股骨粗隆間骨折的護理

股骨粗隆間骨折的護理骨科

一.疾病簡介定義:指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折.常見人群:多見于老年人,女性多于男性,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折.伴隨社會的老齡化,人均壽命的延長,骨質(zhì)疏松人數(shù)的增長,老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上上升趨勢.機理:股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接一暴力損傷產(chǎn)生.老年患者的股骨粗隆間骨折,多為直接外力如跌倒所致,由于粗隆部血運豐富,骨折后很少不愈合,但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻三.骨折分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型.1.順粗隆間型:(1)I型:骨折線沿粗隆間線延伸,從大粗隆到小粗隆,骨折無移位,為穩(wěn)定性骨折(2)II型:骨折線至小粗隆上緣,該處骨皮質(zhì)壓陷,骨折輕度移位,呈內(nèi)翻變形,仍屬穩(wěn)定性骨折(3)III型:骨折線至小粗隆上緣,小粗隆呈蝶形骨塊,內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位,呈髖內(nèi)翻形,骨折不穩(wěn)定(4)IV型:骨折線從大粗隆至小粗隆上緣,大小粗隆各成為單獨的骨折塊,呈粉碎性骨折,骨折極不穩(wěn)定2.反粗隆間型:骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折線呈短斜形或螺旋形,小粗隆也也許為游離骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi),為不穩(wěn)定骨折3.粗隆下骨折:骨折線通過大小粗隆下方,成為橫形，斜形或鋸齒形骨折，也也許輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折４.波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分四．臨床體現(xiàn)

