規(guī)范外來(lái)器械管理落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)保障安全北京協(xié)和醫(yī)院案例

規(guī)范外來(lái)器械管理貫徹原則保障安全北京協(xié)和醫(yī)院案例目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05執(zhí)行原則背景01PARTONE執(zhí)行原則背景——北京協(xié)和醫(yī)院機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介病人數(shù)量大，病種覆蓋廣，疑難指數(shù)高門(mén)診量（363萬(wàn)人次）、住院量（94941人次）；手術(shù)量（50356人次）DRG覆蓋707組，京外病人占住院65%、門(mén)診63%，遍及全國(guó)病例難度指數(shù)1.21，位居北京首位;疑難和危重患者占比66%;三級(jí)以上手術(shù)例數(shù)占比80.31%診斷器械繁雜，對(duì)器械再處理質(zhì)量規(guī)定高國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目29個(gè)專(zhuān)科教育部國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科（20個(gè)專(zhuān)科）國(guó)家/市級(jí)質(zhì)控中心（9個(gè)科室）國(guó)家臨床研究中心1個(gè)、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)試驗(yàn)室2個(gè)、科研平臺(tái)2個(gè)、協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心兩院院士4人國(guó)家和省部級(jí)“突貢專(zhuān)家”18人正副專(zhuān)家725人中華及北京醫(yī)學(xué)會(huì)正副主委65人中文關(guān)鍵雜志正副總編及聲譽(yù)主編59人建筑面積：53萬(wàn)平方米（含東、西院區(qū)）在職職工：4272人業(yè)務(wù)科室：54個(gè)床位數(shù)：張醫(yī)院規(guī)模杰出人才學(xué)科建設(shè)診斷特點(diǎn)全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心持續(xù)八年蟬聯(lián)中國(guó)最佳醫(yī)院綜合排行榜榜首【CSSD,CentralSterilesupplyDepartment】執(zhí)行原則背景消毒供應(yīng)中心

CSSD是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有反復(fù)使用診斷器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)CSSD是醫(yī)院感控鏈條中的關(guān)鍵一環(huán)CSSD的工作應(yīng)執(zhí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心原則——WS310.1，WS310.2和WS310.3CSSD的清洗消毒滅菌質(zhì)量與器械有關(guān)性感染息息有關(guān)執(zhí)行原則背景《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》WS310.1-《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2-《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)原則》WS310.3-針對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械的重要性及感染的風(fēng)險(xiǎn)，16版原則修訂后，增長(zhǎng)了外來(lái)醫(yī)療器械與植入物的管理規(guī)定，明確了外來(lái)醫(yī)療器械的技術(shù)操作規(guī)范及監(jiān)測(cè)原則。外來(lái)器械管理成為CSSD的管理重點(diǎn)。外來(lái)器械的構(gòu)成植入物有關(guān)手術(shù)器械專(zhuān)用特殊器械動(dòng)力工具---外來(lái)器械的特點(diǎn)外來(lái)器械-植入物專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)種類(lèi)繁多構(gòu)造復(fù)雜材質(zhì)特殊價(jià)格昂貴更新迅速使用頻率高醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)存在感染風(fēng)險(xiǎn)隱患……執(zhí)行原則背景骨科手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)國(guó)外《國(guó)際外科學(xué)》醫(yī)院感染中22%是SSI感染

