123例新生兒窒息搶救體會(huì)

123例新生兒窒息搶救體會(huì)【摘要】目的：探討如何應(yīng)用簡(jiǎn)單快捷的新生兒窒息搶救方法以提高窒息新生兒的存活率。方法：采用通暢氣道（a）、正壓人工呼吸（b）、胸外按壓（c）、輔助用藥（d）及評(píng)估、保暖（e）的復(fù)蘇程序。結(jié)論：提高窒息新生兒的存活率與窒息發(fā)生后快速正確的搶救有密切關(guān)系，是降低新生兒窒息死亡率及減少傷殘和后遺癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息搶救

【中圖分類號(hào)】r722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0385-01

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡或智力傷殘的主要原因之一。who的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年500萬新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息[1]。近年來隨著衛(wèi)生部新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)開展以來，新生兒窒息發(fā)生率逐漸下降。我院產(chǎn)科及新生兒科依據(jù)《新生兒窒息復(fù)蘇指南》[2]，自2010年1月至2012年1月?lián)尵戎舷⑿律鷥?23例，效果顯著，現(xiàn)就此討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2012年1月我院共分娩新生兒4416例，其中發(fā)生窒息123例，占2.79%。發(fā)生窒息的123例中，重度窒息14例，輕度窒息109例。28～37周早產(chǎn)兒23例，足月兒99例，過期產(chǎn)兒1例。剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者81例，經(jīng)陰道胎頭吸引1例，經(jīng)陰道臀位牽引術(shù)9例。孕母患有妊高癥、妊娠合并糖尿病，妊娠合并貧血，前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂、臍帶繞頸等合并癥86例，胎兒存在先天發(fā)育異?；?qū)m內(nèi)感染者4例。

1.2新生兒窒息[3]指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后無呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥，高碳酸血癥和代謝性酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，診斷主要指標(biāo)是呼吸、心率和膚色。appgar評(píng)分用來判斷窒息的嚴(yán)重程度，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3搶救及治療為降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率，必須爭(zhēng)分奪秒，掌握正確方法，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理異常情況。

1.3.1復(fù)蘇前準(zhǔn)備1）復(fù)蘇器械設(shè)備的準(zhǔn)備，每次分娩前都應(yīng)做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備，清點(diǎn)調(diào)試所需器械，依次定點(diǎn)安置，以便隨時(shí)使用。2）預(yù)測(cè)復(fù)蘇的需要，可從孕婦因素、胎盤異常、胎兒因素及分娩因素四方面來進(jìn)行分析。3）復(fù)蘇人員的準(zhǔn)備，實(shí)行產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室參加窒息新生兒搶救。

1.3.2復(fù)蘇的基本程序a：airway建立通暢氣道；b：breathing建立呼吸；ccirculation維持循環(huán)；d：drug藥物治療；e：evaluation.environment評(píng)估和保暖。abcde復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過程。

1.3.3快速評(píng)估和初步復(fù)蘇出生后立即評(píng)估羊水清嗎？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？膚色是否紅潤？是足月嗎？并進(jìn)行初步復(fù)蘇：保暖、擦干全身、擺好體位、清理呼吸道、觸覺刺激。這些步驟在30秒內(nèi)完成，同時(shí)評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色。如果新生兒呼吸正常，心率>100次/分，皮膚呈中心性青紫，給予常壓吸氧治療，應(yīng)給予高濃度氧，氧濃度80%-100%，氧流量5l/分。待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸減低氧濃度，以免氧中毒。

