肺功能檢查的臨床應(yīng)用

肺功能檢查的臨床應(yīng)用

復旦大學附屬中山醫(yī)院金美玲肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的類型和程度協(xié)助疾病的診斷、指導治療、判斷療效、指導疾病的康復手術(shù)安全性評價以及術(shù)后肺功能預測勞動力鑒定肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查肺容積通氣功能換氣功能檢查小氣道功能檢查動脈血氣分析肺容積

四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

——不能再分割的容量潮氣容積(tidalvolume，VT)補吸氣容積(inspiratoryreservevolume，IRV)補呼氣容積(expiratoryreservevolume，ERV)殘氣容積(residalvolume，RV)肺容積四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸氣量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)肺總量(totallungcapacity，TLC)肺容積及其構(gòu)成

診斷學P537肺活量(VC)測定措施

慢呼氣肺活量

肺活量實測值/估計值<80%為異常

60－79％輕度減少

40－59％中度減少

<40%重度異常臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動力受損的原因均可使其減少肺活量

正常限制性阻塞性殘氣測定殘氣量＝功能殘氣量－補呼氣量測定措施:間接測定

1、反復呼吸法

2、一口氣法

肺總量=肺活量+殘氣殘氣和肺總量臨床意義增多提醒肺內(nèi)充氣過度，見于COPD

減少見于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺氣腫通氣功能:肺通氣量

每分鐘通氣量VE

VT×f

>10L/min示通氣過度<3L/min示通氣局限性

通氣功能:肺通氣量最大通氣量，MVV測定措施：15秒最大呼吸頻率和最大呼吸速度持續(xù)反復呼吸

實測值/估計值<80%為異常

60－79％輕度減少

40－59％中度減少

<40%重度異常臨床意義

正常限制性阻塞性

用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最迅速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（簡稱一秒率）FEV1.0/FEV1pred（一秒量）

氣道嚴重阻塞時FEV1.0/FEV1pred較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度用力時間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC用力肺活量臨床意義既反應(yīng)容量又反應(yīng)一秒流量，反復性很好，是反應(yīng)氣道阻塞最常用的指標阻塞性通氣障礙：FEV1/FVC<70%

FEV1.0、FEV1/FVC均減少限制性通氣障礙：

FVC減少，F(xiàn)EV1.0提前完畢，F(xiàn)EV1/FVC增長通氣功能——臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷最大通氣量占估計值比例氣速指數(shù)=肺活量占估計值比例▲正常人=1▲阻塞性通氣障礙<1▲限制性通氣障礙>1小氣道功能檢查（smalllungfunction）小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑不不小于2mm的細支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占氣道總阻力的20％如下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時，也許已出現(xiàn)異常。小氣道功能檢查項目最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率依賴性肺順應(yīng)性最大呼氣流量－容積曲線，MEFV測定原理

小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，氣道內(nèi)徑相對較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道暢通的能力，而與呼氣用力無關(guān)

最大呼氣流量－容積曲線測定措施：

立位，深吸氣至TLC位，立即迅速用力迅速、平穩(wěn)呼氣直至RV位影響原因:多，正常值范圍寬

迅速吸氣，吸氣末不停止，立即迅速呼氣，呼至RV位

流速容量環(huán)RVTLC流速－容積曲線臨床意義

小氣道功能障礙

Vmax50、Vmax25實測值/估計值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5

形態(tài)特性有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位阻塞型通氣功能障礙限制型通氣功能障礙混合型通氣功能障礙換氣功能檢查氣體分布通氣/血流比值彌散功能彌散功能定義：氣體分子通過肺泡－毛細血管膜進行互換的過程，以彌散量（diffusingcapacity,DL）表達。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時間（1分鐘）內(nèi)所能透過的氣體量（ml）彌散功能影響原因氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比影響原因：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍，故CO2無彌散障礙，彌散障礙重要指O2DLO2測定技術(shù)困難較大臨床上多應(yīng)用CO進行DL測定彌散測定措施－單次呼吸法10S

吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體

測定FeCO、FeHe、Vi單次呼吸法規(guī)定FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時肺容積一直保持恒定屏氣時間9－11秒吸氣和呼氣動作均勻而迅速反復呼吸法特點精確性和反復性高一口氣不能測定的患者可用反復呼吸法操作復雜、費時彌散功能臨床意義影響彌散量的生理原因：