SSI感染10%與器械污染有關(guān)國(guó)內(nèi)《中國(guó)感染控制雜志》醫(yī)院感染中31%是SSI感染骨科手術(shù)SSI感染率為0.74%~4.03%許曉秋,張棟.骨科手術(shù)部位感染率及危險(xiǎn)原因的回憶性調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,,9(2):109-111.彭美玲,劉惕,周健,等.骨科手術(shù)部位感染危險(xiǎn)原因[J].中國(guó)感染控制雜志,,13(11):665-668.李發(fā)祥,崔鋼華,申曉坤,等.持續(xù)5年骨科手術(shù)患者手術(shù)部位感染病原學(xué)特點(diǎn)及其危險(xiǎn)原因[J].中國(guó)感染控制雜志,,15(7):466-470.執(zhí)行原則背景問(wèn)題1：外來(lái)器械管理有待規(guī)范——張宇,馮秀蘭,任伍愛(ài),錢(qián)黎明,鞏玉秀.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心貫徹三項(xiàng)原則的調(diào)查.中國(guó)感染控制雜志,,13(4):193-197——張宇,鞏玉秀.外來(lái)醫(yī)療器械的規(guī)范化管理.中國(guó)護(hù)理管理,,14(4)410-411.，9省市365所醫(yī)院WS310.1-3實(shí)行狀況追蹤評(píng)價(jià)顯示：參與調(diào)研320所醫(yī)院中僅250（78.1%）所醫(yī)院由CSSD負(fù)責(zé)處理外來(lái)醫(yī)療器械，外來(lái)器械集中管理仍有待規(guī)范?；趪?guó)內(nèi)調(diào)研成果，發(fā)現(xiàn)確認(rèn)問(wèn)題執(zhí)行原則背景——外來(lái)器械管理現(xiàn)實(shí)狀況問(wèn)題2：器械廠家規(guī)范提供闡明書(shū)比例低—中華護(hù)理學(xué)會(huì)CSSD專(zhuān)委會(huì)全國(guó)CSSD闡明書(shū)應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查成果在中華護(hù)理學(xué)會(huì)CSSD專(zhuān)委會(huì)開(kāi)展的903所醫(yī)院調(diào)查中數(shù)據(jù)顯示，僅有17%的醫(yī)院可以獲取到外來(lái)器械廠商提供的規(guī)范的闡明書(shū)，而54%的醫(yī)院目前仍無(wú)法得到產(chǎn)品闡明書(shū)的信息。在5個(gè)?。ㄊ校?06所醫(yī)院調(diào)查中成果顯示：僅有19所醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得生產(chǎn)廠商提供所有外來(lái)醫(yī)療器械處理闡明，比例為17.9%?！鼙?鞏玉秀,張宇.醫(yī)院植入物與外來(lái)醫(yī)療器械管理和處置現(xiàn)況研究.中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,10期執(zhí)行原則背景——外來(lái)器械管理現(xiàn)實(shí)狀況器械接收環(huán)節(jié)-器械廠商不能及時(shí)送達(dá)器械-廠商送來(lái)的器械盒/器械不清潔-植入物沒(méi)有品規(guī)的明細(xì)及追溯信息條碼-CSSD不能確認(rèn)是否為本院簽訂協(xié)議的供應(yīng)商-CSSD索要產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)困難-……清洗消毒滅菌環(huán)節(jié)-無(wú)原廠說(shuō)明書(shū)（清洗、消毒方法及滅菌參數(shù)）-結(jié)構(gòu)復(fù)雜處理困難-植入物螺釘清洗困難-在器械處理過(guò)程中廠商不讓進(jìn)行拆分-多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有規(guī)范的洗、消、滅處置流程，隨意性大，質(zhì)量難以保證-……器械用后處理環(huán)節(jié)-用后多數(shù)未經(jīng)清洗消毒，直接帶走；-用后存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)-……問(wèn)題3：處理流程各環(huán)節(jié)存在安全隱患--5省市106所植入物與外來(lái)醫(yī)療器械管理專(zhuān)題調(diào)查--中華護(hù)理學(xué)會(huì)CSSD專(zhuān)委會(huì)全國(guó)764家醫(yī)院外來(lái)器械與植入物處理現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查執(zhí)行原則背景——外來(lái)器械管理現(xiàn)實(shí)狀況問(wèn)題4：超大超重5個(gè)?。ㄊ校?06所醫(yī)院的調(diào)查顯示：外來(lái)器械滅菌包存在超大超重現(xiàn)象的有48所，占45.3%。全國(guó)764所醫(yī)院的調(diào)查顯示：外來(lái)器械滅菌包存在超大超重現(xiàn)象的有486所，占63.61%?！獜堄?馮秀蘭,任伍愛(ài),錢(qián)黎明,鞏玉秀.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心貫徹三項(xiàng)原則的調(diào)查.中國(guó)感染控制雜志,,13(4):193-197項(xiàng)目醫(yī)院（所）百分比（%）外來(lái)醫(yī)療器械滅菌包超重48663.61%外來(lái)醫(yī)療器械滅菌包不超重27836.39%——中華護(hù)理學(xué)會(huì)CSSD專(zhuān)委會(huì)全國(guó)764家醫(yī)院外來(lái)器械與植入物處理現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查執(zhí)行原則背景——外來(lái)器械管理現(xiàn)實(shí)狀況——數(shù)據(jù)來(lái)源：中華護(hù)理學(xué)會(huì)CSSD專(zhuān)委會(huì)全國(guó)764家醫(yī)院外來(lái)器械與植入物處理現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查成果

