第二章物理治療

物理治療華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科周寧康復(fù)醫(yī)學(xué)物理治療同濟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科周寧

使用物理因子治療病、傷、殘的方法稱物理治療(PhysicalTherapy,PT)。物理治療包括如熱、冷、水、電流、光線、體操、牽引、按摩、手法以及器械等進行治療。運動療法運動療法是利用人體肌肉、關(guān)節(jié)的各種運動來防治病損，促進病傷殘者功能康復(fù)的一類康復(fù)治療方法，它是康復(fù)治療的一種重要的措施，屬物理治療范疇。運動療法主要以醫(yī)學(xué)科學(xué)與運動科學(xué)為基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)與運動科學(xué)的結(jié)合?？祻?fù)醫(yī)學(xué)一、運動的基本類型

運動療法的方式方法很多，按肌肉收縮的形式（肌肉收縮有等張與等長收縮兩種形式）和主動用力的程度可分為可分為（被動運動、主動運動、助力運動及抗阻運動）等幾個基本類型。

1.主動運動是指完全由患者主動用力收縮肌肉來完成的運動。運動時既不需要助力，亦不用克服外來阻力。在運動療法中應(yīng)用最廣泛。改善與恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。肌力有相當(dāng)?shù)幕謴?fù)（3級）時，應(yīng)鼓勵病人進行主動運動。

康復(fù)醫(yī)學(xué)2.助力運動

是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。助力可由醫(yī)務(wù)人員或患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力幫助完成動作。

逐步增強肌力，建立起協(xié)調(diào)動作模式。常用于肌力較弱尚不能獨立主動完成運動或因身體虛弱或疼痛而不宜進行主動運動等情況。康復(fù)醫(yī)學(xué)3.抗阻運動

是指在運動過程中，須克服外加阻力才能完成的運動。阻力可由人力施加，亦可用重物或器械提供。

同主動運動，更有效地增強肌力消除局部脂肪積聚。適用于肌力達4級以上的病人，主要用于創(chuàng)傷、癱瘓后恢復(fù)肌肉力量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)4.被動運動

是指病人完全不用力，全靠外力來完成的運動或動作。外力可來自人力或器械，前者通常由醫(yī)務(wù)人員施行，亦可由患者腱肢進行。增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動；同時牽伸攣縮肌腱和韌帶、防止或消除肢體腫脹、恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)活動范圍；為進行主運動作準(zhǔn)備。常用于各種原因引起的肢體運動障礙，包括癱瘓、關(guān)節(jié)功能障礙，以及需要保持關(guān)節(jié)活動范圍但又不能或不宜進行主動運動的情況。

康復(fù)醫(yī)學(xué)二、應(yīng)用原則應(yīng)用運動療法時，必須考慮到疾病特點，同時要遵守科學(xué)的鍛煉原則，要求作到以下幾點：持之以恒;循序漸進;個別對待;密切觀察;康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)

禁忌癥：嚴(yán)重衰弱；臟器功能失代償期；發(fā)熱；疾病的急性期；劇烈疼痛；有大出血傾向；運動中可能發(fā)生嚴(yán)重合并癥者。三、常用設(shè)備

為進行運動療法工作，須在治療室內(nèi)配置一些必需的和實用的設(shè)備，通常包括以下幾類物品：普通裝備檢查床、治療床、治療桌、壁鏡等。一般訓(xùn)練器械體操墊、體操凳、肋木、體操棒、棒錘、啞鈴、沙袋、醫(yī)療球（實心球）、大小球類、彈簧拉力器等。

站立、行走和移動訓(xùn)練器械斜板或斜臺、平行杠、小臺階或小樓梯、學(xué)步車或架、各種拐和杖、輪椅等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)肌肉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械墻拉力器、繩索滑輪裝置、懸掛練習(xí)裝置、劃船器、固定自行車、各種關(guān)節(jié)活動器、各種重力擺動器、各種手部功能訓(xùn)練器具和用品。牽引用設(shè)備頸椎牽引器、腰椎牽引床、關(guān)節(jié)功能牽引器。四、幾種常用的運動療法維持與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)（ROM練習(xí)）抗阻練習(xí)牽拉練習(xí)平衡練習(xí)關(guān)節(jié)松動術(shù)牽引治療易化技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)維持與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)

