《笑病中醫(yī)診療指南》-公示稿

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

代替ZYYXH/T448-2015

笑病中醫(yī)診療指南

ChinesemedicinediagnosisandtreatmentguideforLaughingsickness

（文件類型：公示稿）

（完成時間：20**年*月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

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目?次

前言.......................................................................................................................................................................Ⅰ

引言.......................................................................................................................................................................Ⅲ

1范圍......................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件..................................................................................................................................................1

3術(shù)語和定義..........................................................................................................................................................1

4診斷......................................................................................................................................................................1

5中醫(yī)證候分型......................................................................................................................................................2

6治療......................................................................................................................................................................3

7結(jié)局（預(yù)后）......................................................................................................................................................5

8注意事項(xiàng)..............................................................................................................................................................5

參考文獻(xiàn).................................................................................................................................................................6

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笑病中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了笑病的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案。

本文件適用笑病中醫(yī)臨床診療。

本文件的使用環(huán)境：中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的神志病科、

精神科、心理科、心身科等。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T15657-2021《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病》

GB/T16751.2-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候》

GB/T16751.3-2020《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法》

GB/T7714-2015《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》

GB/T13016-2018《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

笑病Laughingsickness

笑病是因其情志因素尤其是喜樂因素刺激下，突然發(fā)生的一種七情失度類神志疾病，又名“善喜”、

“喜笑”、“笑不休”等。以遇喜樂之事，或高興之時，而喜笑不休、狂笑不止或獨(dú)自發(fā)笑而喜樂失度

等表現(xiàn)為特征的一類疾病。相當(dāng)于精神病學(xué)中強(qiáng)迫癥、精神分裂癥、癔癥、雙向情感障礙、老年性精神

障礙等以善笑為主癥者。[1-3]

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

笑病的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診信息進(jìn)行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八

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綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合[1-3]。

（1）有明顯的精神刺激或有精神分裂癥、癔癥、情感性神志病、反應(yīng)性神志病、老年性癡呆等神

志病病史；

（2）出現(xiàn)不能控制的喜笑不休或大笑、狂笑的臨床癥狀；

（3）病程持續(xù)1周以上。

4.2臨床表現(xiàn)

遇喜樂之事，或高興之時，而喜笑不休、狂笑不止或獨(dú)自發(fā)笑而喜樂失度等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，

以女性多發(fā)。

4.3輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他軀體性疾病，頭顱CT、MRI和腦電圖檢查排

除其他器質(zhì)性病變。

4.4鑒別診斷

笑病當(dāng)與癲狂、癡呆、臟躁作出鑒別。

5中醫(yī)證候分型

主要參考中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《中醫(yī)神志病學(xué)》[1]，臨床常見證候如下：

5.1心火熾盛證

善笑，或喜笑不休，心煩不寐，興奮話多，口渴引飲，口舌生瘡，舌尖紅赤，脈數(shù)。

5.2痰火擾心證

狂笑不休，笑中多怒，目光直視，口出狂言，怪態(tài)多端，口泛涎沫，面紅目赤，心煩，夜寐不寧，

舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

5.3肝火擾心證

喜笑不休，發(fā)熱口渴，煩躁失眠，頭痛，耳鳴如潮，甚則突然耳聾失聽，面紅目赤，口苦咽干，脅

肋疼痛，或吐血衄血，吞酸，便結(jié)溺黃，舌邊尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。

5.4陰虛火旺證

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喜笑不休，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

5.5心腎不交證

善喜笑，有休止，不寐心悸，頭暈頭痛，舌紅少苔，脈弦而數(shù)。

6治療

6.1治療原則

本病初起，實(shí)證為多。病位在心者，心火熾盛或痰火擾心之候，治以清心瀉火，豁痰清熱之法；病

位在肝者，喜怒無常，情緒不穩(wěn)或善嘆息，乃肝郁化火所致，治以解郁瀉火之法；且實(shí)證應(yīng)輔以清腦開

竅，重鎮(zhèn)安神之法；久病者，陰血匱乏，宜滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)精安神之法；久病心氣虧虛，瘀血阻滯胸中，

宜益氣活血。此外，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

6.2辨證論治

6.2.1心火熾盛證

治法：清心瀉火。

方藥：瀉心湯[1-6]（《金匱要略》）加減。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：酒制大黃（后下）、黃連、黃芩、梔子。

加減：在病程早期邪氣較盛時，用藥需量大而猛，酒制大黃（后下）、黃連為常用；口舌生瘡，口

渴心煩時，加生石膏（先下）；熱盛傷陰者，加玄參、生地黃；急躁易怒者加生石決明（先下）、珍珠

母（先下）。

6.2.2痰火擾心證

治法：清熱豁痰。

方藥：溫膽湯[1-5，7-9]（《三因極一病證方論》）加減。（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：枳實(shí)、竹茹、陳皮、茯苓、黃連、石菖蒲、天竺黃、酒制大黃（后下）。

加減：面紅目赤、目光直視或有沖動行為者，加礞石（先下）；大便干結(jié)，數(shù)日不行者，以開水浸

泡生大黃約40分鐘代茶飲；不寐者，加炒棗仁、朱砂（沖服）；若狂笑不止或沖動外跑者，可用大承

氣湯以清熱瀉火；或配服清心滾痰丸，每次1～2丸，每日1次，不宜久服，以吐為佳。

6.2.3肝火擾心證

治法：疏肝瀉火，清心安神。

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯[1-5，10]（《傷寒論》）加減。（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

