醫(yī)院藥學(xué) 課件 模塊四醫(yī)院藥品調(diào)配課件

高職高專“十四五”藥學(xué)類專業(yè)系列教材（第3版）醫(yī)院藥學(xué)全國(guó)高職高專藥學(xué)類專業(yè)“十四五”系列教材（第3版）模塊四醫(yī)院藥品調(diào)劑情境導(dǎo)入——違規(guī)處方調(diào)配

某醫(yī)院藥房在調(diào)配處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)處方上有配伍禁忌和超劑量的情況，為節(jié)省時(shí)間藥劑人員擅自更改處方，未經(jīng)復(fù)核，將藥發(fā)給患者，致使患者中毒，那么，這一行為違背了處方調(diào)配的哪些規(guī)定？

藥師沒有處方權(quán)，不得擅自更改處方?！短幏焦芾磙k法》第八條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

項(xiàng)目一調(diào)劑的要求與管理一、調(diào)劑室的人員要求

1.取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。處方是藥師為病人調(diào)配和發(fā)放藥品的依據(jù)。

2.具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

3.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。二、調(diào)劑室的布局要求藥品調(diào)劑室應(yīng)設(shè)有調(diào)配發(fā)藥室、貯藏室和分裝室等，并配備調(diào)劑臺(tái)、發(fā)藥柜臺(tái)、藥櫥、藥架、保險(xiǎn)柜、冰箱、冰柜等設(shè)施設(shè)備。

1.調(diào)劑室內(nèi)各項(xiàng)設(shè)施應(yīng)完善。

2.調(diào)劑室內(nèi)整體布局應(yīng)合理。

3.調(diào)劑室內(nèi)藥品應(yīng)分類明確

。

4.調(diào)劑室內(nèi)藥品應(yīng)有序擺放。1.調(diào)劑室日常工作制度崗位責(zé)任制度查對(duì)制度錯(cuò)誤處方的登記、糾正及缺藥的處理領(lǐng)發(fā)藥制度三、調(diào)劑室的管理制度

課堂互動(dòng)

某藥師在進(jìn)行藥品調(diào)劑工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)某處方藥品A的醫(yī)囑為每次8粒，每天3次；該藥品說明書的用法用量為每次2粒，每天3次。此時(shí)藥師應(yīng)如何處理？2.調(diào)劑室特殊藥品的管理仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，在處方上寫上所發(fā)藥品的批號(hào)，處方雙簽名并進(jìn)行登記。對(duì)不符合規(guī)定處方，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。麻醉藥品、第一類精神藥品每天核對(duì)，按日做消耗統(tǒng)計(jì)，專帳管理，并有交接班記錄；發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告。處方單獨(dú)存放，按月匯總，麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存二年。調(diào)配麻醉藥品和精神藥品時(shí)，應(yīng)對(duì)品種、規(guī)格、消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記。專冊(cè)保存期限為3年。設(shè)立專庫或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。對(duì)憑《專用門診病歷》使用麻醉藥品的，應(yīng)按《專用門診病歷》要求填寫發(fā)藥記錄。收回的空安瓿，應(yīng)核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄；定期監(jiān)督銷毀并作記錄。三、調(diào)劑室的管理制度3.高警示藥品的管理設(shè)專人管理，專區(qū)（專柜）擺放，不得與其他藥品混合存放，并貼有高警示藥品的醒目標(biāo)識(shí)。調(diào)配高警示藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審查處方，對(duì)不符合規(guī)定的拒絕調(diào)配；嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)高警示藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保證安全有效。三、調(diào)劑室的管理制度4.效期藥品管理對(duì)效期藥品應(yīng)按批號(hào)擺放，調(diào)配藥品時(shí)做到先產(chǎn)先出，近期先出。設(shè)有“近效期藥品一覽表”，并實(shí)行專人定期檢查，將近期失效的藥品按失效期的先后分別列于表中。調(diào)劑室發(fā)現(xiàn)藥品近失效期并用量較少，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，以便能在各調(diào)劑室之間調(diào)配使用。因配方需要將藥品拆零調(diào)配的應(yīng)保留外包裝，注明有效期。超過有效期的藥品，要及時(shí)按有關(guān)規(guī)定報(bào)廢處理，不得用于調(diào)配發(fā)藥。三、調(diào)劑室的管理制度

