產(chǎn)前腹部檢查

產(chǎn)科檢查醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心李青[實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯掌握產(chǎn)前腹部視、觸、聽診的內(nèi)容及方法掌握骨盆測量的方法熟悉產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容了解孕婦及胎兒的正常狀態(tài)[實(shí)驗(yàn)要求]操作認(rèn)真細(xì)致,手法正確關(guān)心體貼患者,注意保護(hù)孕婦隱私醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心定期的產(chǎn)前檢查可以了解孕婦及胎兒的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種妊娠并發(fā)癥及合并癥，及時(shí)糾正異常胎位，對(duì)于不能糾正的異常胎位可以根據(jù)產(chǎn)科情況于妊娠晚期決定分娩方式。產(chǎn)前檢查意義：產(chǎn)前檢查時(shí)間：從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次〔即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次〕高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心病史casehistory高危因素評(píng)估highrisk身體評(píng)估bodyappraisal心理社會(huì)評(píng)估psych-society產(chǎn)前檢查內(nèi)容:醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心身體評(píng)估醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心產(chǎn)科檢查輔助檢查全身檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖身體評(píng)估腹部檢查

abdomenexamination視診(inspect)-觸診(palpate)-聽診(auscultate)-胎心率fetalheartrate醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心

視診inspect:醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心

觸診palpate醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心測腹圍醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心

觸診palpate觸診—四步觸診醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心第二步：檢查者雙手分別置于孕婦腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形的上下不平局部為胎兒四肢，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，更易判斷。醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心觸診—四步觸診第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進(jìn)一步查清是否已經(jīng)銜接。假設(shè)仍浮動(dòng)，表示尚未入盆，假設(shè)已銜接，那么先露部不能被推動(dòng)。醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心觸診—四步觸診第四步：

檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。

醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心觸診—四步觸診胎心音聽診部位醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心聽診

聽診靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁120-160次/分醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心骨盆大小、形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素。骨盆測量pelvimetry醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心〔一〕髂棘間徑Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心骨盆測量-外測量〔二〕髂嵴間徑Intercristaldiameter孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心骨盆測量-外測量〔三〕骶恥外徑Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心骨盆測量-外測量〔四〕坐骨結(jié)節(jié)間徑Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心骨盆測量-外測量正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心〔五〕恥骨弓角度Angleofpubicarch骨盆測量-外測量〔六〕出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心骨盆測量-外測量

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心〔一〕對(duì)角徑Diagonalconjugate〔二〕坐骨棘間徑Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，假設(shè)能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否那么屬中骨盆狹窄〔三〕坐骨切跡寬度incisuraischiad