骨盆髖臼骨折全解

外科學第一節(jié)骨盆骨折第45章脊柱、脊髓損傷解剖概要骨盆為環(huán)形結構，是由兩側的髂、恥、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成的兩塊髖骨（無名骨）和一塊骶尾骨，經(jīng)前方恥骨聯(lián)合和后方的骶髂關節(jié)構成的堅固骨環(huán)骨盆上方通過腰骶關節(jié)與脊柱相連；下方兩側通過髖關節(jié)與股骨相連，起承上啟下作用第45章脊柱、脊髓損傷骨盆為一個完整的環(huán)形，如環(huán)在一處骨折斷裂，在環(huán)的另一側一定存在骨折或脫位Descriptionofthecontents骨盆骨折時，可能損傷膀胱、尿道、直腸、臀上動脈和腰骶神經(jīng)等第45章脊柱、脊髓損傷骨盆骨折分類(一)按骨折位置分：撕脫性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折肌肉猛烈收縮造成骨盆邊緣肌附著點撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響。多見于青少年運動創(chuàng)傷多為側方擠壓暴力所致，移位不明顯，可為粉碎性，不影響骨盆環(huán)骨盆環(huán)骨折(1)骶骨骨折(2)尾骨骨折多由滑跌坐地所致，常與骶骨末端一起骨折，一般移位不明顯骨盆環(huán)的單處骨折少見，多為雙處骨折。多為高能量暴力所致，常伴骨盆變形，并發(fā)癥多見第45章脊柱、脊髓損傷（二）按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分：Tile骨盆環(huán)損傷分型表A型：穩(wěn)定型（后弓完整）

A1：撕脫損傷

A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折

A3：骶尾骨橫形骨折第45章脊柱、脊髓損傷B型：部分穩(wěn)定型（旋轉不穩(wěn)定，但垂直穩(wěn)定；后弓不完全性損傷）

B1：翻書樣損傷（外旋）

B2：側方壓縮損傷（內(nèi)旋）

B2-1:同側前或后方損傷

B2-2：對側（桶柄狀）損傷

B3：雙側損傷第45章脊柱、脊髓損傷Tile骨盆環(huán)損傷分型表Tile骨盆環(huán)損傷分型表C型：旋轉、垂直均不穩(wěn)定（后弓完全損傷）

C1:單側損傷

C1-1:髂骨骨折

C1-2:骶髂關節(jié)骨折-脫位

C1-3:骶骨骨折

C2:雙側，一側為B型，一側為C型

C3:雙側第45章脊柱、脊髓損傷優(yōu)點系統(tǒng)地提出對各類骨折的治療方案利于治療遠期并發(fā)癥缺點其B型損傷包括開書型和LC型損傷，而這兩種損傷的受傷機制和合并損傷、治療以及并發(fā)癥均不同Tile骨盆環(huán)損傷分型第45章脊柱、脊髓損傷(三)按暴力的方向分：Young和Burgess基于損傷機制將骨盆骨折分為四型41%10%5%18%側方擠壓損傷LC骨折，常見混合暴力損傷CM骨折

垂直剪力損傷VS骨折，通常為高處墜落傷前后擠壓損傷APC骨折

APCIII、LCIII和VS系高能量所致的損傷

APCIII需要的補液量最大第45章脊柱、脊髓損傷骨盆骨折臨床表現(xiàn)

多有強大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落常伴嚴重的多發(fā)傷、低血壓和休克如合并開放性損傷，病情更為嚴重，死亡率高達40-70%第45章脊柱、脊髓損傷骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性影像學檢查

肢體長度不對稱是恥骨和坐骨骨折的特有體征

體征第45章脊柱、脊髓損傷第45章脊柱、脊髓損傷影像學檢查

·X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關節(jié)情況以CT檢查更為清晰·CT的三維重建可以更加立體直觀的顯示骨折類型和移位的方向第45章脊柱、脊髓損傷并發(fā)癥