選項(xiàng)醫(yī)院（家）未處理直接取走36手術(shù)室清洗后取走420CSSD清洗后取走66CSSD清洗消毒后取走219其他23總計(jì)764外來(lái)器械用后處理調(diào)查成果顯示，55%的醫(yī)院目前仍然是“手術(shù)室清洗后取走”；僅有29%的醫(yī)院已經(jīng)執(zhí)行“CSSD清洗消毒后取走”。執(zhí)行原則背景——外來(lái)器械管理現(xiàn)實(shí)狀況問(wèn)題5：外來(lái)器械用后處理不規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范4.1.6醫(yī)院對(duì)植入物與外來(lái)器械的處置及管理應(yīng)符合如下規(guī)定1.應(yīng)以制度明確有關(guān)職能部門(mén)、臨床科室、手術(shù)室、CSSD在植入物與外來(lái)醫(yī)療器械的管理、交接和清洗、消毒、滅菌及提前放行過(guò)程中的責(zé)任。2.使用前應(yīng)由本院CSSD（或根據(jù)本原則4.1.8規(guī)定與本院簽約的消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)）遵照WS310.2和WS310.3的規(guī)定清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測(cè)；使用后應(yīng)經(jīng)CSSD清洗消毒方可交還。3.應(yīng)與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議，規(guī)定其做到：1）提供植入物與外來(lái)醫(yī)療器械的闡明書(shū)（內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌措施與參數(shù)）。2）應(yīng)保證足夠的處置時(shí)間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前日15時(shí)前將器械送達(dá)CSSD，急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)送達(dá)。4.應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CSSD人員有關(guān)植入物與外來(lái)醫(yī)療器械處置的培訓(xùn)。4.3.2應(yīng)建立植入物與外來(lái)醫(yī)療器械專(zhuān)崗負(fù)責(zé)制，人員相對(duì)固定。執(zhí)行原則背景醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：技術(shù)操作規(guī)范4.7外來(lái)醫(yī)療器械及植入物的處置應(yīng)符合如下規(guī)定：a)

CSSD應(yīng)根據(jù)手術(shù)告知單接受外來(lái)醫(yī)療器械及植入物；根據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保留備查。b)

應(yīng)規(guī)定器械供應(yīng)商送達(dá)的外來(lái)醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器清潔。c)

應(yīng)遵照器械供應(yīng)商提供的外來(lái)醫(yī)療器械與植入物的清洗、消毒、包裝、滅菌措施和參數(shù)。急診手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)處理。d)

使用后的外來(lái)醫(yī)療器械，應(yīng)由CSSD清洗消毒后方可交器械供應(yīng)商。5.10.2發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。緊急狀況滅菌植入物時(shí)，使用含第5類(lèi)化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的成果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：監(jiān)測(cè)原則4.4.1.8滅菌外來(lái)醫(yī)療器械、植入物、硬質(zhì)容器、超大超重包，應(yīng)遵照廠家提供的滅菌參數(shù)，初次滅菌時(shí)對(duì)滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測(cè)試，并進(jìn)行濕包檢查。執(zhí)行原則背景執(zhí)行原則背景——執(zhí)行原則的基礎(chǔ)條件設(shè)備與設(shè)施技術(shù)與流程人員與團(tuán)隊(duì)執(zhí)行落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)各層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視參與CSSD標(biāo)準(zhǔn)起草與修訂學(xué)科帶頭人崗位管理與團(tuán)隊(duì)建設(shè)參與多項(xiàng)CSSD現(xiàn)狀調(diào)研中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)和消毒與感染控制委員會(huì)副主任委員全國(guó)消毒技術(shù)與設(shè)備原則化技術(shù)委員會(huì)委員……《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》WS310.1-/《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2-/《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)原則》WS310.3-/-感染標(biāo)委會(huì)國(guó)內(nèi)外CSSD現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)研感染標(biāo)委會(huì)5省市106所植入物與外來(lái)醫(yī)療器械管理與處置現(xiàn)實(shí)狀況專(zhuān)題調(diào)查感染標(biāo)委會(huì)社會(huì)化CSSD現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查與中華護(hù)理學(xué)會(huì)CSSD專(zhuān)業(yè)委員會(huì)外來(lái)器械與植入物處理現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查……人員與團(tuán)體執(zhí)行原則背景——執(zhí)行原則的基礎(chǔ)條件執(zhí)行原則背景——執(zhí)行原則的基礎(chǔ)條件消毒供應(yīng)工作手冊(cè)合計(jì)298頁(yè)崗位職責(zé)13項(xiàng)，崗位工作細(xì)則37項(xiàng)工作操作流程80項(xiàng)儀器設(shè)備操作規(guī)程13項(xiàng)規(guī)章制度44項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案10項(xiàng)……健全的管理制度與工作流程全面的手術(shù)器械處理技術(shù)專(zhuān)科手術(shù)器械硬式內(nèi)鏡外來(lái)器械動(dòng)力系統(tǒng)眼科器械達(dá)芬奇機(jī)器人……技術(shù)與流程執(zhí)行原則背景——執(zhí)行原則的基礎(chǔ)條件先進(jìn)的消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全流程無(wú)菌物品質(zhì)量追溯管理設(shè)備與設(shè)施執(zhí)行原則計(jì)劃02PARTTWO執(zhí)行原則計(jì)劃——執(zhí)行原則的目的CSSD集中管理

