2024年臨床用血管理制度

2024年臨床用血管理制度

臨床用血管理制度1

一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提

倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血

的計劃申報，儲存血液，對本單位I缶床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床關(guān)疾病的診斷、治

療與科研。

三、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的.輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染

疾病的可能，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項目的檢驗，由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病

歷。

四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，報醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。

五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，臨床用血指征:hb0.30者原則上不輸血，但

應(yīng)輸注晶體液補充血容量。

b）失血量＞20%血容量，HCT100g/l或紅細(xì)胞壓積（het）＞0.30者，原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶

體液補充血容量。

（二）失血量量＞20%、血容量、hct＜0.3或hb＜100g/l者或需大量輸血,（24h內(nèi)輸血量超過

總血容量）時可按下列方法輸血；

1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血

容量已被糾正的.貧血病人。

2、失血量過大,仍進(jìn)行性失血，瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。

（三）血漿不應(yīng)用于補充血容量。

（四）大量輸血可能造成稀釋性血小板減少，血〃滁計數(shù)＜50x109/1并有微血管出血表現(xiàn)，是輸

注濃縮血小板的指征。

二、急性貧血（指內(nèi)科急性炎癥急性溶血和急性骨髓造血障礙。

（一）內(nèi)科急性失血按夕M方和手術(shù)失血的輸液，輸血原則處理。

（二）急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題，輸血目的是提高血液攜

氧功能，應(yīng)輸注紅細(xì)胞。

1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補體參與。嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞。

2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進(jìn)行性加重伴明顯癥狀者，應(yīng)輸紅細(xì)胞。

三、慢性貧血

（一）慢性貧血病無須緊急處理應(yīng)積極尋找貧血病因，針對病因治療,不輕易輸血。

（二）慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償，能夠耐受hb的減低。無明顯貧

血癥狀者可暫不輸血。

（三）慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無彳丑可理由輸全血。

（四）慢性貧血病人的輸血指征①hb＜60g/l或hct＜0.18g）,伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴(yán)重

而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。

四、出血性疾病（主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者）。

（一）血4板輸注指征。

1、血小板計數(shù)＜20x109/1伴有自發(fā)性出血應(yīng)輸血4瓶,血4瓶＜50、109/1也可發(fā)生小量出

血，一般止血措施無效，可輸血小板。

2、血小板功能異常

伴有出血。

3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少，血小板計數(shù)＜50x109/1伴傷口出血不止。

4、原發(fā)性血小板減少性紫瘦，有下列情況可輸①血小板計數(shù)在＜20x109/1以下，伴有無法控

制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。

5、預(yù)防性血小板輸注指征⑴血小板計數(shù)＜20x109/1雖無出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在

出血部位者需輸。（2）血小板計數(shù)＜15x109/1,為預(yù)防內(nèi)出血在可考慮輸注。⑶血小板計數(shù)

＜5x109/1應(yīng)盡量快輸注。（4）血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)。血小板應(yīng)提升至

＜50x109/L（5）關(guān)鍵部位手術(shù)，血/」板應(yīng)提升到＜100x109/1

4.2新鮮冰凍血漿輸注指征：

4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。

4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。

4.2.3嚴(yán)重肝病獲得性凝血功能障礙。

4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。

4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

4.2.6血栓性血小板減少性紫藕。

4.2.7血漿置換。

4.3冷沉淀輸注指征

臨床用血管理制度8

為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊咔樾枰斞委?/p>

時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報檢驗科（血庫）。臨床輸血一次用血，備血

量超過xx毫升時，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。

三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血

反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

1、核對用血申請單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者aboil型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、

新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血

試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白

含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白

測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5、如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；

6、盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還（血庫）

保存。（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

十四、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血

庫）至少保存一天。

臨床用血管理制度9

1、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血協(xié)調(diào)，建立血液庫存動態(tài)預(yù)警，血液庫存量應(yīng)達(dá)到醫(yī)院3天以上用

血量，且有應(yīng)急用血庫存，保證臨床用血安全。

2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準(zhǔn)確、完整填寫《臨床輸血申請單》,

同一患者一天申請備血量少于800毫升由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，

上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā);申請800-160C毫升的，由上級醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā);申請量超過

