外科學(xué)專業(yè)課 顱內(nèi)壓升高學(xué)習(xí)課件

顱內(nèi)壓增高吳新建中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)壓的概念如何維持正常顱內(nèi)壓TheMonro-KelliehypothesisVcsf+Vblood+Vbrain+Vother=Vintracranials=Constant腦脊液(cerebrospinalfluid)平均CSF容量164.5ml(62.2-267ml)平均腦室內(nèi)CSF容量31.9ml(7.49-70.5ml)腦血流量的調(diào)節(jié)腦血管的調(diào)節(jié)：壓力感受和化學(xué)感受CBF=MAP-ICP/CVRCPP=MAP-ICPCBV=cerebralbloodvolumnCBF=cerebralbloodflow壓力-容積曲線顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的原因腦外傷腦腫瘤腦血管疾病腦積水腦水腫顱腦先天性疾病顱內(nèi)感染腦寄生蟲病其他:如良性顱內(nèi)壓增高癥等顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫輔助診斷CT和MRDSA顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的改變CBF=CPP/CVRCPP=MAP-ICP腦疝（Brainhernia)腦疝的類型和臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝transtentorial

herniation(centralanduncal);

大腦鐮下疝subfalcine

herniation;小腦幕切跡返疝upwardtranstentorial

herniation;枕骨大孔疝transforaminal

herniation小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝其他腦水腫胃腸功能紊亂神經(jīng)性肺水腫Cushing反應(yīng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)（ICPmonitoring)ICP監(jiān)護(hù)的方法ICP的適應(yīng)證GCS3~8分；CT結(jié)果異常。GCS>8分；CT顱內(nèi)有明顯的占位病灶。CT掃描正常；伴有：年齡>40；一側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙；收縮壓<90mmHg.顱內(nèi)壓增高的臨床處理去除病因Vcsf+Vblood

+Vbrain

+Vother=VintracranialspaceCSFvolumeAcetazolamide

Furosemide

CorticosteroidsExternaldrainage(ventriculostomy)Internaldrainage(ventriculoperitonealorventriculosubgalealshunt)BloodVolumeHyperventilationHeadelevationBarbituratesBrainVolumeCerebralperfusionpressuremanagementLundprotocolAntihypertensives

FluidresuscitationCorticosteroidsBarbituratesOsmoticagents(mannitol,urea,glycerol)DiureticsHypothermiaOthervolumeSurgicalevacuationSurgicaldecompression腦疝的救治小腦幕切跡疝枕骨大孔疝主要內(nèi)容顱內(nèi)壓的概念生理