項(xiàng)目二處方管理與審核

（一）處方定義處方是醫(yī)療和生產(chǎn)中關(guān)于藥劑調(diào)制的一項(xiàng)重要書面文件。廣義而言，制備任何一種藥劑或制劑的書面文件，均可稱為處方。

《處方管理辦法》中所指的處方系指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

一、處方基本知識(shí)（二）處方的類型

1.法定處方：系指《中國(guó)藥典》、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方

。

2.醫(yī)師處方：系指醫(yī)師為患者診斷、治療或預(yù)防用藥所開具的處方。

3.協(xié)定處方：系指醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂的處方。（三）處方組成

1.前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)、代辦人姓名、身份證明編號(hào)。

2.正文:以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。3.后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（四）處方意義

1．法律性：因開具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯(cuò)事故，醫(yī)師和藥師分別承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2．技術(shù)性：開具或調(diào)配處方必須通過衛(wèi)生職業(yè)資格考試認(rèn)定取得技術(shù)職務(wù)任職資格的人員擔(dān)任。

3．經(jīng)濟(jì)性：處方是醫(yī)院藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)，也是患者治療疾病的藥品使用依據(jù)和報(bào)銷憑證。

（五）常用縮寫詞

外文縮寫（全文）中文含義外文縮寫（全文）中文含義q.d.(quaquedie)每天Amp.(Ampulla)安瓿劑q.h.(quaquehora)每小時(shí)Aq.(Aqua)水，水劑q.6h.(quaque6hora)每6小時(shí)Auristill.(Auristilla)滴耳劑q.2d.(quaque2die)每2天Caps.(Capsulae)膠囊劑q.m.(quaquemane)每晨Coll.(Collutorium)漱口劑q.n.(quaquenocte)每晚Dec.(Decoctum)煎劑h.s.(horasomni)睡時(shí)Emul.(Emulsio)乳劑s.i.d.(semelindie)一日一次Gutt,Gtt.(Guttae)滴，滴劑b.i.d.(bisindie)一日二次Inj.(Injectio)注射劑t.i.d.(terindie)一日三次Lin.(Linimentum)搽劑a.c.(antecibos)飯前Liq.(Liquor)溶液劑p.c.(postcibos)飯后Lot.(Lotio)洗劑

（一）處方限量的規(guī)定

1.處方的有效期：處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。

2.普通處方的限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；治療慢性病的一般常用藥品可用于長(zhǎng)期處方，根據(jù)患者診療需要，長(zhǎng)期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過12周。

二、處方管理

處方限量的規(guī)定

門診肺炎患者，男，55歲，伴有刺激性咳嗽，除抗菌消炎治療外，還需要鎮(zhèn)咳，因使用外周性鎮(zhèn)咳藥效果不好，現(xiàn)改用中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因，請(qǐng)問該處方限量是否符合要求？Rp可待因片30mg×21Sig.30mgt.i.d.p.o.

《處方管理辦法》規(guī)定：為門（急）診患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量?？纱?qū)俾樽硭幤罚淦瑒┎坏贸^3日常用量，該處方開具了7天藥量，不符合處方限量的規(guī)定。

【實(shí)例解析】

（一）處方限量的規(guī)定3．特殊藥品用量的規(guī)定（1）為門（急）診患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（2）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。二、處方管理

（一）處方限量的規(guī)定3．特殊藥品用量的規(guī)定（3）為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。（4）鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。（5）醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)師簽名的正式處方，每張?zhí)幏絼┝坎坏贸^2日極量。二、處方管理（二）電子處方管理醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤＃ㄈ┨幏奖９?/p>

處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存，處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

處方種類顏

色保存期限普通處方急診處方兒科處方白色淡黃色淡綠色

1年醫(yī)療用毒性藥品第二類精神藥品處方

白色（處方上分別有“毒”、“精二”字樣）2年麻醉藥品第一類精神藥品處方淡紅色（處方上分別有“麻“、“精一“字樣3年（四）處方評(píng)價(jià)制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三、處方審核

