骨髓活檢的病理診斷課件朱磊

骨髓活檢診斷病理學(xué)宜昌市中心醫(yī)院血液科朱磊一、什么是骨髓活檢？骨髓活體組織檢查術(shù)簡稱骨髓活檢，就是用一個特制的穿刺針取一小塊大約0.5～1厘米長的圓柱形骨髓組織來作病理學(xué)檢查。操作方法與骨髓穿刺術(shù)完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓組織結(jié)構(gòu)，能彌補骨髓穿刺的不足。骨髓穿刺結(jié)構(gòu)圖骨髓穿刺圖二、為什么要做骨髓活檢？了解骨髓組織學(xué)全貌，判定骨髓增生程度，提供診斷依據(jù)（增生低下，活躍）不但能了解骨髓內(nèi)的細胞成分，而且能保持骨髓結(jié)構(gòu)，惡性細胞較易認識，便于病理診斷判定骨髓居灶性病變：骨髓瘤，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，肉芽腫性病變等了解“干抽”原因：造血增生低下，骨髓纖維化，骨髓增生極度活躍等三、骨髓活檢可以取代骨髓穿刺嗎骨髓穿刺涂片和骨髓活檢反映骨髓增生程度的差異具有顯著性，骨髓活檢比骨髓涂片能更準確地反映骨髓增生程度，以及發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤，而骨髓涂片能很好地反映細胞形態(tài)，二者聯(lián)合檢查可以提高診斷的準確性。可見骨髓涂片和骨髓活檢各具優(yōu)缺點，互為補充，聯(lián)合檢查可以提高對多系造血細胞減少診斷的準確性四、骨髓活檢的適應(yīng)證多次抽吸取材失?。粸檎_判定血細胞減少癥患者骨髓增生程度及其病因；可疑罹患骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性、肉芽腫病、轉(zhuǎn)移瘤和再生障礙性貧血的患者；骨髓活檢對急性粒細胞白血病的診斷以及化療是否達到真正完全緩解的判斷有意義。在急性粒細胞白血病的緩解后化療及長期無病生存期間，應(yīng)定期作骨髓一步法雙標本取材，倘若涂片細胞計數(shù)未達復(fù)發(fā)標準，而切片內(nèi)出現(xiàn)了異常原始細胞簇，提示已進入早期復(fù)發(fā)，應(yīng)及時作在誘導(dǎo)處理；慢性粒細胞白血病慢性期應(yīng)常規(guī)作骨髓活檢，以測定患者屬何種組織學(xué)亞型；未正確判斷骨髓鐵貯存，尤其疑為貯鐵降低或缺鐵時，在骨髓活檢切片上作鐵染色較涂片為優(yōu)；對骨病本身和某些骨髓疾患，例如囊狀纖維性骨炎、骨纖維發(fā)育異常癥、變應(yīng)性骨炎（Paget?。⒐擒浕Y、骨質(zhì)疏松癥和骨髓腔真菌感染等的診斷，骨髓活檢也能提供有意義的資料。五、骨髓活檢有禁忌癥除血友病外，骨髓活檢目前尚無絕對的禁忌癥。六、骨髓活檢步驟，方法與報告部位：髂棘或胸骨，有局限性，活檢取材小，僅占骨髓1/500萬，故局灶性病變可表現(xiàn)為陰性；骨髓取材必須滿足以下三條件：骨髓穿刺組織滿意；制片優(yōu)良，薄、染色好；必須了解臨床資料：包括病史，血常規(guī)，骨髓涂片等。只有把三者密切結(jié)合，進行綜合分析，才能做出正確結(jié)論。正常骨及骨髓組織學(xué)骨單位osteons：為圓柱形結(jié)構(gòu)，有分支，由同心性骨板層構(gòu)成，圍繞一中心管Haversina,內(nèi)含毛細血管、小靜脈；皮質(zhì)骨：為一層不同厚度的致密骨，外有骨外膜，內(nèi)側(cè)有骨內(nèi)膜；小梁狀骨：指蜂窩狀骨，與骨皮質(zhì)相連，內(nèi)襯骨內(nèi)膜；骨質(zhì)稀少，骨質(zhì)硬化；骨母細胞：來自骨髓間充質(zhì)，是骨小梁表面處于靜止狀態(tài)的“干細胞”，具有多向分化潛能。破骨細胞osteoclast:是一種大型分支狀游動細胞，胞體直徑可達100um，其分支不規(guī)則，形狀和大小不一，胞核也大小不一。近來證明，此種細胞由血源性單核細胞融合而來。與骨吸收過程有關(guān)。骨細胞osteocyte:為發(fā)育成熟的成骨細胞，位于板層骨形成的陷窩howship之中，為扁橢圓形多突起細胞，單個分散排列于骨板內(nèi)或骨板間，壽命有限，容易衰老。骨皮質(zhì)骨組織骨組織骨內(nèi)膜細胞，成骨細胞，骨細胞骨膠原，基質(zhì)，羥基磷灰石

骨小梁粒系細胞

紅系細胞

造血細胞巨核系細胞

淋巴系細胞

單核細胞

肥大細胞

造血組織血管

神經(jīng)

脂肪

纖維母細胞

淋巴與巨噬細胞

基質(zhì)粘多糖與細胞因子骨髓組織造血微環(huán)境骨單位骨髓組織：一般指骨小梁之間的腔隙分為紅骨髓（造血組織）和黃骨髓（脂肪組織）。

成人紅骨髓見于顱骨、胸骨、肋骨、鎖骨、肩胛骨、椎骨、盆骨及長骨近端。隨著年齡增長（40歲以后），1.骨小梁體積及其骨細胞、骨內(nèi)膜細胞逐漸減少；2.造血組織減少；3.脂肪組織增多。

正常骨髓造血細胞的數(shù)量：造血組織占40%，脂肪占28%，骨小梁占26%，血竇占4.5%?？偨Y(jié)骨髓活檢切片的診斷陽性率及判斷骨髓增生程度較骨髓涂片好；骨髓活檢病理診斷是對骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的補充和修正，二者合用可以提高血液病診斷的準確率；在白血病，骨髓增生異常綜合癥，再生障礙性貧血，骨髓纖維化的診斷上，骨髓活檢具有決定性意義；對轉(zhuǎn)移性腫瘤和急性髓系白血病是否合并骨髓纖維化也具有特殊價值。網(wǎng)織纖維增多，膠原纖維Masson三色染色呈陽性，提示骨髓轉(zhuǎn)移癌合并骨髓纖維化。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。662、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您