醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 護(hù)理實習(xí)生講課課件

外科ICU的簡介董煒I(yè)cu的意義intensivecareunit即重癥監(jiān)護(hù)病房又叫深切關(guān)懷治療部是專門收治危重病患者的醫(yī)療科室。危重病人生命支持技術(shù)水平的高低直接影響到一所醫(yī)院的搶救治療水平，是體現(xiàn)醫(yī)療功能強(qiáng)弱和形成醫(yī)院之間技術(shù)水準(zhǔn)差別的最重要因素之一，因此危重病醫(yī)學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科、ICU作為一個獨立的醫(yī)療單元，目前也已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的主要標(biāo)志之一。ICU主要收治對象是：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者；②需要心肺復(fù)蘇者；③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房。ICU的發(fā)展歷程

在ICU的發(fā)展歷程中也充分體現(xiàn)了多學(xué)科綜合的特點。1863年，南丁格爾（FlorenceNightingale）結(jié)合自己的體會，首先提出術(shù)后病人應(yīng)放在一個特定的場所進(jìn)行康復(fù)治療，這是最早的關(guān)于ICU的設(shè)想。1923年，Dandy在美國為腦外科病人開辟術(shù)后恢復(fù)室。1930年Kirschner在德國創(chuàng)建手術(shù)恢復(fù)室與ICU混合型病房。

第二次世界大戰(zhàn)期間，在歐洲以及軍隊中逐步建立起創(chuàng)傷單位。1943年建立休克病房。1942年開辟燒傷病房(BurnsUnit)。1945年建立產(chǎn)后恢復(fù)室。1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應(yīng)用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫(yī)院相繼開設(shè)了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個里程碑。Icu的特點我院ICU于2005年成立,早期的?？铺攸c是外科大手術(shù)患者術(shù)后監(jiān)護(hù)和治療的外科ICU,經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的艱苦創(chuàng)業(yè),現(xiàn)在已發(fā)展成為擔(dān)負(fù)起全院各臨床科室危急重癥患者的監(jiān)護(hù)、診斷、搶救和治療的綜合ICU。

目前ＩＣＵ醫(yī)務(wù)人員的?？铺攸c是：

１、患者病情復(fù)雜、發(fā)展兇險，需要我科醫(yī)務(wù)人員在短時間內(nèi)投入大量精力對診斷作出正確判斷并爭分奪秒地進(jìn)行搶救。

２、ＩＣＵ醫(yī)務(wù)人員既要有內(nèi)科醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)思維，又要有外科醫(yī)生的爽快操作作風(fēng)。

３、ＩＣＵ醫(yī)務(wù)人員既要對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)心監(jiān)護(hù)，精心治療，更要能吃苦耐勞。因為通宵達(dá)旦的搶救是家常便飯的事。

４、請會診多，需要多科室緊密配合，制定綜合治療措施，才能挽救危急重癥患者。

５、患者病情復(fù)雜，與患者家屬的溝通更復(fù)雜，解釋病情更是耗時又費心。每次交代病情不亞于一次大手術(shù)的術(shù)前談話。

６、職業(yè)風(fēng)險大。診斷未明時轉(zhuǎn)入ＩＣＵ的危急重癥患者，可能就有患ＳＡＲＳ、ＡＩＤＳ、狂犬病的患者，因而ＩＣＵ醫(yī)務(wù)人員更需要有大無畏精神ICU的床位設(shè)置和特點

病房應(yīng)該設(shè)置于醫(yī)院特定的區(qū)域，便于患者的轉(zhuǎn)運。要有合理的醫(yī)療流向，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。我科分兩個病區(qū)，重外一15張床，重外三10張床，分為單間病房和開放式病房。每床的占地面積，開放式為12--16M2，單間病房為18--25

M2。特點一環(huán)境控制系統(tǒng)A、在任何時間都要保持適當(dāng)和安全的空氣質(zhì)量。B、最少需要每房間每小時6次完全的空氣交換，包括每小時次與室外的空氣交換。C、中央空調(diào)系統(tǒng)和氣體交換系統(tǒng)的空氣必須經(jīng)過適當(dāng)?shù)倪^濾。D、空調(diào)和暖氣設(shè)計的目的是使患者舒適。

