《牙齒漂白治療技術(shù)操作指南》

ICS11.060.01

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSA08—2018

牙齒漂白治療技術(shù)操作指南

Guidelinefortoothbleaching

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CHSA08-2018

牙齒漂白治療技術(shù)操作指南

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)給出了牙齒漂白技術(shù)的臨床操作指南。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)口腔醫(yī)院及口腔診所的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行牙齒漂白治療。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

2.1牙齒漂白ToothBleaching

牙齒漂白是通過漂白劑的作用改變由疾?。ǚ哐?、四環(huán)素牙、牙髓壞死等）、年齡增長、食物和

飲料染色以及抽煙等原因?qū)е碌难例X結(jié)構(gòu)著色的一種方法[5,6]。

3牙齒著色類型

通常將牙齒著色分為外源性著色、內(nèi)源性著色。

3.1外源性著色

外源性著色物質(zhì)主要包括進(jìn)入口腔的外來色素(如：茶、咖啡、煙草、洗必泰、金屬鹽離子等)或口

腔中細(xì)菌產(chǎn)生的色素，通過吸附于牙釉質(zhì)及獲得性膜表面形成牙齒著色，即染色牙、著色牙。

3.2內(nèi)源性著色

內(nèi)源性著色主要指牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)中引起光吸收和發(fā)散物質(zhì)等的性能發(fā)生改變引起的牙齒變色，通

常與遺傳因素、牙齒發(fā)育時(shí)期某些藥物元素的沉積、牙體損傷以及其他疾病的并發(fā)癥有關(guān)。比如：在牙

齒發(fā)育期間服用四環(huán)色族藥物而導(dǎo)致“四環(huán)素牙”；在牙齒發(fā)育礦化期攝入過多的氟元素導(dǎo)致“氟斑牙”；

隨著年齡增長導(dǎo)致牙體硬組織透光性發(fā)生改變等。

4臨床基本條件

4.1臨床適應(yīng)證

a)外源性因素引起的牙齒色澤改變，經(jīng)機(jī)械潔治拋光之后仍無改善者。

b)內(nèi)源性因素引起的牙齒顏色改變，不伴有形態(tài)和結(jié)構(gòu)缺損者。例如：輕中度四環(huán)素牙和氟斑牙、

外傷引起的牙齒變色。

c)增齡性因素引起的牙齒色澤改變。

d)先天黃牙。

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e)正畸治療后的漂白治療。

f)配合其他口腔治療而需要調(diào)整牙齒顏色。

4.2臨床非適應(yīng)證

a)對漂白效果期望值過高者。

b)不能遵從醫(yī)囑或不能完成臨床操作配合者。

c)冠邊緣微滲漏、牙周炎、齲病、牙頸部敏感、牙隱裂等[7]。

d)孕期及哺乳期婦女。

e)對漂白治療藥物及相關(guān)制劑或材料過敏者。

f)不能接受為使殘留漂白劑分解而推遲粘冠時(shí)間的患者[8]。

g)沉積于牙表面的色素不屬于牙漂白范圍，宜通過潔治和拋光去除，再考慮牙漂白治療。

h)十八歲以下青少年，除非因牙齒著色引起社交、心理問題的患者[9]。

5漂白劑的種類及安全性[10]