（一）合法性審核（1）處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊(cè)。（2）處方開具時(shí)，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。（3）麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方，是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。（二）規(guī)范性審核

1.處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。

2.處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。（二）規(guī)范性審核3.處方各條目是否規(guī)范：（1）年齡應(yīng)當(dāng)為實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（2）中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開具處方。（3）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（4）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱；醫(yī)院制劑應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)的名稱。（5）藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確清楚，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。（6）普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，特殊管理藥品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定。（三）用藥適宜性審核1．處方用藥與臨床診斷的相符性

2．藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量的正確性

3．藥品劑量的審查

4．審查用法用量

5．是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象

6．對(duì)皮試藥品的審查

7．是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌

8.是否有用藥禁忌9.靜脈輸注的溶媒和給藥速度是否適宜

處方審核姓名XXX；性別男；年齡35歲；臨床診斷上感皮膚過敏；科別皮膚科；Rp1．泰諾片10片×1盒Sig：1片pobid.2.

馬來酸氯苯那敏片4mg×6片Sig:1片pobid.

處方分析：（1）泰諾是商品名，開具處方不能使用商用名。（2）泰諾的主要成份為對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬和馬來酸氯苯那敏。兩種藥物都含馬來酸氯苯那敏，屬于重復(fù)用藥。【實(shí)例解析】項(xiàng)目三

門急診藥房調(diào)劑一、門急診藥房調(diào)劑的特點(diǎn)

1．隨機(jī)性

2．規(guī)律性

3．緊急性

4．終端性

5．服務(wù)性（一）藥品的請(qǐng)領(lǐng)調(diào)劑室供應(yīng)的所有藥品均應(yīng)定時(shí)從藥庫領(lǐng)取。請(qǐng)領(lǐng)是調(diào)劑室一個(gè)定期的、計(jì)劃性的工作，該工作不同于庫房計(jì)劃采購，具有定時(shí)性、定向性、穩(wěn)定性的特點(diǎn)，其目的是及時(shí)補(bǔ)充調(diào)劑室的藥品二級(jí)儲(chǔ)備，保證配方用藥。調(diào)劑室應(yīng)設(shè)專人定時(shí)對(duì)藥品柜、櫥、架內(nèi)現(xiàn)存藥品進(jìn)行檢查，并根據(jù)藥品的消耗情況，登記所需補(bǔ)充和增加藥品的品種和數(shù)量，完成藥品請(qǐng)領(lǐng)。

二、藥品的請(qǐng)領(lǐng)與擺放

（二）藥品的擺放1．藥品擺放的原則

（1）根據(jù)藥品性質(zhì)所要求的條件，對(duì)不同性質(zhì)的藥品應(yīng)按規(guī)定放置冷藏、干燥處，常溫以及避光、冰凍等分別保存。（2）根據(jù)藥品管理法要求，分別對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等分別專柜加鎖保存。（3）按藥品管理法要求，內(nèi)服外用藥應(yīng)分開擺放。擺放外用藥品處，要有醒目的外用藥標(biāo)識(shí)（紅底白字），以提醒調(diào)配時(shí)注意。（4）從藥品價(jià)格出發(fā)，對(duì)貴重藥品單獨(dú)保存。（5）對(duì)誤用可引起嚴(yán)重反應(yīng)的高警示藥品宜單獨(dú)放置。需設(shè)置專門的存放藥架，藥架上設(shè)置警示標(biāo)志，如高警示藥品貯存于冰箱內(nèi)也需設(shè)置高警示藥品專層。（6）對(duì)于名稱相近、包裝外形相似、同種藥品不同規(guī)格等常引起混淆的藥品應(yīng)分開擺放并要有明顯標(biāo)記。（二）藥品的擺放2．藥品的擺放方法（1）按使用頻率擺放：將使用頻率高的藥品擺放在最容易拿取的位置，減輕調(diào)劑人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。（2）按藥品的劑型分類擺放：在綜合醫(yī)院，片劑、注射劑、膠囊劑是品種及數(shù)量最多的劑型，應(yīng)具備足夠空間擺放，并且要設(shè)置在容易拿取的位置。（3）按藥理作用分類擺放：具體類別可參照《新編藥物學(xué)》目錄編排方法，如按心血管用藥、抗感染用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥等排列。