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常用藥：半夏、柴胡、黃芩、大黃、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、梔子、生鐵落。

加減：心煩易怒者，加龍膽草、黃連、木通、澤瀉；語無倫次者，加礞石、石菖蒲。

6.2.4陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

方藥：黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減。[1-5，11]（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：黃連、黃芩、阿膠、雞子黃、白芍。

加減：虛煩少寐者，加柏子仁、酸棗仁、蓮子心；失眠多夢者，加牡蠣、龜板、磁石。

6.2.5心腎不交證

治法：交通心腎。

方藥：酸棗仁湯（《金匱要略》）加減。[1-5]（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

常用藥：炒酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤、生地黃、熟地黃。

加減：多汗者，加煅牡蠣（先下）、五味子；陽痿者，加淫羊藿。

6.3中成藥治療

牛黃清心丸（牛黃、當(dāng)歸、川芎、甘草、山藥、黃芩、炒苦杏仁、大豆黃卷、大棗、炒白術(shù)、茯苓、

桔梗、防風(fēng)、柴胡、阿膠、干姜、白芍、人參、炒六神曲、肉桂、麥冬、白蘞、炒蒲黃、人工麝香、冰

片、水牛角濃縮粉、羚羊角、朱砂、雄黃）：用于風(fēng)痰阻竅證。[12]（低級證據(jù)，弱推薦）

礞石滾痰丸（金礞石、沉香、黃芩、熟大黃）：用于痰火擾心證。[13-14]（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

棗仁安神液（炒酸棗仁、丹參、醋制五味子）：用于心肝血虛證。[15]（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

磁朱丸（煅磁石、朱砂、炒六神曲）：用于心腎陰虛，心火偏亢證。[13]（中級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

血府逐瘀湯丸（柴胡、當(dāng)歸、地黃、赤芍、紅花、桃仁、枳殼、甘草、川芎、牛膝、桔梗）：用于

瘀血內(nèi)阻證。（低級證據(jù)，弱推薦）

6.4中醫(yī)非藥物治療

6.4.1針刺治療

取穴：心火熾盛證，選靈道、少府、合谷、印堂；痰火擾心證，選印堂、合谷、郄門、神門、中脘、

豐隆、陽陵泉；肝火擾心證，選本神、合谷、神門、期門、行間、三陰交；陰虛火旺證，選氣海、血海、

膈俞、心俞、脾俞、腎俞、懸鐘、足三里；氣虛血瘀證，選神庭、膈俞、脾俞、血海、三陰交；心腎不

交證，選大陵、神門、三陰交、太溪、照海。實(shí)者，加豐隆、行間；虛者，加太溪；失眠者，加神庭、

四神聰、本神、安眠；多夢者，加神門、四神聰、魄戶；神志不清者，加水溝、內(nèi)關(guān)、合谷，強(qiáng)刺激。

針刺以清心寧神為主要治療原則，應(yīng)用瀉法?；蚩蓱?yīng)用電針。[16-23]（高級證據(jù)，強(qiáng)推薦）

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7預(yù)后

本病病情的輕重變化與轉(zhuǎn)歸，與情緒刺激的因素祛除與否有密切關(guān)系。善喜如系有癲狂等神志病史，

其預(yù)后取決于原發(fā)病的治療和康復(fù)狀態(tài)。善喜久治不愈，精血暗耗，心神大傷，部分患者可成癲狂之證，

成為癡呆之象。本病在誘因下突然起病，臨床以大笑為特征者，具有緩解快、預(yù)后佳的特點(diǎn)。而無明顯

誘因起病，以微笑、小笑為表現(xiàn)，或病程日久，反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。

8注意事項(xiàng)

應(yīng)用本文件時應(yīng)先明確診斷，本文件不能應(yīng)用于除笑病外的其他疾病，如：癲狂、癡呆、臟躁等出

現(xiàn)笑病癥狀的疾病，以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后；臨床醫(yī)務(wù)人員當(dāng)根據(jù)患者具體情況，

靈活調(diào)整治療方案，不可拘泥于本文件。

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參考文獻(xiàn)

[1]趙永厚，蔡定芳.中醫(yī)神志病學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社.2009，9:231-236.

[2]趙永厚.中醫(yī)神志病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2016，10:284-290.

[3]王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，10:157-162．

[4]王永炎.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第二版)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社:2009，9:717-722．

[5]劉黎明，任亞峰.清心復(fù)神湯治療中風(fēng)后強(qiáng)哭強(qiáng)笑170例[J].中醫(yī)研究，2007(03):36-37.

[6]林慧.瀉心湯合抗精神病藥治療精神病興奮狀態(tài)68例臨床觀察[J].新中醫(yī),2007(01):34-35.

[7]楊峰.溫膽湯加味治療中風(fēng)后哭笑無常[J].醫(yī)師在線,2021,11(25):43-44.

[8]竇乃建.加味溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥40例[J].光明中醫(yī),2012,27(7):1411-1412.

[9]王俊國.溫膽湯加味治療精神分裂癥30例[J].陜西中醫(yī),1987(03):139.

[10]羅建華.祛瘀復(fù)神湯治療中風(fēng)后強(qiáng)哭強(qiáng)笑68例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,