36～40周易發(fā)生骨折。MBD發(fā)生機(jī)制早產(chǎn)兒生后早期鈣磷攝入不足，也是發(fā)生MBD的主要原因。早期足量鈣磷攝入，可防止MBD并病理性骨折的發(fā)生。全胃腸道喂養(yǎng)，盡早將早產(chǎn)兒口服及靜脈磷制劑安全、廣泛應(yīng)用于臨床，有助于減少早產(chǎn)兒MBD的發(fā)生。早產(chǎn)兒MBD早期多無特異性表現(xiàn)，診斷困難，一般在X線出現(xiàn)典型病變才診斷。在影像學(xué)典型改變前，骨礦物質(zhì)血液學(xué)指標(biāo)多在生后第2個(gè)月初即發(fā)生改變。早期MBD首先表現(xiàn)為血磷下降、尿鈣增高。據(jù)報(bào)道認(rèn)為無適宜的早產(chǎn)兒血清堿性磷酸酶(ALP)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。診斷困惑1)早產(chǎn)兒有類似佝僂病樣臨床表現(xiàn)。2)血清堿性磷酸酶(ALP)＞900IU/L和(或)血磷＜1.8mmol/L。3)X線表現(xiàn):肋骨軟化、長(zhǎng)骨骨質(zhì)疏松、骨折等。MBD診斷參考標(biāo)準(zhǔn)ＭＢＤ需與維生素缺乏性佝僂病、外傷后改變、先天性梅毒和其他代謝性疾病等相鑒別，與佝僂病鑒別較困難，鑒別要點(diǎn)如下：①ＭＢＤ患兒多為６個(gè)月以下早產(chǎn)兒，佝僂病患兒月齡多＞６個(gè)月；②ＭＢＤ長(zhǎng)骨骨膜反應(yīng)為長(zhǎng)弧形，范圍廣，佝僂病長(zhǎng)骨骨膜反應(yīng)呈縱行，平行于骨干；③佝僂病首次發(fā)現(xiàn)時(shí)多僅存在長(zhǎng)骨干骺端病變，而ＭＢＤ還存在廣泛骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化等表現(xiàn)。鑒別診斷病例Ａ．左側(cè)下肢骨

Ｂ．左側(cè)下肢骨

Ｃ．右側(cè)下肢骨

Ｄ．右側(cè)下肢骨早產(chǎn)兒MBD可致近期內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病；生長(zhǎng)發(fā)育落后；嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。有報(bào)道指出：出生體質(zhì)量小于1000g的極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒中，50%將發(fā)生骨質(zhì)疏松，75%可發(fā)生骨折；甚至影響終身