牙齒漂白治療中使用的漂白劑必須是經(jīng)過相關(guān)主管部門批準(zhǔn)使用的產(chǎn)品，有口腔診室漂白制劑與口

腔醫(yī)師指導(dǎo)使用的家用漂白制劑兩種?；颊咦孕匈徺I和使用的非處方(OTC)類美白產(chǎn)品，不屬本指南涉

及的范圍。

一般臨床漂白藥物分為過氧化氫（hydrogenperoxide，HP）和過氧化脲（carbamideperoxide，CP）

2類[11]。HP性能活躍，pH5，作用時(shí)間30分鐘至1小時(shí)，其通過自由基釋放，去除牙齒內(nèi)部的著色和變

色基團(tuán)，進(jìn)而改變牙色。CP的主要組成成分是過氧化氫＋尿素，其中漂白有效成分HP占36%。當(dāng)與水接

觸即分解為尿素和過氧化氫,10％過氧化脲可產(chǎn)生3.6％的過氧化氫，pH>8,作用時(shí)間6-10小時(shí)。

一般高濃度漂白劑（25%-40%HP）用于隔離狀態(tài)下的診室漂白，低濃度（3%-7.5%HP，10-20%CP）

多用于家庭漂白中。不同濃度制劑所達(dá)到的最終漂白效果是相同的。

低濃度過氧化物對全身是安全的，沒有致癌作用，對牙齒結(jié)構(gòu)影響較低。高濃度過氧化物的漂白速

度較快，但發(fā)生牙本質(zhì)敏感的可能性也較大。

漂白劑會(huì)引起復(fù)合樹脂材料粘接強(qiáng)度的下降，因此漂白治療結(jié)束后需要延長至少兩周，待顏色和粘

接強(qiáng)度穩(wěn)定后再行后期充填修復(fù)[12]。

6牙齒漂白治療前的準(zhǔn)備

6.1術(shù)前溝通

治療前，專業(yè)人員根據(jù)患者的需求和牙齒的具體情況，介紹適合的漂白方法和漂白劑的種類及安全

性，講解相關(guān)的牙齒漂白原理、操作步驟、預(yù)期效果、治療局限以及可出現(xiàn)的問題及處置方法，如可能

出現(xiàn)牙齒敏感癥狀等，最終的治療方案得到患者同意并簽署知情同意書。

6.2術(shù)前檢查

a)詳細(xì)口腔檢查：分析牙變色的原因，制定治療方案，對預(yù)期的漂白效果進(jìn)行評估。

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b)全口檢查：排除其他口腔疾病。

6.3口腔基礎(chǔ)治療

a)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：術(shù)前全面評估患者的口腔衛(wèi)生狀況，提出口腔保健方法，并在復(fù)診時(shí)檢查口腔

衛(wèi)生改善情況。對于無法完成既定口腔衛(wèi)生保健措施者延緩漂白治療。

b)牙周治療：漂白治療前先完成牙周基礎(chǔ)治療，以潔治和拋光去除外源性沉積物，如煙斑、結(jié)石

等。

c)牙體治療：漂白前首先治療齲病、根尖周病以及容易導(dǎo)致牙敏感的非齲性缺損。

d)其他口腔疾患的治療：例如：酸蝕癥、牙隱裂等。

7牙齒漂白方法及注意事項(xiàng)[13]

7.1診室漂白治療

治療方法：

a)已完成口腔基礎(chǔ)治療。

b)檢查并記錄患者漂白前的牙齒顏色：可采用拍攝數(shù)碼照片、比色板或者比色儀來記錄。

c)完成漂白前的準(zhǔn)備：口腔軟組織的隔離保護(hù)，交叉感染防護(hù)。

d)按照診室漂白產(chǎn)品的使用說明和操作流程，由口腔專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范操作。如配合使用冷光、

