荊州市中醫(yī)醫(yī)院門診問卷調(diào)查表

荊州市中醫(yī)醫(yī)院門診問卷調(diào)查表

您的年齡是？[單選題]*○A.18歲以下○B(yǎng).18-30歲○C.31-45歲○D.46-60歲○E.60歲以上您就診的科室是？[單選題]*○A.內(nèi)科○B(yǎng).外科○C.婦科○D.兒科○E.其他（請注明）_________________*您來就診的目的是？[單選題]*○A.治療疾病○B(yǎng).復(fù)查○C.進(jìn)行體檢○D.咨詢醫(yī)生○E.其他_________________*您選擇的掛號方式是？[單選題]*○人工窗口掛號○自助機繳費掛號○網(wǎng)上預(yù)約掛號○微信掃碼掛號○其他此醫(yī)院掛號是否方便？[單選題]*○非常方便○一般○不方便○方便您對醫(yī)院掛號、繳費等自助服務(wù)環(huán)節(jié)是否滿意？[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您認(rèn)為門診就醫(yī)的引導(dǎo)標(biāo)識及優(yōu)先標(biāo)識清晰明確嗎？[單選題]*○A．非常滿意○C．一般○D．不滿意您對醫(yī)院服務(wù)設(shè)施的整體印象如何？（比如座椅、電梯、飲水設(shè)備）[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對醫(yī)院的空間布局是否滿意？（如分診、掛號、診室、檢查、收費等部門的樓層、距離）[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對就診科室的就診流程是否滿意[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對等候就診的時間是否滿意？[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對分診護士主動服務(wù)，解答疑問的態(tài)度是否滿意？[單選題]*○A.非常滿意○C.一般○D.不滿意您對醫(yī)院醫(yī)療費用收取是否滿意[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對醫(yī)生的溝通能力是否滿意？[單選題]*○A.非常滿意○C.一般○D.不滿意您對醫(yī)生的診療態(tài)度及診療技術(shù)是否滿意？[單選題]*○A.非常滿意○C.一般○D.不滿意診療過程中，醫(yī)務(wù)人員是否注意保護您的隱私？（如遮擋屏風(fēng)、拉上幕簾）[單選題]*○非常滿意○一般○不滿意您對該門診科室的整體評價是？[單選題]*○A.非常滿意○C.一般○D.不滿意看病期間，您的抱怨和不滿是否及時得到回應(yīng)？[單選題]*○非常及時○我沒有抱怨或不滿○比較及時○不太及時○非常不及時您對醫(yī)院的衛(wèi)生、環(huán)境、設(shè)施、是否滿意？[單選題]*○A.非常滿意○B(yǎng).滿意○C.一般○D.不滿意○E.非常不滿意您是否愿意再次到該醫(yī)院就診？[單選題]*○A.是○B(yǎng).否您對門診工作還有哪些建議或意見？[填空題]*_________________________________您來自