（二）藥品的擺放3．藥品擺放注意事項(xiàng)（1）定位和定量擺放藥品：每一種藥品都應(yīng)有固定的位置，并符合藥品分類的要求，且貼上醒目標(biāo)簽，不得隨意更改或移位。定位擺放的藥品都應(yīng)規(guī)定相應(yīng)的數(shù)量。（2）擺放藥品應(yīng)定時(shí)補(bǔ)充：陳列于調(diào)劑室給定位置上的藥品，由于調(diào)配用藥，使品種、數(shù)量減少時(shí)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予補(bǔ)充至原規(guī)定數(shù)量。補(bǔ)充藥品應(yīng)注意：①藥品規(guī)格的一致性。②藥品外觀一致性。③盡量保護(hù)藥品基本包裝的完整性，使藥品的最小包裝單位保持完好地?cái)[放在規(guī)定的位置上。三、門急診處方調(diào)配

藥劑人員患者醫(yī)生接收處方審核處方收

費(fèi)調(diào)配處方核對(duì)處方發(fā)

藥

用藥指導(dǎo)

藥劑人員門急診處方調(diào)配一般流程：①接收處方；②審核處方；③收費(fèi)；④調(diào)配藥品；⑤核對(duì)處方；⑥發(fā)藥；⑦用藥指導(dǎo)。三、門急診處方調(diào)配

（一）收方

收方即從患者或家屬中接受處方，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)療單位都采用了電子處方，臨床醫(yī)生開具電子處方后，通過局域網(wǎng)傳到藥師的電腦終端。（二）審方

①藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。②藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評(píng)。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

（三）收費(fèi)

所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。

三、門急診處方調(diào)配

（一）收方

收方即從患者或家屬中接受處方，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)療單位都采用了電子處方，臨床醫(yī)生開具電子處方后，通過局域網(wǎng)傳到藥師的電腦終端。（二）審方

①藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。②藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評(píng)。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

（三）收費(fèi)

所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。

特殊患者的個(gè)性化藥品調(diào)配

某心理科患者投訴藥房漏發(fā)藥品。經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)，該患者將新取的藥品隨意放入舊的空藥瓶，導(dǎo)致患者誤認(rèn)為藥房漏發(fā)藥品。在事件的處理中，藥師發(fā)現(xiàn)該類患者用藥時(shí)，存在不參閱服藥標(biāo)簽用藥，只看藥片顏色大小，憑印象辨識(shí)和服用藥品的問題。因此，藥師針對(duì)此類患者制定了個(gè)性化的藥品調(diào)配方案：①調(diào)配藥品時(shí)采用透明藥袋裝藥，取消藥瓶的給予，以防患者繼續(xù)儲(chǔ)存空舊藥瓶隨意裝藥。②將電子打印的藥品標(biāo)簽改為手寫加大字號(hào)，醒目張貼于藥袋正面，方便患者閱讀。藥師在工作中應(yīng)秉承“以患者為中心”的價(jià)值觀，為其提供個(gè)性化的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)用藥安全有效?！菊n程思政微課堂】三、門急診處方調(diào)配

（四）調(diào)配1．處方調(diào)配注意事項(xiàng)

2．藥品分裝

3．特殊藥品的調(diào)配

4.高警示藥品的調(diào)配5．注射通知單的書寫三、門急診處方調(diào)配

（五）核對(duì)處方調(diào)配完成后應(yīng)進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)后簽名或蓋章。處方調(diào)配完成后由另一名藥師核對(duì)，核對(duì)時(shí)應(yīng)全面審查處方內(nèi)容，逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法、用量是否一致，逐個(gè)檢查每個(gè)藥品的外觀質(zhì)量是否合格，核對(duì)無誤后簽名。（六）發(fā)藥和用藥指導(dǎo)

發(fā)藥時(shí)態(tài)度應(yīng)和藹可親，做好用藥指導(dǎo)工作。認(rèn)真核對(duì)患者姓名，同時(shí)交待每一種藥品的用法、用量以及有關(guān)用藥注意事項(xiàng)，對(duì)于特定的用法和用量以及特殊的使用方法等應(yīng)詳細(xì)說明，直至患者完全理解。