激光等輔助光源或加熱裝置時(shí)，按照使用說明進(jìn)行操作。

e)診室漂白結(jié)束后，徹底去除漂白劑，清潔口腔，必要時(shí)使用牙齒脫敏劑。

f)術(shù)后醫(yī)囑。

g)按照術(shù)前記錄的方法記錄治療后的牙齒顏色。

注意事項(xiàng)：

a)牙漂白治療無法改變修復(fù)體的顏色，牙齒漂白后患牙的顏色與原充填體和修復(fù)體的顏色不相匹

配，必要時(shí)更換充填體或修復(fù)體。

b)漂白前首先治療齲病、根尖周病以及容易導(dǎo)致牙敏感的非齲性缺損、酸蝕癥、牙本質(zhì)敏感、牙

隱裂等。

c)診室漂白過程中注意軟組織的隔離保護(hù)，若術(shù)中出現(xiàn)明顯的牙齦和軟組織不適感宜立即檢查并

去除軟組織上附著的漂白劑，徹底清潔口腔，必要時(shí)停止使用。術(shù)中與術(shù)后的輕微不適一般無

須處理，癥狀可在數(shù)日內(nèi)消退。

d)如果使用輔助光源，醫(yī)患雙方宜佩戴專業(yè)防護(hù)眼鏡。

e)在診室漂白治療的中后期及漂白結(jié)束后的24h內(nèi)可能出現(xiàn)不同程度的牙齒敏感癥狀，因此在此

過程中要避免冷、熱、酸等飲食。

7.2家庭漂白治療

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治療方法：

a)已完成口腔基礎(chǔ)治療。

b)檢查并記錄患者漂白前的牙齒顏色：可采用拍攝數(shù)碼照片、比色板或者比色儀來記錄。

c)制取印模，灌注石膏模型，制作漂白牙齒托盤。根據(jù)托盤邊緣是否按照齦緣的位置和形態(tài)修剪，

個(gè)別托盤可分為非扇形托盤和扇形托盤。

d)口腔專業(yè)人員指導(dǎo)患者如何在漂白托盤內(nèi)加入適量漂白藥物及如何戴用、清洗和保養(yǎng)托盤等。

e)醫(yī)囑：睡覺前戴入，第二日晨起后取出，以清水漱口并清潔托盤。如果在白天使用，戴用托盤

期間勿飲水、進(jìn)食及漱口等，如有不適立即向醫(yī)生匯報(bào)或就診。

f)術(shù)后定期復(fù)診，并記錄漂白療效。

注意事項(xiàng)：

a)術(shù)前宜告知患者，家庭漂白治療的效果與漂白時(shí)間和漂白藥物劑量有關(guān)，也取決于患者牙齒著

色類型和程度以及對漂白藥物的敏感性等因素。此外，相比診室漂白劑，家庭漂白藥物的濃度

低，因此需要較長的時(shí)間才能獲得比較明顯的漂白效果。

b)在家庭漂白治療過程中可能出現(xiàn)不同程度的牙齒敏感癥狀，因此在此過程中要避免冷、熱、酸

等飲食，必要時(shí)可暫停治療并更換低濃度的漂白劑。

c)在家庭漂白期間，盡可能避免各種外源性的染色因素，尤其注意飲食來源的色素。

d)避免用開水沖刷或浸泡漂白托盤。

e)托盤的制作厚度要結(jié)合患者的關(guān)節(jié)或肌肉的狀態(tài)。托盤就位后，患者不宜出現(xiàn)開放性前牙咬合。

如果出現(xiàn)這種情況，用剪刀將最后面的牙齒剪下來，直到達(dá)到合適的咬合。

7.3無髓牙漂白治療

治療方法：

a)術(shù)前醫(yī)患溝通，并拍攝X線片檢查患牙的牙根情況及是否完善根管治療。

b)沿著根管治療的開髓孔進(jìn)入，去凈髓腔內(nèi)牙膠等充填物及修復(fù)材料至釉牙骨質(zhì)界下2-3mm，以

玻璃離子或者樹脂水門汀封閉根管口并形成屏障。

c)干燥髓腔并把漂白藥物（過氧化氫或過氧化脲等）封于髓腔內(nèi)，以暫時(shí)充填材料封閉開髓孔。

d)定期復(fù)診，更換漂白劑，可重復(fù)多次。

e)漂白結(jié)束后沖洗髓腔，然后用玻璃離子或兩周后用復(fù)合樹脂充填窩洞。

注意事項(xiàng)：

a)漂白期間，盡可能避免各種外源性的染色因素，尤其注意飲食來源的色素。

b)若封閉根管口的暫時(shí)性充填材料脫落，及時(shí)復(fù)診更換漂白劑及充填材料。