ICU采用層流凈化系統(tǒng)，凈化等級10萬級。該方法采用物理的法過濾細(xì)菌和病毒以達(dá)到凈化的效果，最大程度預(yù)防危重病人感染的發(fā)生。

特點二生理監(jiān)測功能的設(shè)計

功能齊全的重癥救護(hù)系統(tǒng)。ICU引進(jìn)德國Drager公司的床旁監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)站組成一套完整的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。A、每個病床應(yīng)有的監(jiān)測能力包括顯示和分析1個或多個心電導(dǎo)聯(lián)、最少2個壓力監(jiān)測、直接或間接動脈血氧監(jiān)測。這些參數(shù)應(yīng)能以數(shù)字和模擬兩種形式提供可視波形、數(shù)字頻率、高/低和平均值。每種監(jiān)護(hù)設(shè)備必須有紙上記錄功能。B、報警設(shè)置應(yīng)良好設(shè)定，可視可聽，且不能立即清除。C、床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)易于接近和觀看，且不能干擾接近和觀看患者。床旁護(hù)士和其他工作人員應(yīng)能掃視觀察患者的監(jiān)護(hù)狀況。通過中心監(jiān)護(hù)臺或床邊監(jiān)視器應(yīng)可同時觀察所有患者的監(jiān)護(hù)狀況。D、所有監(jiān)護(hù)設(shè)備不能代替床邊觀察患者。特點三ICU的日常醫(yī)療管理

根據(jù)各單位的實際情況，制訂患者出入室標(biāo)準(zhǔn)?？傇瓌t：患者的生命體征不穩(wěn)定或存在潛在的高危狀態(tài)，出現(xiàn)器官功能不全或衰竭，均應(yīng)送ICU監(jiān)護(hù)治療；慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)，一般不是ICU的收治范圍。ICU的醫(yī)療工作由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)，采取“半封閉式”即ICU醫(yī)師主管、相應(yīng)專科協(xié)管或會診的醫(yī)療模式?；颊卟∏榉€(wěn)定后，轉(zhuǎn)回相應(yīng)科室繼續(xù)治療。

ICU的設(shè)備ICU中的搶救治療設(shè)備必須完備，除病房裝修固定的設(shè)備外，每個ICU管理單元必須配置以下基本設(shè)備：

1）病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。

2）每床配備完善的電、氣供應(yīng)系統(tǒng)，負(fù)壓吸引器械或系統(tǒng)。有條件者采用中央供氣、吸引系統(tǒng)。

3）每床配備床旁監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)，可進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度等基本監(jiān)護(hù)。

4配備足夠數(shù)量的常規(guī)呼吸機(jī)：可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。為便于轉(zhuǎn)運患者，應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)一臺。

5）每床配備復(fù)蘇呼吸氣囊。

6）為保證ICU的補(bǔ)液做到快速、精確，滴注泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。7）心電圖機(jī)1臺8）除顫儀一臺1

9）心肺復(fù)蘇搶救裝備車1-2臺10）纖維支氣管鏡1套11）電子降溫設(shè)備若干臺。(12)醫(yī)院必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光和血氣分等檢查。

儀器儀器儀器

技術(shù)隊伍及承擔(dān)任務(wù)