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

用藥指導(dǎo)患者某男，上腹部疼痛，被診斷為胃潰瘍后，醫(yī)生采用四聯(lián)療法治療：質(zhì)子泵抑制劑+（阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑，三選二）+鉍劑，讓患者連續(xù)服用14天，來醫(yī)院復(fù)診。該患者服用2天后，疼痛稍有好轉(zhuǎn)，卻發(fā)現(xiàn)大便成黑色，便自行停藥，引發(fā)胃出血。該四聯(lián)療法中質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑餐前服用，抗菌藥物餐后服用，療程為7-14天，患者服用后出現(xiàn)大便黑色是由于鉍劑的作用，停藥后該現(xiàn)象可自行消失。在發(fā)藥過程中，為提高患者用藥依從性，藥師應(yīng)詳細(xì)交待用藥過程中注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。【實(shí)例解析】項(xiàng)目四住院藥房調(diào)劑一、中心擺藥制

1.口服固體藥的擺藥

常用口服固體藥實(shí)行單劑量調(diào)劑配發(fā)，即調(diào)劑人員將每個(gè)病區(qū)每個(gè)患者每日所需服用的各種口服固體制劑(如片劑、膠囊劑等)，按一次服用的劑量依次擺放到服藥杯中，經(jīng)藥師核對(duì)后，送至各個(gè)病區(qū)。

2.注射劑的擺藥小針劑和大輸液實(shí)行日劑量配發(fā)，按每個(gè)病區(qū)統(tǒng)計(jì)的總數(shù)擺藥，不是按病床統(tǒng)計(jì)，因此嚴(yán)格意義上不屬于單劑量調(diào)劑。

全自動(dòng)擺藥機(jī)是萬能的嗎？

近年來，全自動(dòng)擺藥機(jī)的出現(xiàn)，不僅將調(diào)配藥師從繁重的人工擺藥中解脫，更使得藥品的管理變得規(guī)范化、自動(dòng)化。全自動(dòng)擺藥主要包括人工補(bǔ)藥、分藥和包裝等流程，在調(diào)配過程中這些流程均可能出現(xiàn)差錯(cuò)，給患者用藥帶來安全隱患。藥師在應(yīng)用全自動(dòng)擺藥機(jī)時(shí)，應(yīng)熟知藥片的外形、顏色，提高復(fù)核確認(rèn)的準(zhǔn)確度；能熟練操作擺藥機(jī)，并能獨(dú)立判斷和排除常見的機(jī)器故障；同時(shí)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高整體工作效率。

藥師只有具備了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度，理明術(shù)精的職業(yè)精神，才能使全自動(dòng)擺藥機(jī)更加高效、安全地為臨床服務(wù)，切實(shí)保證患者的用藥安全性、有效性。

【課程思政微課堂】二、病區(qū)小藥柜制

病區(qū)小藥柜是指按病區(qū)的特點(diǎn)及床位數(shù)設(shè)在病區(qū)，用于患者的小藥柜。病區(qū)小藥柜內(nèi)常儲(chǔ)備一定數(shù)量的常用藥品及足量急救藥品，護(hù)士在執(zhí)行臨時(shí)或急診醫(yī)囑時(shí)，可發(fā)藥給患者使用。

病區(qū)小藥柜的優(yōu)點(diǎn)是便于患者及時(shí)用藥，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，也有利于藥劑科有計(jì)劃地安排發(fā)藥時(shí)間，有利于提高工作效率與減少差錯(cuò)。缺點(diǎn)是藥師不易及時(shí)糾正患者用藥過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，沒有對(duì)病區(qū)的藥品進(jìn)行規(guī)范管理，易造成藥品變質(zhì)、過期失效。病區(qū)小藥柜藥品調(diào)劑：①應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。②當(dāng)小藥柜中藥品消耗減少時(shí)，病區(qū)定時(shí)填寫藥品請(qǐng)領(lǐng)單向住院調(diào)劑室領(lǐng)取補(bǔ)充消耗的藥品，由藥師按請(qǐng)領(lǐng)單將藥品配齊，經(jīng)核對(duì)后由護(hù)士領(lǐng)回。三、憑處方領(lǐng)藥

