《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的認(rèn)識及探究進(jìn)展綜述》5200字

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的認(rèn)識及研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u26006現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的認(rèn)識及研究進(jìn)展綜述 1164651現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的認(rèn)識 163991.1耳鳴的定義 115391.2耳鳴的分類 112142現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的研究 2303152.1耳鳴的患病率 2230972.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的病因及發(fā)病機制研究 2156123現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的治療措施 4283.1藥物治療 4293593.2聲治療 4114063.3認(rèn)知行為療法（CBT） 4148103.4助聽器 5210383.5音樂療法 5137513.6調(diào)整生活方式 5322563.7手術(shù)治療 589973.8經(jīng)顱磁刺激（TMS） 530124參考文獻(xiàn) 61現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對神經(jīng)性耳鳴的認(rèn)識耳鳴是耳科門診常見的三大難題（耳聾、耳源性眩暈、及耳鳴）之一，既可為其他疾病的伴隨癥狀，亦可無其他可見疾病時獨立出現(xiàn)。耳鳴可對患者的精神、心理、行為等造成不同程度的負(fù)面影響，繼而降低其生活質(zhì)量。1.1耳鳴的定義根據(jù)2014年美國耳鼻喉科－頭頸外科學(xué)會基金會耳鳴指南制訂小組發(fā)表的《耳鳴臨床應(yīng)用指南》[36]，耳鳴的定義為在無外間音源刺激下，以患者自覺聽見聲響為主要特征，耳鳴可出現(xiàn)于單側(cè)或雙側(cè)，自覺聲源可出現(xiàn)在耳外或顱內(nèi)。臨床上患者描述鳴響有不同的類型，如蟬鳴、鈴聲、滴答聲、機器聲、或其他噪音等。1.2耳鳴的分類耳鳴按其發(fā)病機制可以分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴。客觀性耳鳴即除了患者可聽見耳內(nèi)或顱內(nèi)鳴響外，醫(yī)護(hù)人員亦可聽見其鳴響音源，臨床上多能查到血管源性和肌源性的因素如耳內(nèi)或顱內(nèi)血管畸形、腫瘤、動靜脈瘤等引起脈管搏動或肌肉痙攣等。主觀性耳鳴即在周圍環(huán)境并無相應(yīng)聲源或電源刺激下，自覺耳中或顱內(nèi)出現(xiàn)鳴響為主要癥狀的主觀感受，亦稱之為神經(jīng)性耳鳴。美國《耳鳴臨床應(yīng)用指南》[36]把耳鳴按成因分成了原發(fā)性耳鳴和繼發(fā)性耳鳴，原發(fā)性耳鳴即沒有可辨識的身體疾患所引發(fā)的耳鳴，繼發(fā)性耳鳴則為有明顯相關(guān)身體疾患引發(fā)的耳鳴癥狀，可以是耳源性或非耳源性疾病。按病程分類可分為新近發(fā)作性耳鳴，即病程短于6個月的耳鳴、和持續(xù)發(fā)作性耳鳴，即病程長于6個月者。按繼發(fā)精神及心理問題出現(xiàn)與否，分為代償性耳鳴、和失代償耳鳴，并強調(diào)區(qū)分失代性耳鳴患者有否抑郁、焦慮等問題。德國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會1997年制定的耳鳴指南則對病程及病位作更細(xì)分類，病程可分為急性耳鳴，即發(fā)作3個月以內(nèi)、亞急性耳鳴，即3個月至1年、和慢性耳鳴，即病程在年以上。病位方面則可分為外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)、及中樞性耳鳴等。[37]2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的研究2.1耳鳴的患病率耳鳴在世界各地均有一定的發(fā)病率，其主要流行病學(xué)研究多在歐美舉行。受到耳鳴定義不明確和相關(guān)研究問題設(shè)計不同等因素影響，得出的發(fā)病率的范圍值廣至3－30%，甚或同一研究內(nèi)男女的發(fā)病率范圍可大至10%－49%及6%－30%之間，但大部份流行病學(xué)研究仍指出其發(fā)病率介乎10%－15%之間。[38]2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的病因及發(fā)病機制研究截至目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于耳鳴的發(fā)病機制尚不清，病因復(fù)雜，且僅有一些假說，比較有權(quán)威性的主要有以下幾種：2.2.1聽神經(jīng)自發(fā)放電學(xué)說潘滔[39]等人通過對正常貓建立動物模型，觀察并分析了其聽神經(jīng)初級神經(jīng)纖維的單位的自發(fā)電情況，得出前庭蝸神經(jīng)的反應(yīng)電位的存在、確定了聽神經(jīng)初級神經(jīng)纖維自發(fā)放電的波形特點以及自發(fā)放電率從每秒幾次至一百多次不等、并且確定了自發(fā)放點來源于耳蝸。