腹外疝的護(hù)理查房

2014年3月份護(hù)理查房內(nèi)容：腹外疝的護(hù)理主持人：主講人：參加人員：概述：

體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)﹑缺損或空隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。

常見有:腹股溝疝，股疝，臍疝，切口疝，其中以腹股溝斜疝和腹股溝直疝為多見。

病因：

1.腹壁強(qiáng)度減弱

屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。先天性因素包括腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的腹股溝三角、臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現(xiàn)象，如精索穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管區(qū)，也可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常，致堅(jiān)實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。

2.腹內(nèi)壓增加

是一種誘發(fā)因素，包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。臨床表現(xiàn)：

有慢性咳嗽、經(jīng)常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結(jié)石、排尿困難、腹部手術(shù)、外傷等病史，既往有疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時(shí)有腫塊突出等。老年人應(yīng)檢查前列腺肥大。胸部一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度受限、呼吸音減弱，肋間飽滿，以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應(yīng)注意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時(shí)內(nèi)容物降入陰囊。

治療：

1.尋找與治療發(fā)病誘因。

2.2歲以上小兒腹股溝疝無自愈趨勢(shì)者，宜行手術(shù)高位結(jié)扎疝囊。嬰兒臍疝，經(jīng)長期用繃帶包扎壓迫復(fù)位，多數(shù)可自愈。

3.少年、兒童較小的腹股溝斜疝，疝囊高位結(jié)扎后，修補(bǔ)時(shí)無需將精索移位。青壯年應(yīng)將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝，必須加強(qiáng)腹股溝管后壁的修復(fù)，并將精索移位至皮下。

4.嵌頓性或絞窄性疝應(yīng)立即手術(shù)，但如在術(shù)前用藥或麻醉后自行復(fù)位，應(yīng)嚴(yán)密觀察24小時(shí)，根據(jù)病情決定手術(shù)時(shí)間。除2歲以下小兒發(fā)病在4小時(shí)內(nèi)可試行手法復(fù)位外，不應(yīng)強(qiáng)行復(fù)位。護(hù)理評(píng)估患者：梁相春，男，10床，76歲，住院號(hào)：147280，已婚?；颊咭颉白髠?cè)腹股溝斜疝可復(fù)性包塊2月”于2月24日收住我科，來時(shí)神志清，精神可，腹平軟，未及明顯壓痛，反跳痛；可見包塊8×6×5cm大小，邊界清、質(zhì)地軟、墜入陰囊；包塊可還納，還納后接壓內(nèi)環(huán)。口述有沖擊感。病程中無惡心嘔吐，二便正常。入院生命體征：T：36.6℃，R:18次/分，P：76次/分，BP：158/76mmHg/L。既往史：高血壓，帕金森病。手術(shù)史：否認(rèn)心理狀況：感到焦慮不安過敏史：無相關(guān)檢查:腹股溝B超示：左側(cè)腹股溝斜疝，雙側(cè)睪丸微結(jié)石，術(shù)前心電圖，胸片及化驗(yàn)室檢查未及明顯異常。手術(shù)前診斷：左側(cè)腹股溝斜疝

擬行手術(shù)名稱：左側(cè)腹股溝斜疝疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)

鑒別診斷腹股溝直疝：疝塊位于腹股溝韌帶內(nèi)上方，由直疝三角突出，疝塊外形為半球形，基地寬大，還納后壓迫內(nèi)環(huán)不能阻止疝突出。護(hù)理診斷1，疼痛：與疝塊突出，嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大小有關(guān)。2，知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。3，焦慮：對(duì)治療缺乏信心。4，體液不足：與嵌頓或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)。5，潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫，切口感染。護(hù)理目標(biāo)

1，患者自述疼痛得到緩解或控制。2，患者能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。3，患者未發(fā)生水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。4，患者自述能理解治療計(jì)劃。5，并發(fā)癥能得到及時(shí)預(yù)防或處理。護(hù)理措施1，提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓的知識(shí)。（a）術(shù)前1消除腹內(nèi)壓增高因素：如慢性咳嗽，便秘，排尿困難等。2吸煙者術(shù)前2周戒煙，注意保暖，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜纖維食物，保持大便通暢。（b）術(shù)后1體位與活動(dòng)：取仰臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲，減少腹壁壓力和松弛腹股溝切口張力。采用無張力修補(bǔ)術(shù)的病人可考慮早期離床活動(dòng)，年老體弱，復(fù)發(fā)性疝，絞窄疝，巨大疝的病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。2飲食予高蛋白高維生素高纖維飲食，保持大便通暢。3防止腹內(nèi)壓增高防止劇烈咳嗽:術(shù)后注意保暖，防止受涼；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按壓，保護(hù)切口。4積極處理尿潴留，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。5維持體液平衡6減輕或有效緩解疼痛

2，預(yù)防并發(fā)癥

1）切口護(hù)理

密切觀察切口滲血，滲液情況，保持傷口敷料清潔干燥，避免大小便污染，防止切口感染

2）預(yù)防陰囊水腫

術(shù)后應(yīng)托起陰囊，另外腹股溝手術(shù)區(qū)加沙袋壓迫，以防陰囊血腫或出血，水腫而引起感染。

健康教育1，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。2，注意避免腹內(nèi)壓增高，如劇烈咳嗽，便秘等。3，定期復(fù)診，若疝復(fù)發(fā)，及時(shí)就診。4，保持大便通暢，多飲水，多食水果，蔬菜。

護(hù)理評(píng)價(jià)

1，患者了解預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的有關(guān)知識(shí)。2，患者對(duì)治療有信心，樂觀，積極配合治療。3，未發(fā)生陰囊水腫，切口感染。

護(hù)士長總結(jié)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。112、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片