醫(yī)師為住院患者開寫處方，由患者或護(hù)士憑處方到住院調(diào)劑室取藥，藥劑人員按方發(fā)藥。操作過程同門診處方調(diào)劑，僅適用于患者出院帶藥和麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品的用藥?？芍苯恿私饣颊哂盟?，便于用藥管理和用藥指導(dǎo)，但藥師和醫(yī)師的工作量較大。項(xiàng)目五中藥調(diào)劑

一、中藥調(diào)劑室的基本設(shè)施

（一）飲片斗柜

主要用于裝飲片，供調(diào)劑處方使用。一般斗架高約2m，寬約1.5m，厚約0.6m，裝藥斗60～70個(gè)，可排列成“橫七豎八”或“橫八豎八”。每藥斗中又分為2～3格，底部大斗一般不分格，以裝某些體積大而質(zhì)地輕的藥材。一個(gè)斗架約裝藥150～170種，一般中藥房應(yīng)置此類斗架3～5臺(tái)。

（二）成藥柜成藥柜的構(gòu)造、尺寸的大小與藥斗架基本相似，自中間一半的上方不設(shè)藥斗，改為3～4個(gè)階梯狀臺(tái)階，用于貯備成藥；下半截專設(shè)藥斗。另一種成藥柜，其內(nèi)面用木板隔成三層，外設(shè)玻璃門，以防灰塵飛入。

一、中藥調(diào)劑室的基本設(shè)施

（三）飲片調(diào)劑臺(tái)

一般置于調(diào)劑室與候藥室中間，以此與候藥者隔開。在較大型中醫(yī)院亦可設(shè)在調(diào)劑室中間。（四）常用調(diào)劑工具調(diào)劑室內(nèi)常用的工具有研缽、銅沖缽、鐵碾船、藥篩、藥刷、藥匙等。此外，為了便于對(duì)貴重藥物的保管，還應(yīng)配備冰箱、干燥箱等。（五）常用計(jì)量工具中藥計(jì)量工具是中藥稱重的衡器，中藥調(diào)劑工作中最常用的是傳統(tǒng)的戥秤（又稱戥子），其次是分厘戥、盤秤、勾秤、臺(tái)秤、天平、字盤秤及現(xiàn)代電子秤。

二、中藥處方調(diào)配的基本知識(shí)

（一）中藥飲片的領(lǐng)取與擺放1．中藥飲片的領(lǐng)?、俨槎废抵笝z查藥斗每日銷售量，每斗中儲(chǔ)量減少程度；②裝斗是通過檢查后所得的記錄結(jié)果補(bǔ)充藥品；裝斗時(shí)對(duì)飲片品種要鑒別準(zhǔn)確無誤，一定要核對(duì)簽名，切不可粗心大意；③裝斗與調(diào)配和保管之間要密切配合，保證調(diào)劑用藥的供應(yīng)。

（一）中藥飲片的領(lǐng)取與擺放2.中藥飲片的擺放（1）常用飲片應(yīng)放在斗架的中上層，便于調(diào)劑時(shí)稱?。?）質(zhì)地較輕且用量較少的飲片應(yīng)放在斗架的高層

（3）質(zhì)重飲片和易于造成污染的飲片應(yīng)放在斗架的底層（4）質(zhì)地松泡且用量大的飲片應(yīng)放在斗架最下層的大藥斗內(nèi)

（5）特殊中藥的存放

課堂互動(dòng)