１.外傷后局部疼痛．腫脹．壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下淤血斑，傷后患肢活動受限，不能站立．行走．２.大粗隆部腫脹．壓痛．傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處在極度外旋位,嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋．還可伴有內(nèi)收畸形．五.診斷原則1患者多有明顯外傷史2.查體局部腫脹、疼痛,多有下肢外旋畸形和活動受限3.X線片顯示轉(zhuǎn)子間骨折并指導(dǎo)分型。?4.對難以確診的患者采用CT掃描并行二維三維重建或MRI檢查?六.治療1.保守治療可采用骨牽引6周,再改用皮膚牽引.保持下肢于中立位,2～3個月骨折初步愈合后扶拐部分負(fù)重。2.手術(shù)治療:(1)外固定支架(2)多枚釘(3)側(cè)方釘板類(4)髓內(nèi)釘系統(tǒng)(5)人工假體置換術(shù)七.護理措施術(shù)前護理1.心理護理:加強與病人的交流,解除緊張焦急等不良情緒,關(guān)懷安慰病人,增強治療的信心2.飲食護理:宜高蛋白,高維生素,高鈣,粗纖維及果膠成分豐富的食物.3.疼痛:予以患者對的的體位,加強心理疏導(dǎo),指導(dǎo)放松的技巧分散注意力,保持病房環(huán)境安靜,集中治療護理,操作時動作輕揉,必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物4.皮膚的護理:(1).氣墊床的使用(2).干燥皮膚予以甘油或潤膚油涂擦以增長皮膚韌性(3).向患者講解引起壓瘡的原因和危險原因,防止局部長時間受壓,定期翻身,必要時應(yīng)用翻身墊等輔助措施.(4)保持床單元平整干燥,及時更換潮濕的床單.(5).翻身時要在患肢制動的前提下,將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起,使臀部離開床面,解除骶尾部壓迫,對骶尾部及受壓部位行按摩,每2小時一次(6).移動患者軀體和使用便器時,動作應(yīng)穩(wěn).準(zhǔn).軟.防止推.拉.拖.減少摩擦力和剪切力,以免加重肢體損傷或擦傷皮膚.(7)加強巡視,嚴(yán)格交接班(8)鼓勵患者加強營養(yǎng),增強機體抵御力術(shù)后護理:1.監(jiān)測體溫,血壓,脈搏,呼吸.2.告知患者及家眷術(shù)后6小時內(nèi)禁食水,6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)3.交代患者身上的各個導(dǎo)管,以及防脫管注意事項,并在床頭懸掛防導(dǎo)管脫落預(yù)警標(biāo)識:如切口引流管,留置尿管,吸氧管,止痛泵,靜脈留置針,予以妥善固定,病人或家眷掀被時防止?fàn)坷撀?假如脫落應(yīng)及時告知護士,氧流量為2L/min,家眷不能隨意調(diào)整4.嚴(yán)密觀測患者神志,心電監(jiān)護嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后6小時的生命體征5.指導(dǎo)患者術(shù)后6小時后進食清淡.易消化.營養(yǎng)豐富半流質(zhì),術(shù)后第一后來如無腹脹可進普食,食物以不脹氣.易消化.無刺激胃原則,宜進食高維生素.高鈣.粗纖維以保持大便暢通6.抬高患肢高于心臟水平,指導(dǎo)患者對的的功能鍛煉,以增進血液循環(huán),防止患肢腫脹加重疼痛,必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,7.(1)嚴(yán)密觀測切口滲血,滲液狀況,如有滲血滲液應(yīng)及時通告醫(yī)生換藥更換敷料(2)加強巡視,嚴(yán)密觀測引流管暢通狀況,防止引流管不暢而導(dǎo)致深部積血引起傷口感染(3)保持床單元清潔干燥,用消毒的護理墊墊于傷口下,傷口有滲血時,不待濕透及時更換,同步注意防止大小便污染傷口敷料(4)術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素,是防止手術(shù)切口感染的重要措施,手術(shù)后患者體溫高下與傷口關(guān)系親密,假如患者體溫升高伴傷口持續(xù)腹痛或跳痛,血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染的危險,告知醫(yī)生采用抗感染治療八.并發(fā)癥護理1.下肢深靜脈血栓形成：(1)嚴(yán)密觀測患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀測患肢趾甲的色澤.溫度.甲床的毛細(xì)血管充盈時間及足背動脈與否搏動正常,觀測患肢有無腫脹及壓痛,在膝外墊棉墊防止腓總神經(jīng)受壓,如無異常闡明患肢血循環(huán)良好,感覺異?？捎么箢^針觸及患肢的足趾,并觀測患者反應(yīng)狀況(2)告知患者及家眷下肢深靜脈血栓怎樣形成,其危害性及防止措施,加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用(3)告知功能鍛煉的目的,重要性及對的措施,防止下肢深靜脈血栓形成(4)遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉,并觀測藥物的療效及副作用,觀測切口與否有出血,皮膚粘膜與否有出血點.介入氣壓治療,增進下肢血液循環(huán)及肌肉的鍛煉2.髖內(nèi)翻畸形(粗隆間骨折最常見并發(fā)癥)骨質(zhì)疏松患者過早活動使患肢過早承肩負(fù)荷易引起內(nèi)翻畸形的發(fā)生,因此骨質(zhì)疏松患者應(yīng)推遲去患肢負(fù)重時間同步予以抗骨質(zhì)疏松治療并向患者闡明保持對的體位的重要性和必要性,保持患肢外展.中立位,切忌內(nèi)收防止過早離拐,術(shù)后12周X線檢查骨折已結(jié)實愈合方可棄拐負(fù)重行走3.關(guān)節(jié)僵硬鼓勵患者進行積極和被動功能鍛煉,防止患者關(guān)節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮,同步可增進血液循環(huán)和有助于愈合.必要時可由康復(fù)科介入等肌力手法訓(xùn)練及關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練4.墜積性肺炎(1).指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰措施(2),協(xié)助患者翻身叩背(3)鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增長肺活量(4)遵醫(yī)囑予以霧化吸入5泌尿系統(tǒng)感染(1)保持導(dǎo)尿管暢通,防止導(dǎo)尿管受壓,扭曲,堵塞.(2)防止逆行感染,保持尿道口清潔,每日會陰擦洗2次,注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合,切忌尿液逆流(3)鼓勵患者多飲水,以沖刷尿道(4)拔管前予以間斷夾管,以保持膀胱正常功能(5)拔管后予以中頻脈沖治療,增進膀胱功能恢復(fù)6.便秘:與長期臥床有關(guān)(1)術(shù)前指導(dǎo)協(xié)助患者對的使用大便盆.(2)術(shù)后鼓勵患者多食富含維生素.纖維素和含果膠成分的易消化的食物,每日飲水約ml以保持大便暢通.(3)指導(dǎo)患者進行腹部順時針按摩,每日3~4次,增進腸道蠕動(4)必要時遵醫(yī)囑予以開塞露納肛功能指導(dǎo)初期:術(shù)后1~2周以患肢的肌肉舒縮活動為主,目的是增進血循環(huán),減輕腫脹,防止關(guān)節(jié)僵硬,利于骨痂生長,功能鍛煉應(yīng)循序漸進,以不感到疲勞和疼痛為主術(shù)后當(dāng)日6小時后,指導(dǎo)患者進行積極或被動的足趾屈伸運動術(shù)后第1~2天開始指導(dǎo)患者進行患肢足部的跖屈.背伸運動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動,毎日3~4次，每次5~20min,—天約完畢500個；同步指導(dǎo)忠肢股四頭肌和臀肌的等長舒縮（持力舒縮）運動，踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉5s后放松,再繃緊,再放松,20次為一組,每天三組,并逐漸增長次數(shù)及延長時間.術(shù)后第3~5天可抬高上身20~30°,可逐漸進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為積極活動，同步可進行全身的功能鍛煉，患者平臥成半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐床面，雙手拉住吊環(huán),并協(xié)助患者下身，臀部做引體向上運動，一般活動lOmin/次，2~3次/組，開始時2組/h,后來毎天增長1~2組，術(shù)后初期定期按摩下肢肌肉，增進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成 .中期：術(shù)后2~4周?一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不適宜超過90°,并在初期的基礎(chǔ)上增長運動量和強度，同步做直腿抬高訓(xùn)練，足跟距床20cm,在空中停留5~10s放下，如此循環(huán)，30~50下/次，3~4次/d,在不負(fù)的狀況下進行各關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周后床邊活動及扶雙拐成步行架不負(fù)重練習(xí)后期：術(shù)后5~12周?對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)?6周內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)積極內(nèi)收及屈曲；?8周后根據(jù)X線骨折愈合狀況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者可開始部分負(fù)重;?12周后自由負(fù)重，嚴(yán)禁患側(cè)臥位及骨質(zhì)疏松者過早負(fù)重,術(shù)后功能鍛煉應(yīng)延續(xù)至出院后骨折完全愈合時.

出院指導(dǎo)

?下床活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷?骨折未牢固