耳鼻喉科醫(yī)生做腮腺手術(shù)yasuo講訴

腮腺手術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科開展應(yīng)用陳陽西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科解剖手術(shù)要求燈光：優(yōu)秀的照明,推薦使用放大鏡和頭燈基本：正確使用牽引和對抗?fàn)恳?暴露足夠,清晰地解剖標(biāo)志/層次全麻：無肌松第一步：切口和皮瓣術(shù)前劃線，最好沿皮紋；沿腮腺筋膜淺面分離至腮腺前緣，吊線牽引；垂直鈍性分離前皮瓣；保護耳大神經(jīng)后支面神經(jīng)干在外耳道軟骨三角突前下1cm處向前方垂直鈍性分離腺體，可避免損傷通常在乳突尖和耳道連線中點附近；通常緊鄰鼓乳縫，也可能受壓移位；面神經(jīng)出莖乳孔距皮膚1.6-2.7cm,直徑順行分離逆行分離下頜緣支：下頜骨水平支下緣，在面靜脈淺面且與之垂直；頰支：顴弓下方，與頰脂肪墊、腮腺導(dǎo)管相伴；顴支：耳屏前方約3cm；顳支：眼外眥與耳輪連線中點切除范圍并不一定都要做整個淺葉的切除.切除的目的是獲得可靠的邊緣，同時還應(yīng)保留殘余的腺體，稱之為部分淺葉切除術(shù)。既可以減少Freysyndrome的發(fā)生率，又不增加多形性腺瘤的復(fù)發(fā)率.引流、縫合關(guān)閉前要求絕對的止血耳后放置5mm負(fù)壓吸引管，注意不能與面神經(jīng)直接接觸.負(fù)壓引流管留置5days

并發(fā)癥文獻報道暫時性面癱17%-100%，永久性面癱<5%，處理原則是盡可能立即修復(fù)味覺性出汗大多數(shù)為亞臨床表現(xiàn)涎腺囊腫或涎腺瘺文獻發(fā)生率1%-15%；通常輕微且有自愈性，推薦負(fù)壓留置5-7天；通常歸因于腺體破裂而不是導(dǎo)管斷裂，加壓包扎常常有效；對難治性病例還可以采用抗膽堿藥物、注射肉毒桿菌毒素、小劑量放療、腮腺全切術(shù)和鼓索神經(jīng)切斷術(shù)粘液表皮樣癌伴鱗癌分化逆行法逆行法腮腺低度惡性混合瘤二次手術(shù)逆行法腮腺淺葉混合瘤耳大神經(jīng)后支順行法順行法淺葉包塊順行法淺葉部分切除術(shù)，病理報告為低度惡性混合瘤逆行法順行法淺葉包塊逆行法行淺葉切除術(shù)，病理報告為混合瘤術(shù)后一月腺樣囊性癌行腮腺全切除術(shù)并面神經(jīng)頰支切除和部分咬肌切除順行法淺葉還是深葉？世界首例腮腺粘液纖維肉瘤，隨訪12個月無復(fù)發(fā)。多形性腺瘤經(jīng)外院2次手術(shù)后復(fù)發(fā)，累及外耳道軟骨部，病理證明惡變14321術(shù)前CT；2術(shù)前外耳道3、4術(shù)后9天正側(cè)位腮腺腺樣囊性癌復(fù)發(fā)累及顱眶面T4N0M1術(shù)后10天復(fù)查MRI術(shù)腔用翻轉(zhuǎn)胸鎖乳突肌瓣填塞老年男性，發(fā)現(xiàn)包塊半年，生長較快，質(zhì)硬無面癱，但有患側(cè)面頰部麻木腫瘤惡性腫瘤多為老年患者良性腫瘤包括：多形性腺瘤、基底細胞腺瘤、肌皮瘤、沃辛瘤、嗜酸細胞瘤、囊腺瘤多形性腺瘤惡變率8.5%，有短期加速生長的表現(xiàn)。加速生長、淋巴轉(zhuǎn)移、深部固定和面肌麻痹都是惡變和預(yù)后不良的指針。體格檢查位置、范圍有無壓痛、充血質(zhì)地（軟、實、硬、囊性）活動度（與深部及皮膚的粘連）頸部淋巴結(jié)口內(nèi)導(dǎo)管口有無滲出咽側(cè)壁有無隆起有無張口受限只有12%~15%的惡性病變在就診時表現(xiàn)出面神經(jīng)麻痹，多數(shù)為腺樣囊性癌和低分化癌。20%的惡性病變在就診時有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)為高度惡性粘液表皮樣癌和低分化癌。美國抗癌聯(lián)合會TNM分期TX:PrimarytumorcannotbeassessedT0:NoevidenceofprimarytumorT1:Tumor≤2cm且無腮腺外擴散T2:Tumor>2cmbut≤4cm且無腮腺外擴散T3:Tumor>4cmbut≤6cm和或有腮腺外擴散但面神經(jīng)未受累T4:Tumor>6cm和或累及顱底，面神經(jīng)美國抗癌聯(lián)合會AJCC分期分期TNMⅠ期T1,T2N0M0Ⅱ期T3N0M0Ⅲ期T1,T2N1M0Ⅳ期T4T3,T4AnyTAnyTN0N1N2,N3AnyNM0M0M0M1腮腺腫瘤的治療原則充分地切除病變盡可能保留面神經(jīng)必要時做選擇性頸清掃術(shù)有指征者（Ⅲ、Ⅳ級）術(shù)后放療預(yù)后主要取決于腫瘤的分級分期腮腺癌術(shù)后放療的指征侵潤性，高度惡性腫瘤腮腺包膜外組織受累區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移深葉癌術(shù)中腫瘤殘留術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯面神經(jīng)剜出術(shù)對混合瘤是不合適的可能發(fā)生腫瘤種植和切除不徹底損傷面神經(jīng)分支很可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),二次手術(shù)要困難的多而且損傷面神經(jīng)機會大增手術(shù)最小的術(shù)式就是淺葉部分切除術(shù)如果面神經(jīng)受到侵犯，經(jīng)證實為惡性腫瘤,可以切除神經(jīng)移植的材料有耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、舌下神經(jīng)袢（9-0尼龍線;3-6月）頸清掃術(shù)大約20%頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cN+)cN0病變有12%隱匿性轉(zhuǎn)移(pN+)因此不推薦常規(guī)行頸清掃術(shù)腫瘤越大，惡性度越高，隱匿性轉(zhuǎn)移的幾率越高。粘液表皮樣癌腺樣囊性癌

腺癌結(jié)論在耳鼻咽喉頭頸外科開展腮腺手術(shù)具有專業(yè)優(yōu)勢，術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)護并且根據(jù)腫瘤位置和大小選擇順行或逆行解剖面神經(jīng)，可以縮短手術(shù)時間，減少面神經(jīng)損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。452、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：