指出下列中藥飲片擺放錯(cuò)誤的有哪些？為什么？1.月季花、玫瑰花等花類中藥放于斗架的最底層。2.山藥片與天花粉片放于同一藥斗。3.人參與藜蘆放于同一藥斗。（二）中藥配方顆粒1.中藥配方顆粒的概念中藥配方顆粒是一種新型的中藥飲片，也稱“中藥新型顆粒飲片”、“單味中藥濃縮顆粒”、“免煎飲片”等，是以符合炮制規(guī)范的中藥飲片為原料，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)提取、分離、濃縮、干燥、制粒、包裝等精制而成，供中醫(yī)臨床配方使用的中藥產(chǎn)品。中藥配方顆粒的名稱應(yīng)按“中藥飲片名稱+配方顆粒”的方式命名，中藥飲片名稱應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》的命名規(guī)定。（二）中藥配方顆粒2.中藥配方顆粒的管理（1）經(jīng)審批或備案能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可使用中藥配方顆粒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，能開具中藥飲片處方的醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生方可開具中藥配方顆粒處方。（2）醫(yī)生在開具中藥配方顆粒處方前應(yīng)當(dāng)告知患者，保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。同時(shí)，開具中藥處方時(shí)，原則上不得混用中藥飲片與中藥配方顆粒。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照中藥藥事管理有關(guān)規(guī)定開展中藥配方顆粒的采購、驗(yàn)收、保管、調(diào)劑等工作，建立中藥配方顆粒處方點(diǎn)評(píng)制度，并將中藥配方顆粒處方點(diǎn)評(píng)和評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核依據(jù)。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立中藥配方顆粒臨床應(yīng)用常規(guī)監(jiān)測(cè)和預(yù)警體系，定期或不定期對(duì)中藥配方顆粒臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；發(fā)現(xiàn)疑似不良反應(yīng)的應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，促進(jìn)中藥配方顆粒規(guī)范合理應(yīng)用。（三）處方禁忌

1．配伍禁忌“十八反”即：“半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。字面解釋為：半（半夏）蔞（瓜蔞與天花粉）貝（貝母）蘞（白蘞）及（白及）與烏（川烏、草烏和附子）相對(duì)；藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和；諸參（人參、黨參、沙參、玄參、苦參、丹參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背?！笆盼贰笔牵毫螯S畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

（三）處方禁忌

2．妊娠用藥禁忌禁用：巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用：通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。

凡妊娠禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，酌情使用。但沒有特殊需要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。（四）并開與腳注1．并開

并開藥物系指處方中將2～3種藥物合并開在一起。主要是醫(yī)師開處方時(shí)為求簡(jiǎn)略。并開的意圖大致有二：一是療效基本相同的藥物，如二冬即指天冬和麥冬，都具有養(yǎng)陰、益胃、清心肺作用；二活即指羌活和獨(dú)活，都具有祛風(fēng)勝濕、止痛作用；焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麥芽三藥，均有消食健胃作用，所以常并開同用。二是配伍時(shí)使其產(chǎn)生協(xié)同作用，如知柏即指知母和黃柏，其配伍能增強(qiáng)滋陰降火作用。必須注意處方中并開藥不得含糊和引起誤解為準(zhǔn)，尚須注意各地區(qū)并開用藥習(xí)慣不同。調(diào)劑人員應(yīng)了解常見并開藥應(yīng)付，保證配方迅速正確。（四）并開與腳注2．腳注指醫(yī)師開湯劑處方時(shí)在某味藥的上角或下角處所加的簡(jiǎn)略要求。《中國(guó)藥典》對(duì)需特殊處理的品種都有明確的規(guī)定。藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出，簡(jiǎn)明地指示調(diào)劑人員對(duì)該味藥的飲片采取不同的處理方法。一般包括炮制法、煎法、服法等。常見術(shù)語：先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。

三、中藥處方調(diào)配的主要程序

（一）收方及審核1．首先查看患者姓名、性別、年齡、處方日期、藥名、劑量、劑貼數(shù)、醫(yī)師簽名（蓋章）等，住院處方還要核對(duì)科別、住院號(hào)及病床號(hào)，項(xiàng)目不全則不予調(diào)配，如系缺藥，應(yīng)和處方醫(yī)生聯(lián)系。2.審核臨床診斷與用藥的相符性。

3.審閱處方藥名、劑量、劑數(shù)、先煎、后下等書寫是否規(guī)范，有無毒性藥或峻烈藥超量或筆誤等

4.審查處方中是否有相反（如“十八反”類藥物）、相畏（如“十九畏”類藥物）藥物及“妊娠禁忌”藥味。處方中有不適合煎劑的藥物，應(yīng)退回醫(yī)師更正，然后配方。5.當(dāng)處方中有毒性藥味時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)毒性中藥管理規(guī)定，不符合規(guī)定者，應(yīng)向患者說明原因，不予調(diào)配。