1.3.4氣囊面罩正壓人工呼吸如經(jīng)觸覺刺激后無呼吸建立，或心率100次/分，呼吸穩(wěn)定，膚色轉(zhuǎn)紅，改為常壓吸氧；心率>100次/分，無自主呼吸，繼續(xù)正壓通氣；心率60-100次/分，繼續(xù)正壓通氣，檢查肺通氣和供氧濃度是否適當(dāng)，進(jìn)行必要的調(diào)整；心率60次/分，可停止胸外心臟按壓，繼續(xù)正壓呼吸，直至心率>100次/分。心率100次/分，但脈搏弱、復(fù)蘇效果不好、血壓下降，可給予全血、血漿、白蛋白、生理鹽水等擴(kuò)容劑擴(kuò)容。碳酸氫鈉可糾正代謝性酸中毒。如果患兒在建立良好通氣之后，存在代謝性酸中毒，可靜推碳酸氫鈉糾酸。納洛酮為麻醉藥的拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)多種麻醉藥引起的呼吸抑制。如果經(jīng)正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制，且其母分娩前4小時(shí)內(nèi)用過麻醉劑，才可用納洛酮興奮呼吸。多巴胺能增加心肌收縮力，增加心輸出量，升高血壓。如經(jīng)復(fù)蘇和用藥后，仍存在組織灌注低下，脈搏弱，持續(xù)休克，可給予多巴胺持續(xù)靜脈輸入。本組患兒在窒息搶救中應(yīng)用腎上腺素14例，應(yīng)用納洛酮1例，復(fù)蘇后治療中應(yīng)用碳酸氫鈉糾酸，生理鹽水?dāng)U容及多巴胺維持循環(huán)28例。

2結(jié)果本組123例，5例死亡（3例為29-30周早產(chǎn)兒，超低出生體重兒，1例為先天性梅毒感染患兒，1例為先天性膈疝患兒）。118例搶救成功，占95.93%。其中存在腦、心、腎、肺、肝、胃腸等臟器損害的51例，占43.2%，以腦損害為主。

3討論

新生兒窒息復(fù)蘇的目標(biāo)即產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡，減少窒息及窒息并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少致死率和死亡率。全世界每年13600萬新生兒中，大約有1000萬需要這樣的干預(yù)[4]。在搶救過程中應(yīng)注意：1、氣道未徹底吸凈前（尤其是胎糞污染兒）切忌觸覺刺激使新生兒啼哭，否則將導(dǎo)致肺內(nèi)吸入造成嚴(yán)重后果。2、如果經(jīng)初步復(fù)蘇新生兒仍無呼吸建立，應(yīng)立即給予氣囊加壓給氧，因當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng)，給氧后可恢復(fù)呼吸。如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降。繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸，用90%-100%氧氣快速恢復(fù)缺氧癥狀。如不能得到氧氣，可給新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。3、出生后新生兒經(jīng)快速評(píng)估，如果羊水胎糞污染，不管其稀或稠，新生兒如有活力不需要?dú)夤懿骞芪?，新生兒如無活力則立即置于保暖臺(tái)擺正體位，氣管插管吸引胎糞。4、在改善通氣前，不宜應(yīng)用碳酸氫鈉，當(dāng)組織缺氧時(shí)會(huì)使乳酸形成，嚴(yán)重的酸中毒會(huì)造成心肌收縮力差和肺血管收縮，肺血流減少，使肺部血流無法充分氧化。但碳酸氫鈉與酸混合時(shí)會(huì)生成co2，因此應(yīng)首先確保肺部通氣充分能排出co2，才可以應(yīng)用碳酸氫鈉。

綜上所述，在基層醫(yī)院應(yīng)用本文所述方法搶救新生兒，使其成功率達(dá)95.93%，大大降低了新生兒的死亡率。此方法簡(jiǎn)便易行，所需藥物、器械少，值得臨床推廣。但由于出院后隨訪少，尚不能對(duì)窒息患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后做全面觀察。另外，本院對(duì)氣管插管的應(yīng)用較少，主要是考慮如果插管不成功，可能會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，對(duì)此存有顧慮。熟練的搶救技術(shù)可避免發(fā)生新生兒嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥。這對(duì)降低新生兒死亡率，提高生存質(zhì)量具有重要意義。在今后的學(xué)習(xí)中，應(yīng)主要針對(duì)氣管插管進(jìn)行培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[m].第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：444-449.

[2]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.新生兒窒息復(fù)蘇指南（試行稿）[j].中華兒科雜志，2005，43：380-386.

[3]who.geneva：worldhealthorganization，1997.basicnewbornresuscitation：apracticalguide.accessed2december2010.

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