1600毫升的，由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急救用血除外）。輸血申請應(yīng)連同受血者

血樣于預(yù)定輸血日期前送至輸血科備血。

3、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,成分輸血，科學(xué)合理用血。輸血前臨床醫(yī)師能夠結(jié)合患者臨床癥

狀和實驗結(jié)果評估輸血指征;按要求檢測乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、

ABO、RhD血型、血常規(guī)，不規(guī)貝!抗體篩選檢查;輸血后及時評價患者實驗指標(biāo)的變化。

4、嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注前雙人核查核對制度，在規(guī)定時限內(nèi)輸注，不得自行貯血，輸注過程

血液中不得加入任何藥物。

5、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測輸血過程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過程中先慢后快;能正

確識別、處理輸血不良應(yīng);能及時回報輸血不良應(yīng)調(diào)查處理表交輸血科保存。

6、輸血后24小時內(nèi)應(yīng)詳實、準(zhǔn)確記錄輸血病程記錄，內(nèi)容至少包括：輸血指征、輸血目

的，輸血方式，異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過

程觀察，有無輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸，輸血

療效評估;術(shù)中輸血的麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量

與發(fā)血量一致;輸血護(hù)理記錄至少包括異體輸血的獻(xiàn)血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量，自體

輸血量，輸血起止時間，輸注過程及有無輸血應(yīng),輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血完畢，及時保存交

叉配血報告單、輸血記錄單等于病歷中。

7、不斷提高醫(yī)療技術(shù)，實施血液保護(hù)措施，對符合自體輸血適應(yīng)癥患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極

動員患者自體輸血。

8、醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。除自體輸

血外，無^法采集血液;科研用血經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

2、醫(yī)院管理規(guī)章制度

1、病情證明書用于門（急）診及出院病人的病情、診斷、休假證明，由經(jīng)治醫(yī)師開具并簽

字，非經(jīng)治醫(yī)師及無處方權(quán)醫(yī)師無權(quán)出具。

2、凡需出具疾病證明書的患者，由經(jīng)治醫(yī)師核對其身份，根據(jù)病情開具相關(guān)證明，字跡清

楚、內(nèi)容準(zhǔn)確，不得涂改，不得弄虛作假；經(jīng)治醫(yī)師簽字后，在門診導(dǎo)醫(yī)臺處蓋章生效。

3、臨床醫(yī)師要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實事求是的態(tài)度，認(rèn)真開具診斷證明書和病假證明書，每項

診斷都應(yīng)具備客觀、科學(xué)的診斷依據(jù)，經(jīng)治醫(yī)師對所做的診斷負(fù)責(zé)。

4、開具病假天數(shù)為3天（婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分病種除外）。期滿仍需繼續(xù)休息者,

應(yīng)在門診隨診后由接診醫(yī)師重新出具。

5、病情證明書上只能寫病情、診斷及與病情診斷相關(guān)的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書不涉

及職業(yè)病的診斷和病人傷殘情況、勞動能力（病退）判定。

6、導(dǎo)醫(yī)臺須對醫(yī)師開具的疾病診斷書和病假證明書認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)，遇有異議，可請

示門診部主任或醫(yī)務(wù)科科長決定。

7、導(dǎo)醫(yī)臺應(yīng)加強(qiáng)對印章的'管理，必須在醫(yī)師已填寫完畢并簽名的前提下方可在病情證明書

上加蓋"病情介紹專用章"，空白病情證明書一律不得給予蓋章。導(dǎo)醫(yī)臺做好加蓋"病情介紹專

用章"相關(guān)登激作。

7、為本院職工開具的診斷證明書和病假證明書,必須由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本

院職工持病假證明書請病假的,必須攜帶門診病歷（或出院病情證明）、檢杳報告單及疾病診斷

書。

8、凡復(fù)印件、復(fù)寫件均不予蓋章。

9、不按上述規(guī)定開具疾病證明書或開具虛假病證者，每次發(fā)現(xiàn)將給予本人200元罰款；情

節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致糾紛者，上報醫(yī)務(wù)科及辦公室，給予嚴(yán)懲！