6.對(duì)于處方中的缺味藥，在審方時(shí)應(yīng)先告知患者，并征得醫(yī)生調(diào)換后配方。此外，對(duì)處方中自備藥引，也應(yīng)向患者說明，講清自備方法及用量。

三、中藥處方調(diào)配的主要程序

（二）計(jì)價(jià)（三）調(diào)配1．潔凈工具，核對(duì)衡器，保證稱量的準(zhǔn)確性。2．調(diào)配前再次審查相反、相畏、禁忌、毒性藥劑量等，確認(rèn)處方?jīng)]有差錯(cuò)。3．開始調(diào)配，要隨時(shí)看處方，按照處方藥味順序調(diào)配，逐味間隔擺放，以便對(duì)藥味進(jìn)行復(fù)核。4．需考慮入藥順序的藥物，特殊煎煮方法的藥品必須單包并注明。5．需有另行臨時(shí)加工炮制的藥物，應(yīng)派專人處理，以免延誤配方時(shí)間。需特殊處理的藥物：堅(jiān)硬或大塊的礦石、果實(shí)、種子、動(dòng)物骨及膠類藥，調(diào)配時(shí)應(yīng)搗碎成小塊或粗末入藥。6．一方配多劑，要求劑量準(zhǔn)確，用等量遞減法。7．需要臨時(shí)制成制劑的，要按制劑工藝要求，對(duì)需要特殊處理的藥物和貴重藥物單包，以方便配制和復(fù)核，然后交制劑室

三、中藥處方調(diào)配的主要程序

（四）復(fù)核1．調(diào)配藥味和劑數(shù)是否符合，有無多配、漏配、錯(cuò)配、摻混他藥或異物等現(xiàn)象。2．有無相反、相畏、妊娠禁忌和超劑量等。3．有無變質(zhì)、發(fā)霉、蟲蛀、鼠咬、泛油、以生代制、未搗碎等。4．是否將先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等特殊要求藥品單包。5．配伍禁忌和毒劇藥、貴細(xì)藥應(yīng)用是否得當(dāng)。6．代煎藥，還需復(fù)核煎藥憑證與處方上的姓名、送藥日期、時(shí)間、地點(diǎn)、藥帖數(shù)是否相符。7．全面復(fù)核無誤后，即可簽字，然后將藥物裝袋或包扎。三、中藥處方調(diào)配的主要程序

（五）發(fā)藥1．核對(duì)處方姓名、取藥憑證號(hào)碼、交款憑證，詢問患者開藥劑數(shù)以便再次核實(shí)。2．詳細(xì)說明用法用量及用藥療程，藥品外包裝袋上印制常規(guī)煎藥方法，對(duì)特殊煎煮方法需向患者特別說明和提示。3．對(duì)有毒性中藥處方，更要詳細(xì)向患者加以說明。4．說明藥物的服用方法及飲食禁忌。

中藥調(diào)劑中的藥學(xué)服務(wù)

某醫(yī)生開具處方，為3日用量，其中飲片附子要求先煎。藥師調(diào)劑時(shí)將3日用量的附子包裝在同一紙袋中，未注明用法用量，審核藥師未仔細(xì)核對(duì)特殊要求藥物的用法用量。患者誤將附子一次性煎煮服下，而后出現(xiàn)頭昏、口舌麻木、心慌等不適癥狀。

中藥處方有別于化學(xué)藥處方，主要表現(xiàn)在組成復(fù)雜、并開藥物、附有腳注等。藥師在調(diào)劑時(shí)更應(yīng)秉承生命攸關(guān)的用藥理念及嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑操作規(guī)程，不斷提高自身專業(yè)技術(shù)水平，確保患者用藥安全。

【課程思政微課堂】項(xiàng)目六手術(shù)室藥房調(diào)劑

一、工作模式1.日間工作模式

藥師每日向藥房發(fā)送藥品申領(lǐng)單，向麻醉醫(yī)生