研究表明聽覺通路的神經(jīng)的異常放電會因體內(nèi)的某些刺激所引起，而這種異常放電會被高級聽覺的中樞錯誤的認(rèn)為這個是正常的“聲音”，于是出現(xiàn)了“耳鳴”。2.2.2中樞性5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變柳玉芳研究發(fā)現(xiàn)中樞性5-羥色胺系統(tǒng)功能發(fā)生變化對耳鳴產(chǎn)生機制有著深重的影響。在耳鳴之前出現(xiàn)的常常是聽覺的損害，從而誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各域可塑性的改變，于是這些改變又會進(jìn)一步影響中樞性5-羥色胺系統(tǒng)功能。由于神經(jīng)遞質(zhì)活動改變會激發(fā)一個代償機制，這個代償機制是由中樞性5-羥色胺調(diào)節(jié)的復(fù)雜自我調(diào)節(jié)回路構(gòu)成的，從而中樞性5-羥色胺被稱作為“一種有助于將意識返回到自身穩(wěn)定設(shè)定點的穩(wěn)定劑”。這種代償機制失調(diào)而引起的生理“設(shè)定點”移動，導(dǎo)致了耳鳴。[40]2.2.3耳蝸內(nèi)環(huán)境失衡萬秀明等通過急慢性耳鳴受試者進(jìn)行DPOAE檢測，因內(nèi)耳毛細(xì)胞的功能受損導(dǎo)致的耳鳴患者聽力卻正常。影響離子通道的開合的是細(xì)胞電位的變化，從而使耳蝸毛細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境失去該有的平衡，引起個別的外毛細(xì)胞機能的失衡，而使耳蝸中周圍噪聲的過分放大，從而引起耳鳴。[41]2.2.4聽覺中樞和外周作用的失衡劉曉潔等提出：大部分耳鳴是因外周聽覺系統(tǒng)的損傷之后產(chǎn)生的，但卻經(jīng)常因外周聽覺系統(tǒng)損傷而引起中樞聽覺系統(tǒng)的改變，導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)的興奮和抑制的紊亂。Richard認(rèn)為邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)均參與耳鳴的形成過程。邊緣系統(tǒng)激活的同時也開啟記憶的過程，中樞系統(tǒng)把耳鳴儲存成令人厭倦的信號。在外周的病理因素排除后，中樞系統(tǒng)還存在耳鳴的感覺。[42]2.2.5內(nèi)耳循環(huán)障礙王涵等研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳血液循環(huán)的錯綜復(fù)雜是耳鳴重要的發(fā)病原因之一。內(nèi)耳循環(huán)障礙包括內(nèi)耳血管的痙攣、畸形改變、栓塞和血栓、也包含血液的成分及血流動力學(xué)等異常改變。內(nèi)耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜細(xì)小，并且位置相對比較深，一旦血液供應(yīng)不足，極易導(dǎo)致耳部的疾病。[43]2.2.6聲敏感劉蓬等在收集的患有耳鳴的207例患者中，聲敏感占有47.3%，共有98例。而在105例聲敏感患者之中，耳鳴占比93.3%，共有98例患者。得出聲敏感與耳鳴大多一起出現(xiàn)，而耳鳴不一定會出現(xiàn)聲敏感癥狀，但是兩者之間的關(guān)系還是非常親密，值得在臨床上注意。[44]2.2.7水楊酸鈉張偉等對耳鳴的實驗動物模型研究發(fā)現(xiàn)，小劑量的水楊酸鈉可以對聽覺系統(tǒng)和神經(jīng)起到保護(hù)的作用，而大劑量的水楊酸鈉可以引起耳鳴的產(chǎn)生。水楊酸鈉可以直接對毛細(xì)胞的彈性造成破壞，甚至殺死螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，也有證據(jù)證明水楊酸鈉可以直接影響聽覺中樞系統(tǒng)的神經(jīng)元和突觸的傳遞，最終導(dǎo)致耳鳴的產(chǎn)生。[45]3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的治療措施3.1藥物治療因為目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于耳鳴的研究并不成熟。而且目前臨床上能夠引起耳鳴的原發(fā)病很多，所以臨床上的治療大多以治療原發(fā)病為主，從而起到緩解耳鳴癥狀的作用，再者藥物還可以起到類似安慰效果。故常用于耳鳴的臨床藥物羅列以下。3.1.1擴張血管藥物內(nèi)耳循環(huán)障礙與耳鳴有著密不可分的關(guān)系。常常用于改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物有金納多（銀杏葉提取物）、尼莫地平、疏血通、丹參片等。李穎運用利多卡因聯(lián)合長春西汀治療神經(jīng)性耳鳴，總體有效率高達(dá)87.5%，療效極佳。[46]3.1.2營養(yǎng)神經(jīng)藥物彌可保、維生素B1、B12、谷維素、輔酶A以及甲鈷胺等對腦神經(jīng)有營養(yǎng)的作用，但是一般在臨床上用于治療耳鳴的輔助藥物。