骨盆骨折常伴有嚴重合并癥，而且常較骨折本身更為嚴重，應引起重視第45章脊柱、脊髓損傷并發(fā)癥出血和腹膜后巨大血腫（失血量可達500~5000ml）腹膜后血腫與大出血膀胱、后尿道、直腸損傷。直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下，則可導致直腸周圍感染主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷骶神經(jīng)損傷會導致括約肌功能障礙盆腔內(nèi)靜脈叢破裂可引起脂肪栓塞，其發(fā)生率可以高達35%~50%盆腔內(nèi)臟器損傷神經(jīng)損傷脂肪栓塞與靜脈栓塞第45章脊柱、脊髓損傷骨盆骨折診治路徑高能量損傷(車禍、高墜傷、礦難或塌方)體格檢查懷疑骨盆環(huán)骨折失血性休克生命體征平穩(wěn)補血補液、糾正休克相關科室會診除外腹、盆腔臟器損傷平穩(wěn)X線、CT等檢查診斷性腹穿、彩超、CT剖腹探查術骨折分型保守治療手術治療移位骨折穩(wěn)定骨折臥床骨盆固定帶閉合復位、外支架固定術切開復位鋼板內(nèi)固定術微創(chuàng)空心釘有限固定術第45章脊柱、脊髓損傷骨盆骨折診治路徑骨盆骨折診治注意事項1.監(jiān)測血壓脈搏脈搏變化比血壓變化更敏感、更快2.快速建立輸血補液途徑骨盆骨折可伴有盆腔內(nèi)血管損傷，輸液途徑不宜建立于下肢，應建立于上肢或頸部（深靜脈穿刺置管）3.視病情是否穩(wěn)定盡早完成X線和CT檢查，并檢查有無其他合并損傷第45章脊柱、脊髓損傷骨盆骨折診治注意事項4.囑病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道無傷；血尿表示有腎或膀胱損傷。如病員不能自動排尿，應導尿。插入尿管后如導不出尿液，可于膀胱內(nèi)注入生理鹽水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道口流血，導尿管難以插入膀胱內(nèi)提示有后尿道斷裂5.診斷性腹腔穿刺有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀者可進行診斷性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔內(nèi)臟器破裂的可能。陰性結果不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷，必要時需重復進行。然而，隨著后腹膜間隙的血腫蔓延至前腹壁，穿刺的針頭有可能誤入已形成的血腫內(nèi)，因此，多次診斷性穿刺才得到的陽性結果其價值遠遜于初次穿刺6.超聲檢查彩色超聲檢查可作為腹、盆腔臟器損傷的篩選方法第45章脊柱、脊髓損傷治療措施1.應根據(jù)全身情況決定治療步驟，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應與相關科室協(xié)同處理。在進行腹腔手術時，應注意切勿打開后腹膜血腫2.重度骨盆骨折送入外科監(jiān)控室治療。血液動力學不穩(wěn)定的應積極抗休克治療，各種危及生命的合并癥應首先處理。會陰與直腸撕裂必須及時修補，必要時可用陰道紗布填塞，行陰道止血和作橫結腸造瘺術。對腹膜后出血，應密切觀察，快速輸血、補液。若低血壓經(jīng)快速輸血800ml后仍未好轉，血壓不能維持時，有條件的醫(yī)院可作急診動脈造影，作單側或雙側髂內(nèi)動脈栓塞。如沒有造影條件而患者又無法轉運時，則直接進行骨盆填塞，以搶救生命3.骨盆骨折本身的處理——(1)骨盆邊緣性骨折(2)骶尾骨骨折(3)單純恥骨聯(lián)合分離且較輕者(4)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂

第45章脊柱、脊髓損傷第二節(jié)髖臼骨折第45章脊柱、脊髓損傷解剖概要髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的170°~175°。由髖骨的前柱（髂恥柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁組成

第45章脊柱、脊髓損傷

倒Y形的兩個柱支撐髖臼關節(jié)面內(nèi)側由厚實的坐骨支在坐骨大切跡上方連結到骶骨第45章脊柱、脊髓損傷解剖概要容納股骨頭的深凹開口向前、下、外方AcetabulumPubis