（ROM練習(xí)）

關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)活動時所通過的運動弧。其中作用關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧為主動關(guān)節(jié)活動范圍；作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮，外加一定助力使關(guān)節(jié)運動所通過的運動弧為主動-助力關(guān)節(jié)活動范圍；完全由外力使關(guān)節(jié)活動所通過的運動弧為被動關(guān)節(jié)活動范圍。用以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)稱關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。康復(fù)醫(yī)學(xué)1.治療作用被動關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)

①減輕攣縮；②維持肌肉彈性；③促進血液循環(huán)；④增加滑膜關(guān)節(jié)面軟骨的營養(yǎng)；⑤促進關(guān)節(jié)積液的吸收；⑥緩解疼痛；⑦增加病人對活動的意識；⑧預(yù)防制動的合并癥；⑨用其來說明所設(shè)計的主動關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。主動和主動-助力關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)

除具有被動關(guān)節(jié)活動范圍相同的作用外，還具有：①保持肌肉的收縮性；②給予收縮肌肉感覺反饋；③刺激骨組織形成；④加快血液循環(huán)，防止血栓形成；⑤發(fā)展協(xié)調(diào)性和功能性的運動技巧。2.臨床應(yīng)用

關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)常用以防止攣縮和粘連形成，恢復(fù)與改善關(guān)節(jié)功能，廣泛用于能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的病損，如骨折固定后、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后、關(guān)節(jié)炎、肢體癱瘓等。

3.具體方法

當(dāng)病人主動活動有困難時，應(yīng)采取被動活動；若病人能自動活動應(yīng)以主動鍛煉為主。方法有各種徒手體操和下垂擺動練習(xí)、懸掛練習(xí)、多種器械練習(xí)、重力擺動機練習(xí)、持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引等。鍛煉中應(yīng)包括該關(guān)節(jié)所有軸位的全范圍活動；多用中等力量，較長時間，一日多次反復(fù)進行；活動時要對障礙關(guān)節(jié)的上端適當(dāng)固定并放松障礙關(guān)節(jié)周圍的肌群；禁用暴力。

抗阻練習(xí)

抗阻練習(xí)是一主動運動，運動過程中，肌肉抵抗外加阻力進行靜力性或動力性收縮。它是發(fā)展肌力與耐力、改善身體功能的常用而有效的方法，可分為手法抗阻練習(xí)與器械抗阻練習(xí)。

1.手法抗阻練習(xí)的原則評測需訓(xùn)練肌肉的肌力，當(dāng)肌力尚弱(4級以下)時，可采用此種練習(xí)方法；向病人解釋練習(xí)計劃與程序，病人取舒適體位及在練習(xí)中要最大用力；確定施加阻力的部位與阻力方向，確定動作的重復(fù)次數(shù)；在運動的關(guān)節(jié)近端提供固定,隨時糾正不當(dāng)?shù)淖枇Σ课?、阻力方向及阻力量?/p>

2.器械抗阻練習(xí)的基本方法漸進抗阻練習(xí)短促等長練習(xí)短促最大負(fù)荷練習(xí)等速練習(xí)

牽拉練習(xí)

牽拉練習(xí)是一種使病理性縮短的軟組織延長的治療方法。

1.基本類型被動牽拉①手法被動牽拉②機械被動牽拉主動抑制主動抑制技術(shù)只能放松肌肉組織中具有收縮性的結(jié)構(gòu),而對結(jié)締組織則無影響。自我牽拉利用其自身重量作為牽拉力量。

2.目的改善與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍及關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力。預(yù)防可不逆的組織攣縮。增加力量練習(xí)前的柔韌性，防止或減少肌肉肌腱損傷。

3.臨床應(yīng)用適應(yīng)癥攣縮、粘連、疤痕組織形成等使肌肉、結(jié)締組織及皮膚縮短；攣縮影響日常功能活動；肌肉無力而其拮抗側(cè)組織緊張；關(guān)節(jié)活動受限可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)畸形。禁忌癥關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥，特別是在急性期；新近發(fā)生的骨折；新近發(fā)生的肌肉、韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在；神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月；關(guān)節(jié)活動或肌肉被拉長時劇痛；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。平衡練習(xí)