3.1.3抗焦慮、抑郁藥物阿普唑侖、多慮平、舒樂安定等藥物。張龍等研究發(fā)現(xiàn)耳鳴與焦慮、抑郁的情緒有著密切關(guān)系。[47]同時焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生可能會加重耳鳴的嚴(yán)重程度。所以，如果患者一旦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒并且伴隨耳鳴癥狀，需要及時診斷和治療。治療過程中要加入抗焦慮、抑郁的藥物，必要時再采取心理治療等綜合治療方案，不能忽視心理疏導(dǎo)的重要性，從而更有效的幫助患者重建積極健康的心態(tài)，消解對耳鳴的恐憂。3.1.4抗驚厥藥物卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪、丙戊酸等藥物。刁明芳等研究發(fā)現(xiàn)卡馬西平對間歇性耳鳴患者有緩解作用；加巴噴丁可以明顯改善對耳鳴煩躁的程度。[48]3.2聲治療楊琴等以掩蔽療法方案治療神經(jīng)性耳鳴，選擇患耳或雙耳或較重之耳掩蔽，依據(jù)耳鳴匹配結(jié)果，在健側(cè)耳找到患耳最佳掩蔽耳鳴的頻率，在此頻率上找出能掩蔽耳鳴音的最小強度，治療時最小強度上調(diào)范圍不可超過10dB?？傆行蕿?5%。[49]3.3認(rèn)知行為療法（CBT）姜俊宇觀察心理療法治療神經(jīng)性耳鳴的療效，觀察組采取多種心理療法聯(lián)合治療，包括以認(rèn)知療法疏導(dǎo)患者消極思想，音樂療法舒緩情緒，心理暗示法轉(zhuǎn)移患者注意力，總有效率為89.47%。[50]3.4助聽器劉虹婷等研究發(fā)現(xiàn)，助聽器等輔助儀器的使用不僅僅對耳鳴的影響是在改變外周聽覺病變，還有可能對中樞產(chǎn)生作用。[51]康復(fù)訓(xùn)練可以促使大腦產(chǎn)生可塑性變化的確立更加堅固，可以讓患者緩解緊張的狀態(tài)，長此以往，患者對于耳鳴更加正確的面對，可以自我調(diào)節(jié)。兩種方式的結(jié)合可以更好的減輕患者對耳鳴的感覺，最后適應(yīng)耳鳴的存在。高敏倩等對慢性主觀性耳鳴戴助聽器進(jìn)行了長期治療效果觀察，結(jié)果如下：105例雙側(cè)佩戴助聽器患者，有效率達(dá)738%，且雙側(cè)佩戴的治療效果優(yōu)于單側(cè)；每日佩戴的時間越長，耳鳴治療的效果越好；佩戴助聽器的總時間越長，耳鳴的治療效果越好。[52]3.5音樂療法宗小芳等闡述海德堡神經(jīng)音樂療法（HNMT）是一種耳鳴治療訓(xùn)練方法，可以達(dá)到減輕耳鳴等相關(guān)癥狀的治療目的。HNMT的理論來源主要在皮層的可塑性和心理因素對耳鳴的影響。HNMT認(rèn)為耳鳴和其他音樂刺激一樣，它們均是一種聽覺上的感知。HNMT可以訓(xùn)練患者對耳鳴聲響積極應(yīng)對，把耳鳴聲響融合進(jìn)音樂之中，而不是被動的壓制或者抵抗耳鳴聲響。[53]丁毅等認(rèn)為音樂療法是一個醫(yī)學(xué)、音樂、心理學(xué)、生理學(xué)等融為一體的新興起的療法。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載角、徵、宮、商、羽五音可以治療疾病的字句。[54]艾麗嬌等對音樂療法治療耳鳴的研究整理以下，現(xiàn)有的音樂療法主要包含海德堡神經(jīng)音樂療法、定制缺口音樂訓(xùn)練、五行音樂療法三種音樂療法。[55]3.6調(diào)整生活方式何榮萍等通過對10例常規(guī)治療無效的難治性耳鳴且具有睡眠障礙的患者進(jìn)行調(diào)整生活方式的干預(yù)治療。結(jié)果顯示，10例受試者在睡眠時間上有不同程度的改善；在耳鳴癥狀上，有一半的患者自覺耳鳴癥狀減輕。[56]3.7手術(shù)治療李斌等對手術(shù)治療耳鳴進(jìn)行研究整理，結(jié)果如下，主觀性耳鳴的手術(shù)治療主要有中耳手術(shù)治療、鼓室神經(jīng)叢切除、耳蝸神經(jīng)切除術(shù)、迷路切除術(shù)、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、人工耳蝸的植入、前庭蝸神經(jīng)纖維血管減壓術(shù)等手術(shù)療法。[57]3.8經(jīng)顱磁刺激（TMS）TMS是一種物理療法，主要是通過干擾目標(biāo)區(qū)域或者暫時性調(diào)節(jié)大腦的功能，從而能夠減輕耳鳴。鄭秀琴等治療58例老年神經(jīng)性耳鳴受試者，全部給予常規(guī)藥物的治療，治療組的29例受試者采取低頻重復(fù)經(jīng)顱腦刺激（rTMS）配合高壓氧，對照組29例受試者采取高壓氧治療，經(jīng)20天的治療，治療組的總體有效率為65.5%高于41.4%的對照組。[58]朱瓊瑤等對102例主觀性耳鳴且聽力正常的受試者進(jìn)行低頻rTMS治療,其中34例顱鳴受試者的總體有效率為70.59%，68例耳鳴受試者的總體有效率為62.71%。[59]參考文獻(xiàn)[1]于洋.中醫(yī)藥治療耳鳴(肝火上擾證)的規(guī)范化研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學(xué),2012.[2]蔣濤，龔樹生，王杰，等.《耳鳴臨床應(yīng)用指南》:實踐和理論的一次重大探索.