保障醫(yī)療安全

執(zhí)行原則計(jì)劃——執(zhí)行原則的方略2009年實(shí)現(xiàn)病區(qū)物品的集中管理2010年實(shí)現(xiàn)門(mén)診和醫(yī)技科室的集中管理122011年實(shí)現(xiàn)分散軟式內(nèi)鏡的集中管理2013年實(shí)現(xiàn)手術(shù)室手術(shù)器械的集中管理34臨床科室醫(yī)技科室門(mén)急診手術(shù)室西院區(qū)CSSD全院集中管理執(zhí)行原則計(jì)劃——執(zhí)行原則的目的、方略規(guī)范外來(lái)器械管理嚴(yán)格執(zhí)行原則技術(shù)處理流程防止器械有關(guān)感染，保障醫(yī)療安全根據(jù)WS310原則，制定管理制度及方案貫徹管理制度專(zhuān)崗設(shè)置、制定操作流程、人員培訓(xùn)……接收清點(diǎn)分類(lèi)清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放用后處理案例：外來(lái)器械管理

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)研）信息追溯、評(píng)價(jià)優(yōu)化方略目的執(zhí)行原則過(guò)程03PARTTHREE執(zhí)行原則過(guò)程根據(jù)原則，結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)，建立外來(lái)器械管理制度制定外來(lái)器械管理制度設(shè)立外來(lái)器械專(zhuān)崗負(fù)責(zé)制制定外來(lái)器械廠商管理制度完善外來(lái)器械操作流程建立外來(lái)器械管理檔案建立外來(lái)器械說(shuō)明書(shū)檔案執(zhí)行原則過(guò)程制定外來(lái)器械專(zhuān)崗負(fù)責(zé)制細(xì)化崗位職責(zé)與細(xì)則定期進(jìn)行外來(lái)器械專(zhuān)崗培訓(xùn)有關(guān)制度培訓(xùn)技術(shù)操作培訓(xùn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式編制專(zhuān)崗實(shí)踐教學(xué)視頻根據(jù)原則，設(shè)置專(zhuān)崗負(fù)責(zé)制，貫徹崗位培訓(xùn)及考核執(zhí)行原則過(guò)程根據(jù)原則，規(guī)范外來(lái)器械處理流程外來(lái)器械與植入物處理流程外來(lái)器械動(dòng)力工具處理流程環(huán)節(jié)操作規(guī)定及質(zhì)量原則操作規(guī)定及質(zhì)量原則環(huán)節(jié)初次接受初次接受應(yīng)確認(rèn)供應(yīng)商及其提供的外來(lái)醫(yī)療器械及植入物已獲得醫(yī)院有關(guān)職能部門(mén)審核許可核查外來(lái)醫(yī)療器械及植入物的廠家闡明書(shū)，并根據(jù)器械配置清單接受清點(diǎn)器械滅菌外來(lái)醫(yī)療器械、植入物、硬質(zhì)容器、超大超重包，應(yīng)遵照廠家提供的滅菌參數(shù)，初次滅菌時(shí)對(duì)滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測(cè)試，并進(jìn)行濕包監(jiān)測(cè)執(zhí)行原則過(guò)程——外來(lái)器械處理流程常規(guī)接受查對(duì)CSSD應(yīng)根據(jù)手術(shù)告知單接受外來(lái)醫(yī)療器械及植入物根據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保留備查執(zhí)行原則過(guò)程——規(guī)范外來(lái)器械處理流程手術(shù)告知單供應(yīng)商器械清單交接記錄單清點(diǎn)分類(lèi)按器械供應(yīng)商提供的每套器械及植入物、動(dòng)力工具的