IschiumHipbone（oscoxae）的臼部組成第45章脊柱、脊髓損傷前柱由髂嵴前部斜向內(nèi)下至前方達恥骨聯(lián)合

后柱由坐骨大切跡角的平面到坐骨結節(jié)，主要構成髖臼的頂部髖臼骨折的治療應盡可能恢復其前后柱的解剖關系第45章脊柱、脊髓損傷髖臼骨折（fractureoftheacetabulum）是由強大暴力作用于股骨頭和髖臼之間造成的常見受傷方式為：屈膝位暴力作用于膝關節(jié)前方經(jīng)股骨頭傳遞至髖臼；暴力經(jīng)足、膝、股骨頭傳遞到髖臼；側方暴力經(jīng)股骨大轉子傳遞；經(jīng)骨盆后方的暴力，不僅產(chǎn)生骨盆骨折，也可累及髖臼。依暴力性質、作用方向和股骨頭與髖臼的位置不同，可以造成不同類型的髖臼骨折。有時，股骨頭連同破碎的髖臼向內(nèi)移位，嚴重者股骨頭可穿破髖臼進入盆腔，造成髖關節(jié)中心脫位第45章脊柱、脊髓損傷髖臼骨折分型

Letournel-Judet分型主要是從解剖結構的改變來分第45章脊柱、脊髓損傷（2）復合骨折：至少由2個單一骨折組合，包括T形骨折；后柱伴后壁骨折；橫斷伴后壁骨折；前、后方半橫形骨折和雙柱骨折5類（1）單一骨折：累及髖臼的一個柱或壁，包括后壁骨折；后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折和橫斷骨折5類Letournel-Judet分型第45章脊柱、脊髓損傷髖臼骨折治療治療原則（1）高能損傷—挽救生命!

（2）關節(jié)面解剖復位（3）恢復頭臼完全適合、穩(wěn)定的關節(jié)（congruentandstable）長期隨診：關節(jié)面移位＜1mm創(chuàng)傷性關節(jié)炎↓功能好第45章脊柱、脊髓損傷髖臼骨折治療髖關節(jié)是是全身負荷最大的關節(jié)，因此，有移位的髖臼骨折原則上應該手術治療，盡可能解剖復位，牢固固定及早期的功能鍛煉第45章脊柱、脊髓損傷主要是臥床和牽引。適應證：無移位或移位＜3mm；嚴重骨質疏松者；局部或其他部位有感染者；有手術禁忌癥，如其他系統(tǒng)疾患，不能耐受手術者；閉合復位且較穩(wěn)定的髖臼骨折保守治療

第45章脊柱、脊髓損傷手術治療髖臼關節(jié)面解剖復位、減少并發(fā)癥穩(wěn)定髖關節(jié)、盡可能延長髖關節(jié)的存活手術目標第45章脊柱、脊髓損傷手術治療髖關節(jié)不穩(wěn)定及移位＞3mm者，尤其是雙柱骨折有錯位者。有下列情況應該急診手術：①髖關節(jié)脫位不能復位；②髖關節(jié)復位后不能維持復位；③合并神經(jīng)損傷，且進行性加重；④合并有血管損傷；⑤開放性髖臼骨折手術指征第45章脊柱、脊髓損傷手術治療全身情況允許而又有急診手術指證者，應該積極手術；由于髖臼骨折多合并骨盆骨折和/或其他合并傷，且出血較多，所以，應該在病情穩(wěn)定、出血停止后再手術。最佳手術時機多認為在傷后4~7天手術時機第45章脊柱、脊髓損傷手術治療主要是腸道準備和患肢準備，還應根據(jù)骨折類型，進行手術器材和內(nèi)固定的準備術前準備第45章脊柱、脊髓損傷手術入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路（適應于后壁、后柱和橫斷伴后壁骨折）；髂腹股溝入路（適應于前柱、前壁及大多數(shù)雙柱骨折）；髂股入路及前后聯(lián)合入路。手術方法包括切開復位重建鋼板內(nèi)固定、微創(chuàng)或導航下空心釘固定及全髖關節(jié)置換術手術治療

手術入路和方法選擇

第45章脊柱、脊髓損傷思考題：1、骨盆、髖臼骨折損傷原因與機制？2、骨盆骨折的分類與臨床意義？3、骨盆骨折的并發(fā)癥？4、骨盆骨折診治注意事項？5、髖臼骨折的分類？6、髖臼骨折的治療原則？第45章脊柱、脊髓損傷結束1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