股骨粗隆間骨折分型培訓課件

1.股骨粗隆間骨折定義；2.股骨粗隆間骨折分型；3.股骨粗隆間骨折治療及內(nèi)固定選擇；1股骨粗隆間骨折分型1/19/20251.股骨粗隆間

股骨粗隆間是指在大小轉子區(qū)，是股骨干與股骨頸的交界處，也是承受應力最大的部位。2股骨粗隆間骨折分型1/19/2025股骨粗隆間骨折多發(fā)生于70歲以上老年人，男性多于女性，比例約：1.5:1，股骨粗隆間骨折屬關節(jié)外骨折，由于股骨粗隆部位的血液供應豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。3股骨粗隆間骨折分型1/19/2025臨床表現(xiàn)：局部壓痛，腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯短縮，外旋、外翻畸形，髖關節(jié)任何方向的活動受限。4股骨粗隆間骨折分型1/19/2025生物力學特點：

1.偏心距；2.四個人體之最：a.站立時人體應力最大；b.威脅最大；c.內(nèi)置物花樣最多；d.內(nèi)置物最粗。5股骨粗隆間骨折分型1/19/20252.股骨粗隆間骨折分型很多，但目前大家熟知并廣泛應用的有一下5種：1.Evans分型（1949）

2.Boyd-Griffin分型（1949）

3.Jensen分型（1975）

4.Kyle分型（1979）

5.AO分型（1981）6股骨粗隆間骨折分型1/19/20257股骨粗隆間骨折分型1/19/20258股骨粗隆間骨折分型1/19/20253.股骨粗隆間骨折的治療及內(nèi)固定選擇

1.保守治療；a.牽引療法，適用于所有股骨粗隆間骨折患者；需要骨牽引8-12周；b.并發(fā)癥多:如褥瘡、尿道感染、關節(jié)攣縮，墜積性肺炎及血栓等；c.死亡率高達34.6％。2.手術治療；9股骨粗隆間骨折分型1/19/20251.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定；2.釘-板類內(nèi)固定；3.Ender釘固定；4.Gamma釘固定；5.DHS內(nèi)固定；6.PFNA；7.關節(jié)置換。10股骨粗隆間骨折分型1/19/2025手術方法：

1.髓外固定（力矩較長）2.髓內(nèi)固定（力矩較短）11股骨粗隆間骨折分型1/19/2025

髓內(nèi)系統(tǒng)：

優(yōu)勢:1.中軸固定；2.力矩短，抗疲勞能力大；3.微創(chuàng)治療；4.適應癥寬泛。缺點:1.股骨頸骨折風險；2.破壞髓內(nèi)血運；3.增加脂肪栓塞的幾率；4.損傷臀中肌止點（影響外展）。

12股骨粗隆間骨折分型1/19/2025髓外固定系統(tǒng)

優(yōu)點:1.外展復位，操作方便；2.便于固定小轉子；3.對粗隆區(qū)影響小；4.對股骨血運影響小。缺點:1.偏心固定，力臂長；2.對骨外側壁質(zhì)量要求高；3.切開，軟組織損傷大。13股骨粗隆間骨折分型1/19/2025股骨近端鎖定板優(yōu)點：切開手術，利于實現(xiàn)股骨近端，尤其是小粗隆周圍的解剖復位；屬于多釘?shù)姆€(wěn)定支撐系統(tǒng)，抗旋轉穩(wěn)定性強；無需閉合復位，無需牽引床，對技術及設備要求較低，適用于青少年患者。缺點：無法實現(xiàn)滑動加壓；屬于隨外多釘系統(tǒng)，力學強度低；無法實現(xiàn)早期負重；內(nèi)固定失效發(fā)生率高。14股骨粗隆間骨折分型1/19/2025患者女，80歲，A2.1型15股骨粗隆間骨折分型1/19/2025PFNA適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如反轉子骨折）合并骨質(zhì)疏松者。16股骨粗隆間骨折分型1/19/2025PFNA---單釘，髓內(nèi)，加壓模式可調(diào)節(jié)系統(tǒng)優(yōu)點：1.螺旋刀片，承受更強的應力負荷；2.抗切出力提高；3.主釘細，無需擴髓；4.遠端可屈性設計，避免了局部的應力集中；5.適用于骨質(zhì)疏松患者。缺點：單釘系統(tǒng)，抗旋轉能力不如雙釘或多釘系統(tǒng)。17股骨粗隆間骨折分型1/19/2025

全髖關節(jié)或半髖關節(jié)置換治療粗隆間骨折優(yōu)點：可以早期負重；可避免內(nèi)固定失效，骨不連，髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。缺點：手術較復雜，技術含量高；手術時間長，切口大，對于老年體弱的患者不利；假體近端穩(wěn)定性欠佳，其本質(zhì)是一個經(jīng)捆扎固定

的假體周圍骨折；后期的脫臼，假體周圍骨折，松動等。適應癥：高齡，嚴重骨質(zhì)疏松，且骨折呈明顯粉碎者；內(nèi)固定失敗，二次內(nèi)固定失敗率高的患者。

18股骨粗隆間骨折分型1/19/2025患者女，83歲，A2.2型，伴有重度骨質(zhì)疏松。19股骨粗隆間骨折分型1/19/2025總結：

根據(jù)治療時