c)無髓牙漂白的主要并發(fā)癥是牙頸部外吸收及牙再著色。

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7.4聯(lián)合漂白治療

治療方法：

a)已完成口腔基礎(chǔ)治療。

b)檢查并記錄患者漂白前的牙齒顏色：可采用拍攝數(shù)碼照片、比色板或者比色儀來記錄。

c)制取印模，灌注石膏模型，制作漂白托盤。

d)首先進(jìn)行診室漂白，具體治療過程參見“診室漂白”。

e)在診室漂白結(jié)束后可進(jìn)行后續(xù)的家庭漂白。口腔專業(yè)人員指導(dǎo)患者如何在漂白托盤內(nèi)加入適量

漂白藥物及如何戴用、清洗和保養(yǎng)托盤等，其余醫(yī)囑參見“家庭漂白”。

f)術(shù)后定期復(fù)診，并記錄漂白效果。

注意事項(xiàng)：

參見診室漂白和家庭漂白部分。

8漂白方法的選擇和治療時(shí)長

診室漂白的優(yōu)點(diǎn)在于無需制作個(gè)別托盤，漂白是否有效以及漂白效果即刻可見。缺點(diǎn)是就診次數(shù)較

多，常需要患者就診2—6次(平均3次)才能達(dá)到最終的效果。同時(shí)診室漂白占用醫(yī)師較多的椅旁操作時(shí)

間，費(fèi)用較高，而且漂白后顏色反彈較快，易導(dǎo)致患者牙本質(zhì)敏感。另外，醫(yī)師的操作需十分小心，以

避免造成軟組織損傷。

家庭漂白的優(yōu)點(diǎn)是整個(gè)過程由患者在家中完成，操作簡便，減少了醫(yī)師的椅旁操作時(shí)間，費(fèi)用較低，

較少出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感。缺點(diǎn)是患者需使用較長時(shí)間才能獲得較明顯的漂白效果。

按照安全有效及經(jīng)濟(jì)簡便的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，目前理想的漂白方法是10％CP家庭夜間漂白。

對于部分希望快速漂白、受工作性質(zhì)限制、依從性差的患者，建議診室漂白。若患者經(jīng)濟(jì)條件許可，

又無牙本質(zhì)敏感病史，則可首先采用診室漂白，然后追加家庭漂白。

引起牙齒著色的原因不同，它們被去除的速度也不同。根據(jù)牙齒著色的類型和位置、患者的依從性

以及牙齒或牙齦的敏感程度，每個(gè)患者的治療時(shí)間有所不同。臨床上完成漂白有兩個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)：一是漂

白牙與鞏膜顏色一致，即達(dá)到好萊塢白(Hollywoodwhite)；二是尖牙與切牙亮度一致。每顆牙齒都有

最大的漂白極限，當(dāng)患者連續(xù)治療后牙齒沒有繼續(xù)變更白，達(dá)到極限后繼續(xù)漂白沒有作用，所以漂白的

標(biāo)準(zhǔn)宜靈活掌握。在漂白治療完成后，患者顏色會(huì)有輕微回彈[14]。

使用10%CP家庭漂白對不同牙齒著色情況的治療時(shí)長建議如表1。

表1使用10%CP治療不同牙齒著色情況的時(shí)長

著色牙類型治療時(shí)長（每晚）

正常牙齒3天-6周

吸煙導(dǎo)致對牙齒著色1-3月

四環(huán)素著色牙2-12月（平均3-4月）

單個(gè)著色牙2月或更長（只漂白單顆著色牙齒）

氟斑牙6周-8周

牙齒表面白斑6周（白斑不能被去除，通過使牙齒背景變亮，

降低對比度而淡化白斑）

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9配合其他口腔治療的漂白

9.1牙體缺損修復(fù)治療前的漂白治療

對有牙體組織缺損的變色患牙，在進(jìn)行復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)或冠橋間接修復(fù)之前，為使修復(fù)治療