系指操練時著重要求維持人體平衡的各種練習(xí)。通過這種訓(xùn)練，能激發(fā)姿勢反射，加強前庭器官的穩(wěn)定性，從而改善平衡功能。主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡功能障礙的病人。

平衡練習(xí)的基本原則

主要是從最穩(wěn)定體位通過訓(xùn)練逐步進展至最不穩(wěn)定的體位，從靜態(tài)平衡進展至動力平衡，以逐步加大平衡難度。關(guān)節(jié)松動術(shù)

關(guān)節(jié)松動術(shù)是指治療者用手法使組成關(guān)節(jié)的骨端能在關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織的彈性所限范圍內(nèi)發(fā)生移動的操作技術(shù)，屬被動運動范疇。

1.治療作用

生理效應(yīng)關(guān)節(jié)松動術(shù)的生理效應(yīng)主要通過力學(xué)與神經(jīng)作用而達到：①可以促進關(guān)節(jié)液的流動，改善關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)；緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變；②可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。③保持軟組織的伸展性關(guān)節(jié)松動術(shù)直接牽拉關(guān)節(jié)周圍的軟組織,可保持或改善其伸展性，改善關(guān)節(jié)活動范圍。④增加本體感覺反饋關(guān)節(jié)松動術(shù)可刺激位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊與肌腱內(nèi)的本體感受器，傳入神經(jīng)將感受器接受的沖動傳入中樞神經(jīng),增加位置覺與運動覺。

2.手法分級Ⅰ級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，即起始部分小幅度活動。Ⅱ級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始與終末端，即中間部分大幅度活動。Ⅲ級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，且每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，即中末部分大幅度活動。Ⅳ級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端小范圍、節(jié)律性地松動關(guān)節(jié)，即終末部分小幅度活動。

Ⅰ、Ⅱ級手法主要用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬；Ⅳ級用于治療因關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮所致的關(guān)節(jié)功能障礙。3.臨床應(yīng)用

適應(yīng)癥關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣、可逆性關(guān)節(jié)活動降低、進行性關(guān)節(jié)活動受限、功能性關(guān)節(jié)制動等。禁忌癥關(guān)節(jié)活動已過度、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)炎癥、未愈合的骨折、惡性疾病等。牽引治療

康復(fù)治療中常用有頸椎牽引、腰椎牽引及四肢關(guān)節(jié)功能牽引。頸椎牽引主要用于治療頸椎病。腰椎牽引主要用于治療腰椎間盤突出癥。四肢關(guān)節(jié)功能牽引將受累關(guān)節(jié)近端肢體適當(dāng)固定，在其遠端肢體按需要的方向（屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋）用適當(dāng)重量進行牽引。牽引中肌肉逐步松馳，牽引力持續(xù)、集中作用于粘連與攣縮組織。每次牽引時間為15分鐘左右，每日可進行數(shù)次。牽引重量不宜過大，重量的大小以引起可耐受的酸痛感覺、不致產(chǎn)生肌肉痙攣為宜。

易化技術(shù)

易化技術(shù)是根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進或抑制方法改善腦病損者運動控制能力的一類康復(fù)治療方法，又稱為神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育療法。在康復(fù)治療中應(yīng)用較普遍的方法有：Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、神經(jīng)肌肉本體易化法(propiceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等。

運動治療處方

對準(zhǔn)備接受或參加運動療法的患者，通常由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時對運動的愛好及對運動治療的耐受能力，為患者選擇一定的運動項目，規(guī)定適宜的運動量并注明在運動中的注意事項。運動處方的內(nèi)容運動治療項目運動治療量運動治療的注意事項運動處方的內(nèi)容

運動治療項目運動治療量運動治療的注意事項康復(fù)醫(yī)學(xué)運動治療量運動治療強度治療頻率治療持續(xù)時間康復(fù)醫(yī)學(xué)注意事項掌握好適應(yīng)癥康復(fù)醫(yī)學(xué)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“