小兒重癥肺炎臨床表現(xiàn)

演講人：日期：小兒重癥肺炎臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS病癥概述臨床表現(xiàn)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則及方案選擇護(hù)理要點(diǎn)與家屬配合事項(xiàng)預(yù)防措施及健康教育推廣01病癥概述小兒重癥肺炎是指在肺炎病程中，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙的一種嚴(yán)重疾病。定義小兒重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制主要涉及肺部炎癥的擴(kuò)散和全身炎癥反應(yīng)。肺部炎癥可導(dǎo)致肺泡內(nèi)纖維素滲出和肺泡壁破壞，進(jìn)而影響肺部的氣體交換功能。嚴(yán)重的肺部炎癥還可能引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多器官功能衰竭。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病率及危害程度危害程度小兒重癥肺炎的危害程度極高，可能導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。此外，重癥肺炎還可能給孩子留下不同程度的后遺癥，如肺部纖維化、支氣管擴(kuò)張等。發(fā)病率小兒重癥肺炎的發(fā)病率較高，尤其是在嬰幼兒期。由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，抵抗力較弱，因此更容易發(fā)展為重癥肺炎。易感人群嬰幼兒、免疫力低下的兒童以及患有先天性心臟病、慢性肺病等基礎(chǔ)疾病的兒童更容易發(fā)展為重癥肺炎。季節(jié)特點(diǎn)小兒重癥肺炎的發(fā)病季節(jié)多集中在冬春季，這兩個(gè)季節(jié)氣溫較低，空氣干燥，有利于病毒的生存和傳播。此外，在流感等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，重癥肺炎的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)增加。易感人群與季節(jié)特點(diǎn)02臨床表現(xiàn)頻繁咳嗽，初為刺激性干咳，后期有痰。咳嗽呼吸增快、呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸等。呼吸改變01020304體溫升高，但也可能表現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱。發(fā)熱食欲下降、精神不振、嗜睡等。精神萎靡早期癥狀識(shí)別呼吸頻率增快，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫。呼吸急促典型癥狀分析口唇、甲床出現(xiàn)發(fā)紺，指端青紫。缺氧表現(xiàn)肺部可聞及濕啰音、呼吸音減弱或消失，叩診濁音。肺部體征心率增快、面色蒼白或發(fā)灰、四肢發(fā)涼等。全身癥狀并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)心力衰竭心率突然增快、呼吸困難加重、肝臟腫大等。急性呼吸衰竭呼吸窘迫、發(fā)紺加重，出現(xiàn)三凹征等。膿毒癥高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、精神萎靡等。肺大泡或膿胸肺部出現(xiàn)空泡音或叩診濁音區(qū)等。03診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)小兒重癥肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細(xì)濕啰音等癥狀。癥狀診斷發(fā)病前多有上呼吸道感染數(shù)日病史，且病情急，進(jìn)展快，容易出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭。病史診斷出現(xiàn)三凹征、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、肺部啰音等體征，且明顯缺氧表現(xiàn)。體征診斷臨床診斷依據(jù)010203白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，可有核左移及中毒顆粒。PaO2降低，PaCO2升高，提示呼吸衰竭。細(xì)菌性肺炎時(shí)，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清降鈣素原（PCT）升高。咽拭子、氣管分泌物或血培養(yǎng)可獲得病原菌。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)血?dú)夥治鲅鍖W(xué)檢查病原學(xué)檢查能更清晰地顯示肺部病變，發(fā)現(xiàn)小膿腫、肺大皰等。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥。超聲檢查01020304肺部可見小斑片狀陰影，甚至大片陰影，病變發(fā)展迅速。胸部X線檢查對(duì)肺部病變及并發(fā)癥的顯示效果更佳，且無輻射。核磁共振（MRI）影像學(xué)檢查應(yīng)用04治療原則及方案選擇抗感染治療策略確定病原體根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，盡快確定引起肺炎的病原體，以便針對(duì)性地選擇抗生素?？股剡x擇針對(duì)不同病原體，選用敏感的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。用藥途徑和劑量病情嚴(yán)重時(shí)需靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后可改為口服；用藥劑量需根據(jù)患兒年齡、體重、病情等調(diào)整。療程抗生素的療程需根據(jù)病原體、病情嚴(yán)重程度、藥物敏感性等因素決定，避免過度用藥或療程不足。氧療出現(xiàn)低氧血癥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予氧療，改善組織缺氧狀況。呼吸道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理鼻腔分泌物，必要時(shí)給予吸痰。霧化吸入使用霧化吸入器，將藥物直接送入呼吸道，促進(jìn)炎癥消散和痰液排出。退熱處理發(fā)熱時(shí)采取物理降溫或藥物降溫措施，以減輕患兒的不適。對(duì)癥支持治療措施康復(fù)期營養(yǎng)恢復(fù)期應(yīng)給予患兒充足、均衡的營養(yǎng)，促進(jìn)肺部炎癥的吸收和機(jī)體的恢復(fù)?？祻?fù)期管理與預(yù)防復(fù)發(fā)01體育鍛煉適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)患兒的抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。02疫苗接種按時(shí)接種肺炎疫苗，提高患兒的免疫力，預(yù)防肺炎的再次發(fā)生。03定期復(fù)查康復(fù)期需定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能存在的并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況。0405護(hù)理要點(diǎn)與家屬配合事項(xiàng)翻身拍背定期翻身并輕拍患兒背部，幫助排出呼吸道分泌物。霧化吸入使用霧化吸入器，將藥物或生理鹽水霧化為微小顆粒，吸入呼吸道，以達(dá)到濕化呼吸道、稀釋痰液、促進(jìn)排痰的目的。吸痰操作對(duì)于無法自行排痰的患兒，需使用吸痰器進(jìn)行吸痰，以保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢方法指導(dǎo)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有大量的免疫球蛋白和抗感染物質(zhì)，有助于增強(qiáng)患兒的抵抗力。母乳喂養(yǎng)根據(jù)患兒的年齡和病情，合理添加輔食，保證患兒獲得充足的營養(yǎng)和能量。輔食添加避免給患兒喂食過于油膩、辛辣、刺激的食物，以免加重病情。飲食禁忌合理喂養(yǎng)和營養(yǎng)支持建議010203家屬需密切觀察患兒的體溫、呼吸、精神狀況等病情變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。密切觀察遵醫(yī)囑用藥復(fù)診隨訪按照醫(yī)生的指示給患兒用藥，不要隨意更改劑量或停藥。按照醫(yī)生的建議，定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情的變化。觀察病情變化并及時(shí)反饋06預(yù)防措施及健康教育推廣均衡飲食適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，促進(jìn)兒童體內(nèi)新陳代謝和血液循環(huán)，提高抵抗力。體育鍛煉預(yù)防接種按時(shí)接種疫苗，增強(qiáng)兒童免疫力，預(yù)防小葉性肺炎等呼吸道感染。確保兒童攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，以維持正常免疫功能。增強(qiáng)兒童抵抗力途徑探討盡量避免兒童與患有呼吸道感染的病人接觸，減少感染機(jī)會(huì)。避免接觸患者教育兒童勤洗手、戴口罩等衛(wèi)生習(xí)慣，減少病菌傳播。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣在疾病高發(fā)季節(jié)，盡量減少帶兒童去人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所。避免去人群密集場(chǎng)所避免接觸傳染源技巧分享