的比色結(jié)果更加準(zhǔn)確，可以先行漂白治療，兩周后患牙及其鄰牙的色澤穩(wěn)定后，再行比色及修復(fù)治療。

9.2牙列缺損修復(fù)治療前的漂白治療

為使種植體支持的冠橋或傳統(tǒng)可摘、固定修復(fù)體與鄰牙色彩更為協(xié)調(diào)，可根據(jù)需要選擇性地對鄰牙

進(jìn)行漂白治療。

9.3正畸治療后的漂白治療

正畸治療結(jié)束后需要漂白治療時(shí)，將粘固托槽的牙面上的粘接劑徹底清除拋光并完成基礎(chǔ)治療后，

再進(jìn)行漂白治療。

10牙齒漂白后常見問題及處理

10.1牙齒敏感

在診室漂白治療的中后期和家庭漂白治療的早期，可能出現(xiàn)輕到中度的牙齒敏感癥狀[15]，是牙齒

漂白最常見的不良反應(yīng)。

處理

a)漂白治療期間及治療后24h避免進(jìn)食過冷及過熱食物。

b)家庭漂白引起的牙齒敏感，可以通過減少使用頻率、縮短漂白時(shí)間和降低漂白劑濃度等，如

將每天使用改成隔天使用，每次漂白時(shí)間在1-8h內(nèi)調(diào)整，選擇10%或者更低濃度的CP等。

c)采用含有3%硝酸鉀（potassiumnitrate,PN）及0.11%氟化物的牙膏和脫敏劑可有效預(yù)防或降

低牙齒敏感的發(fā)生[16,17]。如在漂白前用含硝酸鉀的牙膏刷牙兩周，并根據(jù)需要在托盤中涂抹

硝酸鉀（牙膏或?qū)I(yè)產(chǎn)品）10-30分鐘。

d)避免使用薄荷或其他刺激性味道的漂白材料，特別是對食物過敏的病人。

e)診室漂白發(fā)生的牙齒敏感，建議在漂白前和漂白中使用非類固醇抗炎止痛藥，如布洛芬等；

兩次診室漂白間隔至少一周。

10.2牙齦及軟組織不適

漂白劑對牙齦和軟組織有輕微刺激作用，可產(chǎn)生術(shù)中或術(shù)后不適癥狀[18]。

處理

a)術(shù)中癥狀明顯時(shí)，宜檢查并去除牙齦上附著的漂白劑。

b)家庭漂白時(shí)制作扇形托盤，減少托盤邊緣對軟組織的刺激[19]。

c)選擇低濃度漂白制劑，徹底清潔口腔，必要時(shí)停止使用。

d)術(shù)中與術(shù)后的輕微不適一般無須處理，癥狀可在數(shù)日內(nèi)消失。

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11牙齒漂白療效評價(jià)及維護(hù)

11.1牙齒漂白療效評價(jià)

漂白治療前后的比色結(jié)果、照片、色度計(jì)或分光光度計(jì)可作為判別療效的參考，但牙齒的漂白效果

受到多種因素的影響，如環(huán)境、期望值等，評價(jià)時(shí)著眼于治療前后的對比。為此，要保留治療前后的牙

齒色彩記錄，為必要時(shí)制定進(jìn)一步的漂白計(jì)劃提供依據(jù)。

11.2牙齒漂白后期維護(hù)

a)常規(guī)維護(hù)：患者保持良好的口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，避免食用或食用可導(dǎo)致牙齒著色的食物、藥

物和其他含色素物質(zhì)。

b)定期維護(hù)：定期進(jìn)行牙齒潔治與拋光等輔助維護(hù)措施。

c)鞏固治療：根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生狀況以及飲食習(xí)慣，漂白治療可以間隔1-3年重復(fù)進(jìn)行。

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