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格清單清點(diǎn)器械檢查器械的功能完好性，尤其是復(fù)雜器械或植入物應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行功能檢查檢查器械及容器的清潔度，有污漬的及時(shí)與器械供應(yīng)商溝通根據(jù)外來(lái)醫(yī)療器械使用闡明書(shū)，結(jié)合器械材質(zhì)、構(gòu)造、功能、復(fù)雜度進(jìn)行分類(lèi)以便清洗耐熱耐濕器械與不耐熱不耐濕器械分開(kāi)放置植入物與動(dòng)力工具單獨(dú)放置執(zhí)行原則過(guò)程——外來(lái)器械處理流程建立外來(lái)器械臨時(shí)身份證將外來(lái)器械管理納入到消毒供應(yīng)中心信息系統(tǒng)管理中，建立外來(lái)器械臨時(shí)身份證，包括外來(lái)醫(yī)療器械的詳細(xì)信息及流轉(zhuǎn)過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)對(duì)外來(lái)器械的可追溯管理，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制執(zhí)行原則過(guò)程——外來(lái)器械處理流程臨時(shí)身份證信息：廠家名稱(chēng)手術(shù)部位手術(shù)醫(yī)生器械名稱(chēng)（與否是植入物）器械件數(shù)操作人發(fā)放去向清洗消毒及干燥執(zhí)行原則過(guò)程——外來(lái)器械處理流程初步處理（預(yù)清洗）清洗（手工或機(jī)洗）消毒干燥不耐濕熱器械手工清洗：沖洗-酶洗-超聲-漂洗-純水漂洗-消毒耐濕熱器械機(jī)洗：選擇對(duì)的的清洗消毒程序?qū)τ跇?gòu)造精密、復(fù)雜的器械、管腔器械先進(jìn)行初步手工清洗后再進(jìn)行機(jī)械清洗機(jī)洗后檢查確認(rèn)A0值≥600，初步檢查器械及物品的清洗質(zhì)量耐濕熱器械：干燥設(shè)備進(jìn)行干燥管腔器械：壓力氣槍干燥不耐濕熱器械：低棉絮擦拭干燥清洗難點(diǎn)：拼接處，粗糙處，孔洞類(lèi)，關(guān)節(jié)腔，螺釘（空心和螺紋處），管腔內(nèi)壁機(jī)械清洗時(shí)每套組的外來(lái)器械需根據(jù)廠商闡明書(shū)拆分，保證清洗潔凈檢查裝配、查對(duì)包裝執(zhí)行原則過(guò)程——規(guī)范外來(lái)器械處理流程清潔質(zhì)量檢查功能檢查保養(yǎng)裝配雙人核對(duì)包裝粘貼標(biāo)識(shí)檢查器械及植入物的完整性及功能完好性，并根聽(tīng)闡明書(shū)的規(guī)定進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。按器械配置單進(jìn)行裝配目測(cè)干燥后的每件器械的清洗質(zhì)量，必要時(shí)借助光源放大鏡仔細(xì)檢查，如構(gòu)造復(fù)雜空心鉆、髖臼銼等包裝前再次雙人查對(duì)：廠家名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)，器械名稱(chēng)，手術(shù)醫(yī)生、數(shù)量等信息無(wú)誤后包裝包裝后粘貼標(biāo)識(shí)，有植入物的外加植入物標(biāo)簽提醒消毒員需做生物監(jiān)測(cè)清潔檢查重點(diǎn)關(guān)注如彈簧鉸鏈，管腔，多孔材料，縫隙裝配對(duì)每套組外來(lái)器械進(jìn)行合理拆分包裝，盡量防止超大超重（10kg如下），防止產(chǎn)生濕包滅菌監(jiān)測(cè)及發(fā)放執(zhí)行原則過(guò)程——外來(lái)器械處理流程裝載滅菌卸載監(jiān)測(cè)發(fā)放滅菌結(jié)束后，掛置冷卻牌，冷卻時(shí)間＞30min后卸載，并進(jìn)行濕包檢查檢查確認(rèn)物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)成果合格確認(rèn)滅菌器運(yùn)行前各項(xiàng)檢查合格，根據(jù)外來(lái)器械闡明書(shū)選擇合適的滅菌方式和滅菌程序使用專(zhuān)用滅菌架或籃筐裝載外來(lái)器械，應(yīng)平放,滅菌包之間留間隙，不觸及內(nèi)壁及艙門(mén)植入物需生物監(jiān)測(cè)成果合格后發(fā)放。