[J].養(yǎng)聽力學(xué)及言語疾病雜志,2015,23(2):109-112.[3]王恒,王穎,戴儉宇.中醫(yī)治療耳鳴(神經(jīng)性耳鳴)研究概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2019,(4):112-115.[4]丁毅,郭裕.郭裕教授治療肝火上擾型耳鳴驗案舉隅[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會第二十三次學(xué)術(shù)年會,世界中聯(lián)耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會第九次學(xué)術(shù)年會論文集.2017.[5]焦冠一.“五行輸”配穴聯(lián)合指針治療肝火擾心型不寐的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2019.[6]羅燕,訾勇,陳淑嬌,等.郁三針配合耳穴壓豆治療肝火擾心證失眠療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2020,43(3):50-52.[7]許建軍.針刺丘墟透照海治療中風(fēng)后足內(nèi)翻48例體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(12):27-28.[8]田京立,溫雯.眼針與醒腦開竅針刺聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后遺癥隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(05):158-159.[9]丁雷,魏然,劉大新,等.500例耳鳴患者中醫(yī)證型分析[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(006):407-409.[10]LowWK,RangabashyamMS,CuiSL,etal.IsElectroacupunctureTreatmentMoreEffectiveinSomaticTinnitusThaninNonsomaticTinnitus?[J].MedAcupunct,2017,29(3):138-144.[11]邱旭東,馬瑞鴻,丁明輝,等.基于2003年-2013年期刊文獻(xiàn)中藥治療耳鳴的辨證分型及用藥規(guī)律研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,000(012):1643-1646.[12]王洪田，姜泗長，楊偉炎，韓東一.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者117例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(21):1464-1465.[13]于雪姣,賈玲紅.丘墟透照海治療肝陽上亢性偏頭痛30例[J].中醫(yī)外治雜志,2017,26(03):19.[14]林元新.清心聰耳湯治療心火上炎型耳鳴的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2018.[15]郝春花.加減逍遙湯治療耳鳴(肝郁脾虛型)的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2016.[16]張帆,袁琨,陳偉.耳鳴習(xí)服療法治療108例耳鳴患者的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(3):434-435.[17]張曉彤,許珉,段茂利,等.突發(fā)性聾臨床流行病學(xué)分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2009,(02):152-156.[18]陳麗華.針刺治療耳鳴的臨床療效觀察[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.[19]WeiLi,LuoTan,HongTao.He-Nelaseracupuncturefor30casesofunilateralnervoustinnitus[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion,2018,005:009.[20]曹漢海,代秀麗,王艷.針灸配合穴位貼敷治療耳聾耳鳴的療效探討[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(21):93-94.[21]陳瀟,張勉,桂雄斌,等.聽宮穴位注射丹參注射液治療急性主觀性耳鳴臨床研究[J].新中醫(yī),2019,51(12):211-213.[22]馮榮昌,龍文.針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴32例[J].上海針灸雜志,2004,(02):25.[23]KangMiSuk.BalMongJaAcupunctureTreatmentofSuddenSensoryHearingLosswithTinnitusandDizziness[J].KoreanJournalofAcupuncture,2016,33(4):0009.[24]張麗麗,張會.治耳鳴