中國骨髓腔內輸液通路專家共識講解課件

中國骨髓腔內輸液通路

臨床應用專家共識解讀什么是骨髓腔輸液IO是一種在特殊情況下建立的緊急輸

液方法，是利用長骨骨髓腔中豐富

的血管網將藥物和液體經骨髓腔輸入血液循環(huán)，是一種能夠快速，安

全，有效的建立血管通路的方法骨髓腔內輸液技術的發(fā)展史骨髓腔內輸液技術的優(yōu)勢骨髓腔內輸液技術的原理骨髓腔內輸液通路的建立骨髓腔內輸液通路的臨床應用骨髓腔內輸液通路的未來展望Q安口

食主

要

內

容—骨髓腔內輸

液技術的發(fā)

展史一第二次世界大戰(zhàn)

期間，戰(zhàn)地醫(yī)療

機構使用骨髓腔

輸液技術挽救了

4000余名士兵性

命1990年，在《新

英格蘭醫(yī)學雜志》

上指出，任何可

以靜脈輸注的藥

物均可經骨髓腔

內途徑進入循環(huán)

系統(tǒng)2010年AHA

的心肺復蘇指南再次強調：如果不能成功建立靜脈通路，應該盡早考慮建立骨髓腔內通路，優(yōu)于氣管內給藥通

路1986年，美國心臟協會AHA正式批準將骨髓腔內輸液技術列入兒科的急救復蘇程序

當中2005年AHA

等多個委員會的治療指南中均推薦：在急救過程

中，建立血管通路時應盡早考

慮使用骨髓腔內途徑，如成人在外周靜脈穿刺2次不成功應馬上建立骨髓腔內通路01030502

04與外周靜脈通路及中心靜脈通路相比，骨髓腔內通路具有操作成功率高、耗時短、易掌握的優(yōu)勢。骨髓腔內輸液與中心靜脈置管相比，操作成功率更高，耗時更短，具有極大優(yōu)勢。骨髓腔內輸液技術的優(yōu)勢指標外周靜脈穿刺骨髓腔內輸液中心靜脈置管建立速度難易程度輸注品種

選擇順序2.5~30

min[10-13]易：血流動力學穩(wěn)定難：血流動力學不穩(wěn)定藥物、血液首選1.2~1.5

min[14-15]8.0~15.6

min[14-16]易

難藥物、血液

藥物、血液次之或首選

最后推薦意見1:在危重癥患者搶救過程中，如外周靜脈穿刺2次不成功

應馬上建立骨髓腔內輸液通路骨髓腔內輸液技術的優(yōu)勢表1搶救狀態(tài)下三種通路

的

比較推薦意見2:循環(huán)衰竭時，骨髓腔內靜脈網仍然保持非塌陷狀態(tài)且

與體循環(huán)保持連接，可以作為輸液通路，骨髓腔內輸入藥物的藥

代動力學、效學及用藥劑量與靜脈用藥相似骨髓腔由網狀的海綿靜脈竇狀隙組成，在骨髓腔中有很多高度分化的非塌陷的靜脈網，與血液循環(huán)相通，這些非塌陷性的微小靜脈網絡可以像海綿一樣能夠快速吸收灌注到其周圍的液體骨髓腔內輸液技術的原理骨髓腔內輸液裝置為保證骨髓腔輸液通路的穩(wěn)定，避免液體外滲，建議選擇帶有螺紋的骨髓穿刺針。專業(yè)的骨髓腔輸液裝置，操作更為簡便快捷，根據驅動

原理分為手動式、電動式、及彈射式。穿刺針需要依據患者年齡、體

重及皮下脂肪的厚度選擇合適的型號推薦意見3:建立骨髓腔內輸液通路既可使用專業(yè)的骨髓腔輸液裝置，亦可

使用普通的骨髓穿刺針，搶救心臟驟?；颊吒扑]專業(yè)的骨髓腔輸液裝置骨髓腔內輸液技術的建立

骨髓腔內輸液技術的建立骨髓腔內輸液及配套裝置

液體驅動手柄穿刺針輸液器加壓袋圖

一·

液體滴速：平均5L/小時·

藥物或液體3秒鐘內到達右心房

·

疼痛管理需要的藥物更少·

雙下肢或骨盆損傷時應用·

僅適用于新生兒/嬰兒/兒童·

液體滴速：平均1L/小時

·

比肱骨有更高穿刺成功率小兒骨髓腔內輸液選擇的部位主要在脛骨的近端或遠端，股骨的遠端

成人骨髓腔輸注部位選擇在脛骨、肱骨或胸骨柄理想的骨髓腔內，輸液部位具備以下特點，骨皮質較薄，容易穿透；

有較容易辨別的骨性標志；表面覆蓋組織少；容易在艱難環(huán)境中完成骨髓腔內輸液技術的建立IO

臨床穿刺點的選擇和定位PROXIMAL

HUMERUS肱骨近端股骨遠端DISTAL

FEMURPROXIMAL

TIBIA脛骨近端

S骨TA遠LTI

IA脛DI將的手掌放在患者肩部前面。你手掌下面感覺像“球”的區(qū)域大致是目標區(qū)域。將只手的尺側在上臂側面沿中線放置。6從肱骨到外科頸之間深觸診。穿刺點位于肱骨大結節(jié)最突出的部分外科頸上方1-2厘米。骨髓腔內輸液技術的建立EZ-IO臨床穿刺點的定位-肱骨近端

骨髓腔內輸液技術的建立EZ-IO臨床穿刺點的定位-股骨遠端股骨遠端穿刺位點僅適用于

新生兒/嬰兒/兒童通過觸診確認髕骨上緣!伸直下肢，穿刺點位于沿髕骨上

緣向上約1-2厘米處!新生兒

嬰兒

兒童

骨髓腔內輸液技術的建立EZ-IO臨床穿刺點的定位-脛骨近端脛骨粗隆定位：伸直下肢，髕

骨下緣約1cm處!伸直下肢，穿刺點位于脛骨粗隆內側約1厘米處的脛骨平坦處!脛骨粗隆定位：伸直下肢，

髕骨下緣約3cm處!伸直下肢，穿刺點位于脛骨粗隆內側2cm處的脛骨平坦處!新生兒嬰兒兒童成人青少年胖兒童內踝近端1-2cm

處，約1橫指!