緊急狀況下可用第5類(lèi)化學(xué)指示物提前放行。發(fā)放記錄單保留備查滅菌：如超大超重包應(yīng)選擇超大超重程序，延長(zhǎng)干燥時(shí)間，控制濕包使用后處理執(zhí)行原則過(guò)程——外來(lái)器械處理流程使用后的外來(lái)醫(yī)療器械，應(yīng)由CSSD清洗消毒后方可交器械供應(yīng)商用后及時(shí)回收CSSD接收掃碼CSSD清洗消毒交還供應(yīng)商信息系統(tǒng)注銷(xiāo)臨時(shí)條碼執(zhí)行原則成效04PARTFOUR執(zhí)行原則成效各項(xiàng)外來(lái)器械管理制度從無(wú)到有，貫徹規(guī)范規(guī)定，實(shí)現(xiàn)外來(lái)器械原則化管理根據(jù)原則，規(guī)范細(xì)化外來(lái)器械操作流程，保證操作精確，安全，可追溯外來(lái)器械處理專(zhuān)崗從無(wú)到有，培訓(xùn)全面細(xì)致，責(zé)任分派詳細(xì)建立專(zhuān)項(xiàng)制度細(xì)化操作流程加強(qiáng)專(zhuān)崗培訓(xùn)完善質(zhì)量監(jiān)測(cè)全程質(zhì)量追溯文本院感部門(mén)手術(shù)室外來(lái)器械廠商臨床醫(yī)師根據(jù)原則規(guī)范外來(lái)醫(yī)療器械的管理，得到了院感部門(mén)、臨床醫(yī)生以及手術(shù)室的高度肯定，同步也受到了外來(lái)醫(yī)療器械廠商的一致承認(rèn)執(zhí)行原則成效放心安心精心專(zhuān)心管理嚴(yán)格，操作規(guī)范，至今，無(wú)外來(lái)器械有關(guān)手術(shù)部位感染及時(shí)、高效、優(yōu)質(zhì)的供應(yīng)，保障醫(yī)療安全器械清洗質(zhì)量佳，功能保養(yǎng)到位，無(wú)濕包，滅菌質(zhì)量?jī)?yōu)管理最佳，用后處理最規(guī)范，器械最潔凈執(zhí)行原則成效積極推廣原則，參與全國(guó)貫標(biāo)巡講培訓(xùn)工作參與醫(yī)院感染控制標(biāo)委會(huì)組織的全國(guó)原則培訓(xùn)工作參與全國(guó)各省市感染控制學(xué)會(huì)及消毒供應(yīng)中心學(xué)會(huì)的原則推廣培訓(xùn)工作參與感染控制標(biāo)委會(huì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程的編寫(xiě)參與感染控制標(biāo)委會(huì)全國(guó)原則培訓(xùn)視頻教材制作舉行以“原則引領(lǐng)砥礪前行”為主題的中華護(hù)理學(xué)會(huì)CSSD年會(huì)推廣原則執(zhí)行原則成效執(zhí)行原則成效

~全國(guó)CSSD實(shí)踐基地培訓(xùn)班共7期，覆蓋全國(guó)31個(gè)省市，包括西藏自治區(qū)北京地區(qū)消毒供應(yīng)中心專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班，共4期積極推廣原則，成為全國(guó)及北京地區(qū)原則實(shí)踐示范教學(xué)基地執(zhí)行原則成效學(xué)員留言反饋摘錄：1、以點(diǎn)帶面，推進(jìn)三項(xiàng)原則貫徹與貫徹，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院CSSD實(shí)踐基地作用。2、通過(guò)學(xué)習(xí)，愈加深刻地理解三項(xiàng)原則內(nèi)涵，對(duì)實(shí)際工作有很直接的指導(dǎo)意義。尤其在外