骨盆骨折病人的護理講義

骨盆骨折病人護理

江南醫(yī)院骨傷科

2014-02徐斌骨盆的解剖學(xué)1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成

骨盆的解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處

骨盆的解剖學(xué)3.韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶

骨盆的解剖學(xué)4、軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道骨盆的解剖學(xué)5、血管髂動脈髂靜脈6、神經(jīng)腰叢骶叢尾叢7、皮膚（相對薄的皮膚和皮下組織）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界分為假骨盆和真骨盆兩部分骨盆的解剖學(xué)骨盆的解剖學(xué)假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系假骨盆某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小測量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考骨盆的解剖學(xué)骨盆的分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶岬骨盆環(huán)兩個對稱的髖骨和骶骨借兩個骶髂關(guān)節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個骨關(guān)節(jié)環(huán)骨盆的解剖學(xué)骨盆骨折的生物力學(xué)前后擠壓：外旋、開書樣損傷側(cè)方壓縮：內(nèi)旋、半側(cè)骨盆向上旋轉(zhuǎn)垂直剪力（大部分不穩(wěn)定）破壞所有的軟組織較多的前后脫位和縱向扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)力常見的組合是垂直剪力和側(cè)方壓縮

骨盆骨折的評估

病史

1、及時完成病史采集2、病史采集內(nèi)容必須包括外傷事故，(包括擠壓、工地高處摔傷、交通事故等)的發(fā)生、時間、受力部位(大多由直接暴力)，有無功能障礙，有無并發(fā)癥、治療經(jīng)過及效果

骨盆骨折的評估檢

查1、全身檢查，有無顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折2、局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴（1）骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無壓痛，下肢作“4”字試驗，肢體長度是否改變（2）了解骨盆有無移位，檢查髂前上棘間距離和髂后上棘有無移位。（3）測定內(nèi)出血情況，有無合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺

骨盆骨折的評估

（4）肛指檢查：可了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測出有無直腸損傷，指套有無血跡，女性觀察有無陰道流血

（5）傷后不能自排小便或尿道口有無血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說明可有膀胱、尿道損傷

（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng))骨盆骨折的評估3、骨盆平片，確診骨折類型，移位情況4、血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖

骨盆骨折診斷

1.較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克2.局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽性。3.X線片可確診骨盆骨折的分類1988年將骨盆骨折分為A型—穩(wěn)定型A1無名骨撕裂A2穩(wěn)定的髂骨翼骨折或骨盆環(huán)穩(wěn)定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的橫斷性骨折骨盆骨折的分類B型—部分穩(wěn)定（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定B1開書樣損傷B2側(cè)方壓縮損傷B3雙側(cè)B型損傷骨盆骨折的分類C完全不穩(wěn)定轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定骨折C1單側(cè)的C2雙側(cè)的，一側(cè)B型另一側(cè)C型C3雙側(cè)的，兩側(cè)都是C型骨盆邊緣撕脫性骨折骶骨骨折骨盆環(huán)雙側(cè)骨折骨盆骨折的處理骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動力學(xué)情況骨折情況骨盆骨折的治療1、首先處理休克和各種并發(fā)癥2、非手術(shù)治療：臥床休息：3-4周復(fù)位與固定：骨盆兜懸吊牽引、股骨髁上牽引。髖人字石膏3、手術(shù)治療：固定架固定術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定骨盆兜帶骨盆骨折的處理程序1.急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切觀察生命體征變化：測量血壓、脈搏，了解出血情況，有無休克。（2）建立輸血補液途徑：盡早靜脈開放補液或輸血。2.盡早查X線和CT以明確骨折及類型。3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時，行膀胱注水試驗，陽性意味著膀胱損傷。4.觀察直腸情況注意有無腹膜炎或直腸周圍感染表現(xiàn)。5.觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。6.臥床病人作好生活護理，預(yù)防并發(fā)癥。7.牽引及固定病人作好相應(yīng)的護理。骨盆骨折的并發(fā)癥1、腹膜后血腫腰背部淤斑腹部叩診呈濁實音，嚴重者休克、死亡2、腹腔內(nèi)臟損傷分為實質(zhì)性和空腔臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折的并發(fā)癥3、膀胱后尿道損傷出現(xiàn)血尿、不能自解小便，導(dǎo)尿時，導(dǎo)尿管難以進入膀胱，并引出血尿4、直腸損傷大便帶血、排便困難5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷會陰區(qū)、下肢會麻木及下肢運動障礙骨盆骨折的并發(fā)癥5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深靜脈栓塞8、感染表面的、深部的骨盆骨折的并發(fā)癥9、性功能障礙10、骨不連接11、畸形雙下肢長短不一致、異常步態(tài)12、壓瘡13、抑郁常見護理問題常見的護理問題包括：①軀體移動障礙；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牽引效能降低或失效的可能；⑤有皮膚受損的危險；⑥潛在并發(fā)癥——休克；⑦潛在并發(fā)癥——尿道、膀胱損傷；⑧潛在并發(fā)癥——直腸損傷；⑨潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷；⑩知識缺乏：功能鍛煉知識。骨盆骨折的護理即刻護理術(shù)前護理1、預(yù)防休克：骨盆骨折或合并其他臟器損傷時，必需密切觀察生命體征、意識情況、表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)加快輸液、輸血，給予保暖，及時報告醫(yī)生，給予處理。骨盆骨折的護理⑴必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)⑵充氣抗休克褲⑶軍用抗休克褲⑷監(jiān)測血液動力學(xué)情況（±血管造影栓塞術(shù)）骨盆骨折的護理2、密切觀察生命體征膀胱功能腹脹神經(jīng)血管情況骨盆骨折的護理3、查看是否有并發(fā)癥休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折的護理4、控制疼痛5、準(zhǔn)備手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆C形鉗）骨盆外固定支架骨盆骨折的護理術(shù)后護理1、監(jiān)測生命體征2、減輕疼痛3、增加移動4、保持皮膚的完整性5、傷口護理6、針孔周圍護理骨盆骨折的護理7、監(jiān)測神經(jīng)血管情況8、維持正常的膀胱/腸道功能9、做好個人衛(wèi)生10、查看有無并發(fā)癥發(fā)生休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折的護理11、臥位不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。

骨盆骨折的護理12.飲食護理

早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要13.健康教育和康復(fù)骨盆骨折病人的翻身方法

1、評估病人（入院或手術(shù)后）2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床）3．二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）4．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊骨盆骨折病人的翻身方法

5．靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩(wěn)定骨盆骨折病人的翻身方法

7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者：使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆（1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單；（2）用腹圍固定骨盆；（3）用達拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆；（4）用倫敦夾板固定骨盆牽引針的護理1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染2、牽引架每天用酒精紗擦拭3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細菌培養(yǎng)4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況

牽引外固定的護理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜。使用便器時，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時要及時換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。

功能鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動1周后可進行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲功能鍛煉2、影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉2周后開始練習(xí)半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3周后在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡主動鍛煉6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走12周后逐漸棄拐行走

功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進愈合、促進功能康復(fù)的重要措施。正確的功能鍛煉可矯正復(fù)位后的殘余畸形，所以醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者講解其重要性，以調(diào)動患者的主觀能動作用，建立治療信心，在醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)和幫助下進行合理有效的功能鍛煉，早日康復(fù)

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