ICU設(shè)主任兩名，護(hù)士長一名，醫(yī)生10名，護(hù)士42名。其中主管護(hù)師3

名，護(hù)師15

名，護(hù)士22

名，其中有本科學(xué)歷，有大專學(xué)歷。要求ICU的護(hù)士不但要有?？漆t(yī)療護(hù)理知識和急救基礎(chǔ)知識，更強(qiáng)調(diào)對病情全面系統(tǒng)的認(rèn)識，還要掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用管理、監(jiān)護(hù)參數(shù)和圖像的分析及臨床意義。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過系統(tǒng)的ICU培訓(xùn)、考核后才獨立上崗，個個技術(shù)全面，臨床經(jīng)驗豐富。服務(wù)宗旨是：一切為了病人，以病人為中心。護(hù)士的工作監(jiān)護(hù)室最重要的是病人病情的觀察，變化都很快做好觀察記錄最重要，其次是要有耐心對待每一個患者，在監(jiān)護(hù)室的患者幾乎都是病重或危，有些戴著呼吸機(jī)不能說話煩躁也是經(jīng)常地事，護(hù)士要培養(yǎng)自己的耐心，更要做好基礎(chǔ)護(hù)理翻身拍背，洗漱，大小便，一點問題都是護(hù)士的責(zé)任！ICU常見的護(hù)理操作氣道管理的相關(guān)理論知識操作：1、吸痰

2、鼻飼

3、吸氧

4、測血糖

5、心電監(jiān)護(hù)

6、心肺復(fù)蘇考試操作:男性或女性導(dǎo)尿（實習(xí)生）ICU常見的護(hù)理操作氣道管理的相關(guān)理論知識操作：1、吸痰

2、鼻飼

3、吸氧

4、測血糖

5、心電監(jiān)護(hù)

6、心肺復(fù)蘇考試操作:男性或女性導(dǎo)尿（實習(xí)生）氣道管理呼吸道可分為：上呼吸道

下呼吸道

口腔和鼻腔

咽

喉

氣管

支氣管樹

細(xì)支氣管

肺上呼吸道功能

氣體進(jìn)入肺的通道

鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及全身溫度的作用。

下呼吸道功能

氣體通道

完成氣體交換氣管插管:將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件插管的適應(yīng)癥①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。：

插管可經(jīng)口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探插入導(dǎo)管，而以口腔明視插管最常用，特殊情況可通過氣管造口插管，近年來又開展光導(dǎo)纖維喉鏡插管。插管須在麻醉條件下按步驟作：①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。②鏡片進(jìn)入咽喉部并見到會厭。③彎鏡片置入舌根與會厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門。④將導(dǎo)管經(jīng)聲門裂插入氣管內(nèi)，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接上麻醉機(jī)氣切的適應(yīng)癥氣道阻塞炎癥/燒傷

通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功能不全

肺氣腫哮喘外科情況耳鼻喉科，部分或全喉切除術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷破傷風(fēng)感染創(chuàng)傷頭面部氣管插管的護(hù)理1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。

2、保持氣管導(dǎo)管通暢

及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的2/3;，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。

3、保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml

4、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整

5、氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。6、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧7、拔管后護(hù)理：（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。吸痰：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

：1.評估患者：（1）了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。（3）對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。2.操作要點：（1）做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適體位。（2）連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。（3）檢查患者口腔，取下活動義齒。（4）連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。（5）插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。（6）如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板，或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或者口咽氣道。（7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。

（三）注意事項：

.按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。

2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3－5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。鼻飼是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進(jìn)食的病人，常用于昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難和食管癌后期等不能自行進(jìn)食的病人。他們可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量的一種方法。注意事項鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高35-45度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位吸氧意義及作用

氧治療：是通過吸入不同濃度的氧，是吸入氧濃度（FiO2）和肺氣泡氧分壓（PAO2）升高，以升高動脈血氧分壓（PaO2），達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。氧治療是治療低氧血癥的方法之一。常用方法

1、鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法：鼻塞法是鼻塞放于一側(cè)鼻前庭內(nèi)，并與鼻腔緊密接觸吸氧。鼻導(dǎo)管法是將一導(dǎo)管插入鼻腔頂端吸氧。

2、面罩吸氧法：將面罩掩蓋病人口鼻吸氧，比鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法效果好些，但可能造成呼吸性酸中毒。

3、經(jīng)口吸氧法：如果患者鼻塞或張口呼吸，可以經(jīng)口吸氧，即用一個較大的導(dǎo)管放入口腔吸氧。注意事項

1、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（慢性氣管炎、肺氣腫）在呼吸衰竭時，應(yīng)該低濃度吸氧。（<35%）