1、性別2、年齡3、體位（臥位大）4、運動正常值：估計值公式計算彌散障礙：

1、彌散膜面積減少：如肺氣腫

2、彌散膜增厚：肺間質(zhì)性病變肺功能測定質(zhì)量控制

及匯報解讀肺功能測定的質(zhì)量控制對的的結(jié)論源自精確的檢查！肺功能檢查禁忌癥嚴重肺大泡嚴重心肺功能不全巨大動脈瘤近期氣胸近期腦血管意外質(zhì)量控制系統(tǒng)定標：環(huán)境參數(shù)定標容量定標氣體定標質(zhì)量控制儀器消毒、保養(yǎng)定期清洗消毒，清洗消毒部位為儀器上所有的共同呼吸回路，包括管道、閥門和流速傳感器。咬口規(guī)定一次性使用微生物過濾器盡量規(guī)定一次性使用消毒要有書面記錄質(zhì)量控制操作精確性對技術(shù)人員的規(guī)定：掌握基本理論、技術(shù)純熟，能對的指導病人按規(guī)定配合好測試工作，要嚴格按照ATS/ERS的原則操作規(guī)程進行。對病人規(guī)定：理解所要做的指令、規(guī)定，配合各項檢查質(zhì)量控制各項檢測至少需反復3次，每次誤差應(yīng)<5％，取最佳1次成果打印，并打印完整的圖形，以此來判斷操作的精確性及病人的配合程度。肺功能匯報分析的特點必須親密結(jié)合臨床資料必須閱讀記錄描圖各項指標的互相印證和對照

合格檢查呼吸無力，不漏氣呼吸無力，漏氣舌頭堵住咬口緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少肺功能估計值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計算估計值國內(nèi)估計值有不一樣版本肺功能指標判斷原則目前各指標尚缺乏統(tǒng)一分級原則

肺功能匯報內(nèi)容有無通氣功能障礙辨別阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級手術(shù)風險評估支氣管擴張試驗血氣分析成果深入診斷或治療的提議通氣功能障礙分型(通氣指標)通氣指標 阻塞性 限制性 混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC

↓ N或↑

不一MMEF ↓↓↓ MVV ↓↓↓ 通氣功能障礙分型（容量指標)肺容量指標阻塞性限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 阻塞性通氣功能障礙分級分級FEV1/FVCFEV1/pred

阻塞性通氣變化>70and<95%pred,V25,V50<70%pred輕度<7080～60中度<7060～40重度<70<40阻塞性通氣輕度阻塞性通氣功能障礙中度阻塞性通氣功能障礙重度阻塞性通氣功能障礙COPDGOLD分級原則分級特性1級輕度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%估計值有或無癥狀2級中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%估計值有或無癥狀3級重度FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%估計值有或無癥狀4級極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%估計值或FEV1<50%估計值伴呼吸衰竭或心力衰竭限制性通氣功能障礙分級輕度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙哪些病人要做支氣管擴張試驗阻塞性通氣哮喘隨訪療效支氣管擴張試驗試驗前6h停用?2－受體興奮劑吸入試驗前12h停用口服?2－受體興奮劑休息20min－測FEV1或PEF－吸藥，20min后－測FEV1或PEF

吸藥后測定值－吸藥前測定值

通氣改善率＝

吸藥前測定值支氣管擴張試驗判斷原則陽性：改善率>12%，且FEV1.0增長不小于200ml可疑陽性：FEV1.0增長不小于200m或改善率>12%

僅滿足一項支氣管擴張試驗氣道反應(yīng)性測定的措施通過支氣管激發(fā)試驗進行采用某種刺激誘發(fā)支氣管平滑肌收縮借助肺功能指標判斷支氣管縮窄的程度來測定反應(yīng)性通過刺激物的量化測量及對應(yīng)的反應(yīng)程度，判斷氣道高反應(yīng)性的程度。支氣管激發(fā)試驗適應(yīng)證：慢性咳嗽懷疑哮喘哮喘隨訪（停藥根據(jù)？）禁忌證：心功能不全、大動脈瘤、高血壓、甲亢妊娠FEV1<70%激發(fā)劑：組胺、乙酰甲膽堿FEV1較基礎(chǔ)值減少20％為激發(fā)試驗陽性PD20-FEV1，PC20-FEV1反應(yīng)氣道敏感性測定指標及成果判斷測定指標：FEV1、PEF、定性判斷：FEV1、PEF下降≥20％定量判斷：1.累積激發(fā)劑量（PD）或累積激發(fā)濃度（PC）：PD20FEV1、PC20FEV1評價氣道敏感性，反復性好，特異性高對受試者的選擇和規(guī)定1.接受激發(fā)試驗前須排除不適宜作本試驗的疾病，包括心、肺功能不全、高血壓、甲亢、妊娠等2.受試者在試驗時癥狀緩和，無呼吸困難和哮鳴音，試驗前FEV1占估計值>70%(60-70%)。3.停用支氣管擴張藥12h、吸入激素12h、口服激素24h、抗組胺藥48h。4.防止劇烈運動、冷空氣吸入2h，防止吸煙、咖啡、可口可樂飲料6h。5.反復試驗應(yīng)選擇每天相似的時間進行。安全措施：1.吸入藥物濃度應(yīng)從小劑量開始，逐漸增長劑量。2.現(xiàn)場應(yīng)備有急救措施，包括吸入型в2激動劑、注射用腎上腺素、地塞米松、氧氣和氣管插管設(shè)備。3.應(yīng)使肺功能恢復正常才結(jié)束試驗。