骨髓腔內輸液技術的建立EZ-IO

臨床穿刺點的定位-脛骨遠端新生兒嬰兒兒

童穿刺點始于內踝最突出部位的近端約1-2厘米處。觸摸脛骨的前部和后部邊

界，以確認植入部位在骨的平坦部位!穿刺點始于內踝最突出部位的近端

約3厘米處。觸摸脛骨的前部和后部

邊界，以確認植入部位在骨的平坦

部位!內踝近端3cm

處，約2橫指!成人青少年胖兒童骨髓腔內輸液技術的建立首選穿刺點推薦意見4:首選脛骨近端作為骨髓腔內穿刺部位，其他穿刺部位還包括肱

骨和胸骨柄脛骨穿刺點定位圖穿刺點定位手指在央際的穿刺成側面圖手指在脛骨粗險側正面圖手指在脛骨機險上骨髓腔內輸液穿刺操作(以應用最多的脛骨穿刺為例)(1)

定

位：伸直下肢，穿刺點位于髕骨下3cm和內側2cm的脛骨平坦處(2)

消

毒：戴無菌手套，以穿刺點為中心，直徑15cm,由內向外2-3次皮膚消毒，覆蓋洞巾(3)

穿

刺：左手固定穿刺部位，右手持骨髓腔垂直進針

(4

)

回

抽：拔出針芯，注射器回抽到骨髓確定位置正確(5)

固

定：將穿刺針與皮膚固定，防止松動或移位(

6)沖管：用5-10ml生理鹽水沖洗輸液導管，意識清醒者給與利多卡

因麻醉(7

)

輸

液：連接輸液管進行輸液(8)

拔

除：骨髓腔內通路建議留置時間不超過24h,

特殊情況最長留置

不超過96h[1]推薦意見5:骨髓腔內輸液操作步驟分為定位-消毒-穿刺-回抽-沖管(必要時

麻醉)-輸液-拔除，同一部位骨髓腔內輸液通路留置時間不應超過24小時骨髓腔內輸液技術的建立骨髓腔內輸液技術的建立連

接

到EZ-IO

針柄之前需要用液體沖洗EZ-Connect。d延長管容量為1ml。(注意：如果患者對疼痛敏感，可以考慮用2%的無防腐劑無

腎上腺素的利多卡因沖洗EZ-Connect)

骨髓腔內輸液技術的建立脛骨/股骨與骨平面呈90度角穿刺進針肱骨與人體解剖學平面呈45度角骨髓腔內輸液技術的建立切記：這是醫(yī)療行為，不是建筑工程注意不能回撤當穿刺進入骨內，

將扳機上的手移開如果操作過程中有回撤動作，會導致穿刺針移位或漏液有落空感時立即停止骨髓腔內輸液的速度骨髓腔內的血管壓力通常相當于身體平均動脈壓的1/3,所以骨髓腔內輸液需

要適當加壓，在加壓的條件下，骨髓腔內的輸液速度可達到原速度的數倍?？?/p>

成功用于搶救低血容量休克患者。推薦意見6:如需快速補液，建議使用輸液泵或加壓輸液袋進行骨髓腔內輸液骨髓腔內輸液技術的建立02任何疾病急需經血

管通路，補液治療

或藥物治療，但無

法建立常規(guī)靜脈通

路，均可采用骨髓

腔內輸液技術進行01適應癥：心臟驟停、

休克、創(chuàng)傷、大面

積燒傷、嚴重脫水、

持續(xù)性癲癇、呼吸

驟停、惡性心律失常

等骨髓腔內

輸液技術

的臨床應用穿刺部位骨折穿刺部位感染假肢等成骨不全嚴重骨質疏松，缺少足夠解剖標志，穿刺點48小時內接受過骨髓腔輸液等骨髓腔內輸液技術的臨床應用絕對禁忌證

相對禁忌癥脂肪栓塞

骨折穿刺針斷裂有文獻記載的相關并發(fā)癥整體發(fā)生率小于1%骨髓腔內輸液通路的臨床應用液體外滲誤入關節(jié)并發(fā)癥感染骨髓腔內輸液通路的未來展望骨髓腔內輸液技術不僅可將藥物或液體快速輸入血液循環(huán)，在其他方面亦有其優(yōu)勢，比如在血液系統(tǒng)疾病的治療中，經骨髓腔內進行造血干細胞移植，用于治療血液系統(tǒng)腫瘤已經進入臨床試試驗階段，其療效好且移植物抗宿主反應減輕，還可經骨髓腔內通路獲取血液樣本進行實驗室檢查，為臨床診斷提供更多信息。相信隨著研究的不斷深入，這一技術未來將有更廣闊的應用前景參考文獻(1)Dev

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