2、吸氧應(yīng)該用醫(yī)用氧氣，不可使用工業(yè)氧氣翻身扣背病人咳嗽不得法或無力時，可采用下列輔助措施，但均不能代替有效咳嗽。1．叩背輕擊背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠?qū)W習(xí)自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。2．震動胸壁當(dāng)病人慢動作呼氣時，護(hù)士用手震動胸壁4－5次／分，目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動。3．加壓胸壁當(dāng)病人在呼氣期或咳嗽時，護(hù)士用雙手加壓胸壁，以加強(qiáng)咳嗽效果，使痰液排出體外。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍冠心病患者；高血壓患者；糖尿病患者；高血脂患者；過度肥胖人群；久坐或缺乏運動人群；長期抽煙或過量飲酒人群；壓力大，經(jīng)常精神緊張的人群；搶救危重病位置？是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時監(jiān)護(hù)病人心電監(jiān)護(hù)心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)?？崭寡钦Ｖ?/p>

1、一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。

2、空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。

3、當(dāng)空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗。

4、當(dāng)空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。餐后血糖正常值餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小時：血糖≤7.8毫摩/升。餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性[2]血糖正常值尿量

(一)尿量的正常值正常成年人1-2L/d，平均1.5L/d，受攝入水量和通過其他途徑排出水量多少的影響，尿量呈現(xiàn)一定幅度的變化。

(二)多尿、少尿、無尿的概念多尿：>2500ml/d,見于尿崩癥，慢性腎盂腎炎中腎間質(zhì)受損，慢性腎炎后期腎濃縮功能受損—水分丟失過多而發(fā)生脫水少尿：100-500ml/d----使代謝產(chǎn)物蓄積體內(nèi)無尿：<100ml/d-----使代謝產(chǎn)物蓄積體內(nèi)見于嚴(yán)重脫水，心力衰竭，休克，急性腎小球腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作期，急性腎功能衰竭，尿滁留。正常人顱內(nèi)壓力為0.7--2.0KPa(70--200mmH2O)兒童為0.5--1.0KPa.

瞳孔正常直徑2.5-4mm

①瞳孔擴(kuò)大。指瞳孔的直徑大于5毫米。常見于中樞性損害、青光眼、顛茄類藥物中毒，也可因使用滴眼藥水使瞳孔擴(kuò)大，如腎上腺素、麻黃素、阿托品、東莨菪堿等。②瞳孔縮小。指瞳孔的直徑小于2毫米。常見于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。還可因使用滴眼藥水而致瞳孔縮小，如乙酰膽堿、毛果蕓香堿、麥角胺等。③兩側(cè)瞳孔大小不等。是顱內(nèi)病變的指征。如腦腫瘤、腦出血、腦疝等。④瞳孔對光反射的改變。當(dāng)用手電筒照射瞳孔時，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱為瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對光反射毫無反應(yīng)時，稱為對光反應(yīng)消失。多見于病情危重或臨終時表現(xiàn)。意識判斷心肺復(fù)蘇術(shù)備用工具&資料ICU主要收治對象是：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者；②需要心肺復(fù)蘇者；③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房。Icu的特點我院ICU于2005年成立,早期的?？铺攸c是外科大手術(shù)患者術(shù)后監(jiān)護(hù)和治療的外科ICU,經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的艱苦創(chuàng)業(yè),現(xiàn)在已發(fā)展成為擔(dān)負(fù)起全院各臨床科室危急重癥患者的監(jiān)護(hù)、診斷、搶救和治療的綜合ICU。

目前ＩＣＵ醫(yī)務(wù)人員的?？铺攸c是：

１、患者病情復(fù)雜、發(fā)展兇險，需要我科醫(yī)務(wù)人員在短時間內(nèi)投入大量精力對診斷作出正確判斷并爭分奪秒地進(jìn)行搶救。

２、ＩＣＵ醫(yī)務(wù)人員既要有內(nèi)科醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)思維，又