骨折病人的護理課件

1骨折病人的護理

2學(xué)習目標熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則掌握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護理；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；四肢骨折病人的護理3骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義4骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折closedfracture

2．開放性骨折openfracture5

根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折6

根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折

2．不穩(wěn)定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折7骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位8骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷

9局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感10骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應(yīng)：

緊張、恐懼、抑郁、悲觀11骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染12骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染132．晚期并發(fā)癥

壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死14骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓15骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期16骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.17影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當18影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當19骨折的急救處理1．一般處理2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運輸20骨折處理原則1．復(fù)位2．固定3．功能鍛煉

21復(fù)位的方法

手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位22手法復(fù)位23牽引復(fù)位法(traction)24石膏繃帶固定法25牽引固定、夾板固定26手術(shù)切開固定法：外固定內(nèi)固定27功能鍛煉分期：早期—

肌肉的收縮、舒張運動中期—

臨近關(guān)節(jié)的運動晚期—

全面關(guān)節(jié)運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

28四肢骨折病人主要護理問題

1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動障礙

4．有體液不足的危險

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有廢用綜合征的危險29

護理原則

1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉30護理

（一）手術(shù)前護理1.焦慮

與疼痛、擔心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)；病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進食量少、心率增快、睡眠較差。（1）護理目標：病人能正確對待疾病，使用有效的應(yīng)對方式，焦慮減輕。（2）護理措施1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。312.知識缺乏

與對將進行的手術(shù)不了解、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。（1）護理目標：病人能夠正確描述骨折相關(guān)治療知識，主動配合完成術(shù)前準備，了解術(shù)后可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對方法。（2）護理措施1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注意事項。2）講解手術(shù)方式，術(shù)中內(nèi)固定物的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。3）告訴病人骨折綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應(yīng)性反應(yīng)。5）做好術(shù)前的準備工作：①皮膚準備：包括肘關(guān)節(jié)以下遠端的皮膚；②教會病人觀察末梢血運的方法等。（3）護理評價：病人經(jīng)上述措施后，理解骨折治療的方法，能主動配合完成術(shù)前各項檢查和準備，于1月25日順利進行手術(shù)。32（二）手術(shù)后護理

1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。（二）手術(shù)后護理

1.有體液不足的危險

與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。（1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.（2）護理措施

1）評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時通知醫(yī)生，共同處理。

3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。332.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。2.疼痛

與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護理目標：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護理措施1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2）術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。4）妥善固定患肢，避免肢體遠端移動、牽拉所引起的疼痛。6）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護理評價：病人術(shù)后經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。

343.有傷口滲血、滲液的可能

與感染、全身營養(yǎng)狀況有關(guān)。（1）護理目標：病人傷口無滲血、滲液，傷口愈合好。

（2）護理措施1）密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。2）注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。（3）護理評價：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥；術(shù)后第5天開始功能鍛煉；傷口無感染，愈合好。354.自立缺陷

與病人接受手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護理目標：通過三種護理活動即全部補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施1)注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護理評價：病人術(shù)后得到悉心護理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第2d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。365.知識缺乏

與病人缺乏術(shù)后自我護理的經(jīng)驗和對今后治療了解甚少有關(guān)。（1）護理目標:病人自我護理的方法和今后治療的注意事項。（2）護理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康2）指導(dǎo)病人患側(cè)上肢適當?shù)剡M行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體。3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。

（3）護理評價：病人接受以上指導(dǎo)，并掌握自我檢查的方法。37肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因

直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征

傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關(guān)節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷38處理原則手法復(fù)位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針39肱骨髁上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus)病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。40癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙

肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定41尺橈骨干雙骨折

(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因

直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復(fù)位困難42癥狀體征

傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙

可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定43

橈骨下端骨折

(Colles’fracture)

病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折44橈骨下端骨折45癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理

在局部麻醉下行手法復(fù)位小夾板或石膏固定3--4周46股骨頸骨折

(fractureofthefemoralneck)病因

拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機會較多。47

分類1．按骨折線的部位分為：（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2．按骨折線角度大小分為：（1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度48

3．按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）49評估

1．癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形

2．X線檢查

3．對疾病心理社會反應(yīng)

處理原則

準確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥50

1．非手術(shù)治療：固定、牽引

2．手術(shù)治療

（1）加壓螺紋釘固定術(shù)

（2）人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacement)51

護理診斷

1．軀體移動障礙2．焦慮3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道無效6．有皮膚完整性受損的危險

護理措施52股骨干骨折

（fractureofthefemoralshaft)

病因

嚴重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克53評估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位54處理

非手術(shù)治療：骨牽引、甲板固定懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)）

手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù)加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)

55主要護理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克軀體移動障礙疼痛有感染的危險護理措施重點：預(yù)防并發(fā)癥生活護理保持患肢的功能56脛腓骨干骨折

(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)病因

多有直接暴力造成常常為開放性骨折評估

1．癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---反常活動、畸形

2．X線檢查：明確骨折類型與部位57處理：恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能