10、為規(guī)范醫(yī)療管理，避免法律糾紛，門（急）診病人每次就診、住院病人出院只能出具

一次病情證明書遺失科卜。醫(yī)師在開具病情證明書時應(yīng)向病人及家屬交代清楚崛其妥善保管。

11、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本制度不一致的，一律以本制度為準(zhǔn)。

臨床用血管理制度10

一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。

二、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項（又稱輸血前檢查）:alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、

hbcab,anti-hcv.anti-hiv、rpr,下同）、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律

依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。

三、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好＜臨

床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期1日前由相關(guān)人員交輸

血科備血。電話及口頭申請預(yù)約不予受理。

四、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳

播疾病的可能性征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》

入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并

記入病歷。

五、rh（d）陰性等其伽有血型的血制品，需慎重考慮用血量，原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血

科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的.有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造

成血制品報廢，血費從預(yù)訂科室收入中扣除。

六、急診用血和沒有預(yù)約的用血申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師

完成輸血前各項準(zhǔn)備工作（補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單）。輸血科派

專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解

釋工作，確保有關(guān)費用的及時收取、取血工作的順暢。

七、確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人的姓名、性年

齡、住院號、科室、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本

由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。

八、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者abo血型（正、

反定型），并常規(guī)檢查病人的rh（d）血型，準(zhǔn)確無誤時可進(jìn)行交叉配血。

九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時，操作

完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。

十、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：

1.交叉配血不合時；

2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

十一、配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、

性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)

確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能取血。

十二、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6。（:冰箱，至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)

追查原因。

十三、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損

滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

十四、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、

病室號、科室、床號、血型、血液有效期、酉加試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符

合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

十五、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注J寸生理鹽水沖

洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接

下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者

有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:

1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十六、輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護(hù)人員

一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄;保存好輸血反應(yīng)回報單。

十七、輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存集中處理。

臨床用血管理制度11

第一條為加強(qiáng)臨床用血管理,推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和

醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)

規(guī)范》制定本制度。

第二條加強(qiáng)臨床用血組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。

第三條院長是第一責(zé)任人。

第四條輸血科的主要職責(zé)是：

（-）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨

床用血；

（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；

（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診,為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；

（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制，保

障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。

第六條輸血科科學(xué)制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水

平。

第七條輸血科對血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲存、

運送符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。輸血科儲血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運行有效，全血、紅細(xì)胞的儲藏溫度應(yīng)

當(dāng)控制在血小板的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在儲血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲藏

2-6℃,20—24℃O

溫度的24小時監(jiān)測記錄。

第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對。符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和

要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期）,分別有序存放于專

用儲藏設(shè)施內(nèi)。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間。血袋標(biāo)簽核對的主要內(nèi)容是：

（—）血站的名稱；

（二）獻(xiàn)血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫。

第九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情

和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第十條臨床用血報批、申請、登記流程

（-）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，遵照合理、科學(xué)的原貝！，制定用血計劃，不得

浪費和濫用血液。

（二）在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨

床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。

《輸血治療同意書》入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親

屬意見的，經(jīng)主管院長、醫(yī)政處或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。

（三）臨床用血申請管理制度。醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)，逐項填寫《臨床輸血申請

單》，由主治醫(yī)師提出，相應(yīng)級別人員核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血

及時）送交輸血科備血。

1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)

師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任

職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

3、同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的.，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,報醫(yī)政處批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

第十一條輸血科和臨床科室應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時必須做到：

（-）患者首次輸血前必須做如下檢驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、

、、、

ALTHbsAgAnti—HBs.HbeAgAnti—HBe.Anti—HBcsAnti—HCV.Anti—HIV1/2.

梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結(jié)果必須填入《輸血治療同意書》、

《輸血申清單》。

（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進(jìn)行核對。

（三）經(jīng)治護(hù)士必須持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病

案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。

（四）執(zhí)行護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血

科才能接收。

（五）輸血樹艮據(jù)輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果做交叉配

血試驗。

（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認(rèn)真核對受血者血樣、血液制品

各項標(biāo)識與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無誤。

（七）用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性^!1、病案號、門急診/病

室、床號、血型、交叉配血試驗，璃認(rèn)無誤方能發(fā)出血液。

（八）在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標(biāo)

簽各項內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤方可決定輸血。

（九）經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診

/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。

（十）從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限為4小時。

（十一）血液輸注過程中不得添加任何藥物。

（十二）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無

輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

（十三）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小

時后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。

（十四）一次性輸血耗材同時送回輸血科，進(jìn)行無害化處理，做好記錄。

第十二條積極開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保

證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。

第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加

強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識的宣傳工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。

互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻(xiàn)血，由

血液中心進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血

液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領(lǐng)取。

第十五條根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。

第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，

應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。

臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程：

（-通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣用新采集的受血者血樣、

血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非

鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

（二）杳看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。核對用血申請單、血袋標(biāo)

簽、交叉配血試驗記錄，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋

白含量。

（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋

白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

（五）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。

（六）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

（七）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。

（A）異常情況記錄在病歷中。

（九）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進(jìn)行測

試。

第十七條輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理流程

（-）經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。

（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。

（三）上報醫(yī)政處。

（四）輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質(zhì)量記錄，杳找原因。

（五）輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采

取有效治療措施。

（六）臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。

（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯責(zé)任，得出處理意

見，報院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（一）標(biāo)簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（六）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（A）過期或其他須直證的情況。

第十九條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特

殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：

（-）積極與血液中心聯(lián)系。

（二）條件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲血、術(shù)中自體血回輸。

第二十條嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知

情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

（-）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程

觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。

（二）不同輸血方式的選擇與記錄。

（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。

（四）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一

致;輸血量與發(fā)血量一致。

第二十一條建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識的培訓(xùn)，將臨床用血相

關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。

第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員

工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標(biāo)。

臨床用血管理制度12

1、醫(yī)院輸血管理委員會負(fù)責(zé)全院臨床采用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，組織臨床合理用血、科學(xué)

用血的教育與培訓(xùn)I。

2、輸血科負(fù)責(zé)制定申報全院的臨床用血計劃，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況，并參與與輸

血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。

3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，從嚴(yán)控制臨床用血，積極推

行血液成份輸血。各科室成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求（紅細(xì)胞70%,成份血70%）。

輸血是首先考慮輸成分血，特殊需要才能適當(dāng)考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員條件合適的患者自

身儲血，自體輸血，或動員親友獻(xiàn)血，醫(yī)院將上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核

內(nèi)容。

4、臨床輸血由醫(yī)師填寫血型交叉單、輸血申請單（包括血漿）標(biāo)明輸血適應(yīng)癥,上級醫(yī)師核準(zhǔn)

簽名,報輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報輸血科（急診、搶救可

當(dāng)天用血）。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過20xx毫升或輸全血超過1000

毫升，須同時填寫輸血會診單，經(jīng)輸It科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會診報輸血科主任審批。（急診用血可

事后補辦報批手續(xù)）。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應(yīng)及時會診,與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治

療方案。

5、患者接受輸血治療，必須簽署知情同意書。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的‘目的、

可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。

6、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核杳、發(fā)放核杳、入庫登記及冷藏儲存制度，保證用血安全。

臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為

領(lǐng)血單項目填寫不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。

7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對手續(xù)。由兩人床旁核對無誤簽名后，方

可進(jìn)行輸血，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況,應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。

8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科，冷藏一周，以備核查。

臨床用血管理制度13

經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)姍血反應(yīng)，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。

（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。

（三）上報醫(yī)政處。

（四）輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。

（五）輸血科科主任組織復(fù)檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采

取有效治療措施。

（六）臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。

（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯責(zé)任，得出處理意

見，報院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條

凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（-）標(biāo)簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物朝且大顆粒；

（六）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（A）過期或其他須查證的情況。

第十九條

嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、

稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。

特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：

（-）積極與血液中心聯(lián)系。

（二）條件允許開展術(shù)前預(yù)存式儲血、術(shù)中自體血回輸。

第二十條

嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)

當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意

書、輸血記錄單等隨病歷保存。

（-）輸血治療病程記錄完整詳細(xì),至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程

觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。